缺血性卒中病因分型课件

1、缺血性卒中病因分型World Stroke Day 2009:What Can I Do?A Letter on World Stroke Day from WSODear All,The World Stroke Organization is promoting World Stroke Day to raise awareness of Stroke - a preventable and treatable catastrophe.We invite you to join us in raising stroke awareness across the globe.World St

2、roke Day 2009 will take place on October 29 with a theme - Stroke- what can I do? This question implies that everyone can do something about stroke. Individuals can learn their risk for stroke and do something about it, they can learn the symptoms of stroke and what to do about them, and they can he

3、lp advance the stroke cause in many other roles: as a physician, a nurse, a healthcare professional, a patient, a caregiver, a donor, a business person, a citizen, a member of a voluntary organization, a policymaker, a member of government etc. The theme has been developed to prompt individuals, gro

4、ups and governments to take action against stroke either at a personal, or group level.This year we are encouraging people all over the world to run World Stroke Day events. The WSO will be delivering tools to support this activity including lists of ideas for activities and media releases. The WSO

5、will also be providing awards to the best, most innovative, and most powerful activities in different regions to recognise efforts that heighten stroke awareness.We invite you to register your interest in running a World Stroke Day event by emailing to . We will then keep you up

6、 to date on World Stroke Day activities in coming months.世界卒中日主题预防脑中风，从我做起我能做什么呢？无论我们是医生、护士、工人、农民、知识分子，商人，政府工作人员，任何一个公民，都可以为预防脑中风做点有益的事。我能做什么呢？学习一点脑中风的知识传播一条预防脑中风的正确观点参加一次脑中风预防活动帮助一个脑中风病人捐赠一元钱支持脑中风预防事业参加一次锻炼身体的活动病因是什么？患者，男性，48岁左侧偏瘫1天高血压病史否认DM，否认高血脂有吸烟病史10年病因学分型的目的临床试验流行病学调查基因研究临床实践中治疗决策制定任何不以病因学分型为基

7、础的研究、试验或实践都不可能得出预期、合理和正确的结果缺血性卒中是一个病吗？不是由多组不同病因导致的一个综合症16年来的分型演变1993年经典的TOAST分型 2001年英国南伦敦改良-TOAST 2005年美国的SSS-TOAST 2007年韩国改良-TOAST 2009年2月欧美国际卒中专家的A-S-C-O分型 TOAST分型 国际公认的第一个病因学分型 1993年制定美国的Adams类肝素药物的临床试验中分型依据临床表现梗死灶影像学辅助检查-包括血管、心脏和凝血机能等TOAST-1993年大动脉粥样硬化小血管闭塞心源性其他原因原因不明经典TOAST分型的优点 第一个被广泛应用的病因学分型

8、强调了辅助检查的重要性，尤其是心脏和血管检查传递了一个非常重要的信息，即缺血性卒中是一综合症而非一个病后期研究证实，不同病因与临床预后及再发卒中风险相关该分型也奠定了此后临床研究和实践中选择不同抗栓药物的基础 TOAST分型的缺点 一致性欠佳 病因的分型比例出现偏移 不明原因的分类太多 A-S-C-O分型 2009年2月 Amarenco, Bogousslavsky, Caplan, Donnan,和Hennerici 发表在Cerebrovascular disease上 A-S-C-O分型A动脉粥样硬化血栓性S小血管病C心源性O其他 病因的可能性1级：本次卒中肯定的病因2级：因果关系不确

9、定3级：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在）如果不存在某种疾病（病因）为0级如果未进行检查而不能分级则为9证据的级别A级证据：由金标准诊断方法获得的直接证据B级证据：间接证据，或者诊断的特异性和敏感性稍差的诊断方法C级证据：缺乏特异性的微弱证据 实例一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70，有白质疏松，有房颤，还有血小板计数70万，这个病人的分型是：A1-S3-C1-O3 A-S-C-O分型的优点遵循临床实践的习惯：每天在床旁，针对每一个病人我们都会对不同病因（动脉粥样硬化血栓性、小血管病、心脏病、其他病）进行评估或分级，然后决定最可能的病因是什么考虑了4种主要病因之间的交叉存在，保留了获得的有效

10、信息提示了诊断的证据级别可根据不同目的，包括荟萃分析时，灵活应用此分型 缺血性卒中分型小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞其他原因烟雾病夹层动脉瘤动脉炎等缺血性卒中病因亚型：梗死灶类型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面积梗死已知心源性高危证据急性多发梗死穿支孤立梗死已知脑动脉狭窄证据一侧颈内或仅限后循环梗死心源性栓塞的诊断梗死面积往往比较大或累及前后循环的多发梗死心源性的高危证据：房颤诊断依靠：病史，EKG，HOLTER，超声心动不一定有附壁血栓心源性栓塞的诊断大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点有高危或低危心源性栓塞的心脏病变不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大

11、动脉粥样硬化性狭窄或闭塞还要做脑动脉影像检查： 颈动脉超声、TCD、MRA、CTA或DSA临床操作建议全部病人入院后都应该做ECG检查有条件可行Holter检查，没有条件或不能短时间内进行Holter者，可数天内多次检查ECG（平均3次），亦有助于发现陈发性房颤对可疑栓塞性或隐源性卒中，可延长监测时间，进一步增加陈发性AF的检出率大动脉粥样硬化延伸穿支粥样硬化小动脉玻璃变动脉粥样硬化血栓性诊断动脉-动脉栓塞的间接证据脑结构影像DWIFlair/T2第二步，寻找易损斑块椎动脉狭窄急性多发梗死灶分水岭梗死的类型分水岭对脑灌注降低最敏感A：ACA和MCA的最远端供血区（黄色圆点）B：MCA皮层支和深

12、穿支供血区（黄色圆点）分水岭梗死往往伴随其他梗死类型说明不是单纯低灌注所致，有动脉到动脉栓塞机制参与分水岭梗死皮层梗死远端分支栓塞或小动脉闭塞-远端灌注急剧下降A-A栓塞必须符合四个诊断标准有易损斑块大脑内的病灶为栓塞病灶TCD微栓子检测能发现有过量的微栓子存在在化验中有易损斑块的直接证据判断易损斑块的标准 活动性炎症(单核-巨噬细胞,有时T细胞浸润)巨大脂质核和薄纤维帽内皮剥落，表面血小板聚集斑块裂隙或损伤狭窄90% 表面钙化结节斑块内出血内皮功能障碍外向性（正性）重构黄色有光泽斑块 主要标准次要标准脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药其它缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：动脉粥样硬化斑块糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据临床描述强化降脂2.1mmol/L（80mg/dl）极高危(II)强化降脂立即启动标准降脂2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值他汀治疗方案启动他汀的LDL-C危险分层极高危(I)极高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%40%他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82.ABCD2评分-TIA