泌尿系结石的腔内治疗课件

1、泌尿系结石的腔内治疗甘肃省庆阳市中医院一、结石分类泌尿系结石按部位分类膀胱结石(包括尿道结石)输尿管结石肾结石二、结石的治疗1、手术治疗：膀胱切开取石、输尿管切开取石、肾盂（肾实质）切开取石等治疗。2、体外冲击波碎石ESWL：高压放电产生冲击波，再通过能量聚集，传递到人体内，击碎位于焦点附近的结石。3、腔内碎石：利用激光、超声、弹道等，对准结石，能量传递，击碎结石。 腔内碎石分述如下：分述：（一）膀胱结石的处理1、机械碎石：大力碎石钳镜下或盲目夹碎结石，冲出体外2、液电碎石：50年发明，液电效应击碎结石。适于5CM以下结石的治疗，目前少用。3、超声碎石：超声换能器，通过金属探杆以高频率粉碎结石

2、，是目前EMS碎石的雏形。4、弹道碎石：包括气压弹道与电子弹道两种。气压弹道较常用，目前已退居二线。5、激光碎石：上世纪70年代诞生，是目前主要的治疗泌尿系结石的途经。（重点介绍）激光碎石分类：1、钬激光：氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬产生的脉冲激光。波长2140nm，穿透深度小于0.5mm，对组织的损伤小。 （重点介绍） 2、脉冲染料激光：专门用于泌尿及胆囊结石的治疗。不常用。 3、双波长激光：德国2000年推出的碎石系统，能产生波长为1064nm的红光和532nm的绿光，故称。碎石效率高，但不能同时处理肿瘤及息肉。原理：是利用激光在液体中激发，形成高压的气态等离子区，膨胀

3、产生的声学冲击波，能量传递到结石表面，达到粉碎结石的目的。碎石时在膀胱镜下进行，通过膀胱镜将光导纤维对准膀胱结石，开动激光发生器，进行碎石。将结石击碎成小于5mm的碎块后，再用Ellik冲洗器冲出体外，从而完成排石。同时可以对结石造成的息肉进行激光切除，组织损伤小，出血少。也可切除膀胱内单发的肿瘤。对于较小的膀胱肿瘤，可通过膀胱镜进行切除。对于膀胱结石，钬激光碎石可以一次性治愈，不用开刀，不用反复碎石。碎石效果及优点在膀胱镜下进行，将光导纤维对准膀胱结石，开动激光发生器，进行碎石。将结石击碎成小于5mm的碎块后，再冲出体外，从而完成排石。具有能量大，碎石可靠、一次性治愈，损伤小，对于膀胱壁粘膜

4、几无机械损伤。血尿发生率小。比传统的手术及ESWL治疗都具有优点。盲目套石是在膀胱镜下将特制的套石蓝插入输尿管，越过结石后释放蓝子，套入结石后，缓缓下拉，将结石取出。由于是不可见操作，故耗时多，风险大，效果欠佳。可以在C型臂X线监控下操作。输尿管镜直视下套石：是将输尿管镜插入输尿管，到达结石部位，直视下置入套石蓝，越过结石，套住结石并取出。直视下操作，避免其它损伤，并可以节约时间，成功率高。需要输尿管镜、冷光源等设备。适用于较小的结石，一般小于8mm结石适宜。输尿管镜下取石：同样置入输尿管镜后，直视下用鳄鱼钳钳夹结石，并取出结石。适用于48mm大小的结石。镜下激光碎石：插入输尿管镜，到达结石部

5、位，通过输尿管镜操作通道，置入光导纤维，连接激光发生器，开动激光对准结石，击碎结石，一般粉碎成小于4mm的碎块后，置入输尿管支架管，进行排石即可。镜下气压弹道碎石：气压弹道碎石设备。镜下超声碎石：输尿管镜下将超声探杆对准结石击打，击碎结石；近年来合并负压及引清理结石，即EMS碎石清石系统，是较为先进的碎石设备。镜下超声碎石（EMS）在输尿管镜下，镜子到达结石所在部位，将碎石清石系统在镜子通道内置入，对准结石，超声探杆击碎结石，再通过负压吸引吸出结石粉末。效果好，碎石的同时能将结石吸出。但仍存在碎石速度较慢，设备价格昂贵等缺点。分述：（三）肾结石的腔内治疗肾结石体外冲击波碎石治疗经皮肾镜钬激光碎石治疗EMS碎石清石治疗经皮肾镜钬激光碎石治疗通过经皮肾穿，置入肾镜，在直视下将钬激光光纤对准结石，击碎结石，再冲出体外。优点：碎石可靠，效率高，一次性治愈，不需反复治疗，而且对于肾上、下盏的结石均可以治疗。缺点：需要肾镜及钬激光等设备，价格较高；且治疗中要行肾穿刺扩张，会发生大出血。有一定的损伤。肾结石治疗视频1肾结石治疗视频2肾结石治疗视频3肾结石治疗视频4泌尿系结石病人