呼吸机的使用-2课件

1、 ICU 呼吸机的使用内容 呼吸机的相关知识 呼吸机操作流程及注意事项313233 小结一、呼吸机的相关知识定义治疗目的适应症呼吸机与病人的连接方式通气模式参数设置常见报警原因及处理定义使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗 -机械通气目的（1）增加通气（2）改善换气（3）减少呼吸肌做功（4）纠正病理性呼吸动作 适应症严重通气不足各种急性呼衰，内科治疗无效的慢性呼衰，中枢性呼衰，呼吸机麻痹等。严重换气功能障碍，ARDS,内科治疗无效的心源性或非心源性肺水肿等。严重呼吸功耗，内科治疗无效的哮喘持续状态，严重的支气管或肺部疾病等。使用呼吸机的指征呼吸频率30-35次/分，或5-10次/分

2、鼻导管、鼻塞或面罩吸氧血气分析: PO260mmhg或PCO255mmhg COPD: PO255-60mmhg 或PCO270-80mmhg 机械通气的工作原理机械通气（正压通气）吸气相 呼吸机以正压将空气压入肺内，时肺扩张，吸入氧气呼气相 吸气相结束后，肺借助胸廓和肺的弹性回缩力将气体排出 呼吸周期的四个阶段1呼气 +1 吸气 = 1 呼吸周期机械通气基本概念触发（Trigger）-吸气开始 呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程 1.患者触发（A 、S） 2.呼吸机触发（M或C)机械通气基本概念触发灵敏度 是指病人自主呼吸用力引起气道压力下降或流量达到的临界

3、值，每达到或超过一次该值，呼吸机就会进行一次呼吸支持 压力或流量触发 触发窗 机械通气基本概念 潮气量（VT) 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容量。正常人400-500ml（8-15ml/kg) 吸气峰压（Ppeak) 吸气过程中最高的气道压力，与容量变化有直接关系。 平台压（Pplat) 吸气过程中，气道压力达到相对恒定而不变的压力，可与峰压相等，也可在峰压后，低于或略低于峰压，又称吸气末屏气的压力，是维持气体在肺内分布的主要压力。 平均气道压（Pmean) 连续数个呼吸周期中的气道压力的平均值， Pmean越高，对循环的影响越重。 呼气末正压（PEEP) 有内源性（PEEPi）和 外源性

4、PEEP之分 常见机械通气模式间歇正压通气（IPPV）同步间歇指令性通气（SIMV）压力支持通气（PSV）呼吸机工作方式VCV-容量控制( 容量保证, 定容 )设置潮气量VT =500ml =病人得到潮气量 肺顺应性，气道阻力的改变潮气量不变，压力改变呼吸机工作方式PCV-压力控制( 压力保证, 定压 )设置压力Paw = 36cmh2o 顺应性、气道阻力的改变，压力不变. 顺应性、气道阻力的改变，潮气量将发生变化常用机械通气模式-IPPV （间歇正压指令通气）CMV（控制通气） 不论患者自主呼吸状况如何，呼吸机按预设频率，间隔一定时间（60/预设频率）给予预设参数（ P or V )的通气A

5、MV（控制通气） 指在患者吸气用力达到触发灵敏度时提供预设参数（ P or V )的通气常用机械通气模式-IMV/SIMV （间歇指令/同步间歇指令通气）IMV（间歇指令通气） 呼吸机按预设频率，间隔一定时间（60/预设频率）给予预设参数的指令通气。两次指令通气之间允许患者保持不经辅助的自主呼吸。 SIMV（同步间歇指令通气） 与IMV相比较，是在触发窗内允许患者触发指令通气，如至触发窗结束患者仍未触发，则给予一次非同步的IMV IMV 与 SIMV 间歇指令通气同步间歇指令通气常用机械通气模式-PSV 由患者的自主吸气触发呼吸机送气，维持吸气压力和决定吸气向呼气转换（流速切换），吸气过程中给

6、于一定的压力辅助。一般在吸气峰流速降至最高流速的25%转为呼气。 对呼吸系统力学不稳定者，最好避免单独使用，但可与SIMV等合用 是临床采用较多的撤机方式之一。大量临床实践表明，SIMV+PSV是一个很好的撤机方式 PEEP 在呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末在PEEP的作用下气 道压力并不降至零，而仍保持在一定的正压水平。优点 1）合适的PEEP可使呼气末的小气道保持开放，减少气道陷闭的发生，有利 于CO2的排出 2）使功能残气量增加，有利于氧合的改善 3）对于低氧血症的患者，如果常规通气不能改善，PEEP是最有效的方法。 副作用： 增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝

7、肾等重要 脏器的血液灌注，增加静脉压和颅内压呼吸机常用参数设置潮气量VT： 一般5-15ml/kg，6-8ml/kg最常用呼吸频率f：一般为12-16次/分；(8-25次/分)吸呼比I/E： 11.52.0(不需设定，需要监测）设定吸气时间，一般为0.8-1.2秒氧浓度FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%以下；触发灵敏度trigger：压力触发时通常为-0.5- -2cmH2O；流量触发则为2-5 L/min；呼气末正压PEEP：常用的PEEP值为3-5 cmH2O，很少超过15 cmH2O。常见报警原因及处理低分钟通气量报警原因自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏气；

8、潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高处理设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警范围常见报警原因及处理高分钟通气量报警原因病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低处理排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围常见报警原因及处理气道低压原因气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小处理调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置合适的报警范围常见报警原因及处理气道高压原因病人气道

9、不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当处理吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范围常见报警原因及处理氧浓度监测原因中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧处理通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源常见报警原因及处理呼吸机工作异常原因硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人及管道因素）处理立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修二、呼吸机操作流程实施计划评价评估举例说明1床，王明，58岁，

10、入院后出现大汗，呼吸浅促、主诉胸闷呼吸费力，查血气示：PO250mmhg,PCO275mmhg,PH7.34。医嘱予机械通气。一听二看三检查1、气道是否通畅，有无分泌物 听诊双肺2、病人的缺氧程度 看口唇、甲床 看血氧饱和度3、仔细检查 气管插管的深度 气管插管的固定情况 气管插管的气囊情况评估护士准备：洗手、戴口罩。用物准备：气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置 、胶布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、约束带。计划1、看胸阔有无起伏2、听诊双肺呼吸音是否对称3、观察缺氧有无改善4、观察呼吸机的参数评估病人通气后的状况 通气半小时后测动脉血气根据血气分析调整参数实施接机21提高PO2的办法：提高FIO2-最简单有效提高VT提高F提高PEEP延长吸气时间降低PCO2的办法：提高VT提高F降低PEEP延长呼气时间脱机根据病人情况下调参数（PSV、F、FIO2）直至能脱机，观察病人有无缺氧表现脱机，吸氧实施操作熟练，程序流畅模式参数设置正确及时处理呼吸机报警评价注意事项1、使用呼吸机期间,病人床旁应备有呼吸囊、吸引器、吸氧装置，并且性能良好；2、使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道