脊髓传导速度检测对亚急性联合脊髓变性的诊断价值

1、脊髓传导速度检测对亚急性结合脊髓变性的诊断价值【关键词】脊髓传导速度检测；亚急性结合变性；诊断价值脊髓亚急性结合变性(SD)临床上较为常见，一般认为其病变多累及脊髓后索，侧索及周围神经。临床表现为两下肢痉挛性瘫痪和周围神经障碍，具有多样性和非特异性。特别在病程的早期，临床表现较为复杂，不易诊断1，2。明确的诊断配合积极的治疗,可使SD患者获得康复；否那么病情恶化,严重者会导致死亡3。本文回忆分析脊髓传导速度(SV)的测定用于脊髓SD的临床诊断意义。1资料与方法1.1一般资料15例SD患者中男9例,女6例；年龄3069平均49岁；病程218平均6个月。首发病症为肢体远端麻木者3例,乏力2例,行走

2、不稳、踩棉感4例,浅感觉减退3例，深感觉减退3例。全部病人均表现为亚急性起病且进展性加重，有维生素B12缺乏的根据。病因：胃切除术5例，慢性胃炎5例,恶性贫血3例,病因不明2例。有3例曾被误诊。文化程度：初中及以下学历3例；高中及以上学历12例。对照组：为15位安康志愿者，男10名，女5名；年龄2362平均48岁;均无对SV测定有影响的疾玻1.2SV测定使用Evati8000型诱发电位仪,采用盘状电极。在椎旁T2L4各段以电方波程度刺激棘旁肌，8个刺激点分别为T2、T4、T6、T8、T10、T12、L2、L4。刺激强度为2025A，刺激频率1.0Hz，刺激平台1s。SV记录电极置于z，参考电极

3、置于Fz，地线置于前臂内侧。图谱叠加50次，待图形明晰后测定埋伏期和间隔 以皮肤测量为标准，根据T2T12、T12L4、T2L4各段的间隔 计算SV。将SD组与安康对照组的各段SV进展比拟。1.3其他辅助检查全部患者进展血清维生素B12测定、RI影像学检查、脊髓穿刺检查、肌电图及脑电图检查，比照各种方法测定的异常率。血清维生素B12测定方法：测定血清中维生素B12浓度，测定结果与正常值(180950pgl)进展比拟。肌电图检查方法：采用常规方法检查患者感觉神经传导速度和运动神经传导速度。脊髓RI检查方法:应用磁共振扫描仪,常规检查脊髓颈椎段、胸椎段和腰椎段是否异常。采用常规方法做脊髓穿刺检查和

4、脑电图检查。将SV检测SD患者的异常率与其他5种辅助检查方式的异常率分别进展两两比拟。1.4辅助检查异常率的断定标准血清维生素B12测定异常率的断定：浓度测定与正常值(180950pgl)进展比拟，偏低那么视为异常。SV测定异常率的断定：将SD组SV测定的各刺激点埋伏期和传导速度与对照组进展比拟,SV以低于正常值(T2T12：4055s，T12L4：2041s，T2L4：3645s)为异常。脊髓RI异常表现：为脊髓颈椎段、胸椎段和腰椎段出现异常信号为异常。1.5统计学分析计量资料以xs表示，采用SPSS13.0软件进展t检验。转贴于论文联盟.ll.2结果2.1两组各段SV比拟SD组T2T12，

5、T12L4，T2L4各段SV均值都低于对照组P0.05，见表1。表1两组各段SV比拟结果略2.2SV测定与其他辅助检查的异常率比拟SV测定低于正常值者13例，异常率为86.7%；血清维生素B12测定低于正常值12例，异常率为80.0%；骨髓穿刺检查：巨幼红细胞性贫血7例、感染性贫血2例，异常率为60.0%;电生理检查中脑电图6例正常，9例轻度异常，异常率为60.0%；肌电图4例感觉传导速度减慢，运动传导速度减慢6例，异常率为66.7%；RI检查：表现异常10例,其中颈椎段异常6例、胸椎段异常3例、腰椎段异常1例，异常率为66.7%。SV测定结果异常率与其他5种辅助检查方式结果有显著差异P0.0

6、5。3讨论SD是维生素B12缺乏或代谢障碍而引起的神经系统变性膊1，2。SD的临床诊断存在一定难度，尤其是在发病早期。假设治疗不及时,患者病症会加重甚至死亡;假设在3个月内及时治疗,可明显缓解病情。因此,早确诊、早治疗对SD患者的预后极其重要46。临床上对SD确实诊，有许多辅助检查手段，如血清维生素B12浓度测定、叶酸浓度检查,脊髓RI的影像学检查及电生理检查肌电图、SV测定等。维生素B12的缺乏将会影响机体的造血功能和神经系统的代谢功能，最终导致贫血和神经系统的变性7。胃肠疾病以及长期大量酗酒多是造成维生素B12缺乏的原因，因此国内SD多见于胃部切除术后、慢性胃炎、酗酒者。本文总结出SD患者

7、的临床特点为：多见于中老年人，男性发病略微多于女性，呈现亚急性起病并伴随进展性加重8。首发病症：肢体感觉麻木，以两下肢为主。临床体征和表现：以深感觉减退最为常见。SD患者一般先出现贫血病症，后出现神经系统病症。SV检测是脊髓病变诊断的电生理检测方面重要的检测方法。它通过于T2L4椎体旁棘旁肌外表放置电极，分别刺激各段并在脑部的皮层记录；其用于SD的优点在于能对脊髓各段进展分段测定,并记录各刺激点(T2、T4、T6、T8、T10、T12、L2、L4)引出的诱发电位,定位更准确。本文结果显示SD脊髓受累较为广泛。可能因为供血的脊髓后的血管网产生病变，血管膜增厚、管壁纤维蛋白样变性，引起管腔狭窄，脊髓供血减少。同时本文结果显示SV异常率高,可能是因为SD患者在脊髓内存在的病变所致。临床SD的辅助诊断方式中患者血清维生素B12的测定较为常用9。浓度低于正常值时表现为检查结果异常，可确诊为SD。但对于某些患者，其血清维生素B12浓度无法作为诊断根据，主要与血清维生素B12的不规那么性有关。本文SD患者辅助检查异常率结果比拟显示，SV具有比血清维生素B12浓度测定更准确的优点，尤其对于临床病症不典型或血清维生素B12程度正常的SD患者具有重要意义。RI对SD的影像学检查，虽特异性高但灵敏