急性上呼吸道梗阻的监护培训教学课件

1、1急性上呼吸道梗阻的监护CONTENTS目录概述1病因2临床表现3辅助检查4急救措施5监测与护理6上呼吸道：以环状软骨为界分为上下两部分，以上的则称为上呼吸道,包括鼻、咽、喉。【概 述】【概 述】上呼吸道梗阻：呼吸道任何部位的正常气流被阻断称为呼吸道梗阻，阻断的部位位于环状软骨以上为上呼吸道梗阻；病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。【病 因】呼吸道异物：异物嵌顿/分泌物气道阻塞: 自尽或撕打勒缢炎症：扁桃体炎/腮腺炎/小儿急性喉炎 血肿：颈部手术后出血发生血肿肿瘤：喉癌、甲状腺癌 【病 因】喉头痉挛： 麻醉中的反射性喉头痉挛、破伤风、呼吸肌和喉头高度痉挛喉头水肿：手术创伤/气管插管/呼吸道

2、灼伤 喉头淤血： 胸部外伤性淤血性窒息呼吸中枢抑制或麻痹：电击、急性吗啡或一氧化碳中毒【临床常见病因】-婴幼儿婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛， 将食物碎块吸入气管梗阻。【临床常见病因】-青壮年老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。【临床常见病因】-老年人1呼吸困难：吸气性（最常见）：三凹征，常伴高调哮鸣音 多见于气道异物、喉头痉挛、肿瘤和受压 呼气性：见于重症哮喘混合性呼吸困难：气管内异物或肿瘤，形成活瓣 【临

3、床表现】-症状三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽喉部及气管上段的阻塞性疾病小支气管阻塞性疾病气管中、下段或上下呼吸道同时发生阻塞性疾病呼吸深度与频率吸气延长且费力，呼吸频率正常或减慢呼气延长且费力，吸气运动也略有增强。呼吸频率变化不大吸气与呼气均增强，呼吸频率增快三凹征或四凹症 吸气时明显 无不明显。以吸气性呼吸困难为主者有此体征呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣音呼气期哮鸣音一般无检查所见咽喉部或气管上段可发现阻塞性病变或异物听诊可闻及哮鸣音。可同时伴有肺部炎症或肺气肿的体征听诊可闻哮鸣音。可同时伴有肺部炎症的体征度1安静时无呼吸困难，活动或哭闹

4、时出现轻度吸气性呼吸困难。度2安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺氧症状，也不影响进食和睡眠，脉搏正常。度3明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征或四凹征明显，并出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡、脉搏加快等缺氧症状。此期可能转化为四度，应做好随时抢救的准备。度4极度呼吸困难，面色苍白或紫绀，出冷汗，坐卧不安、手足乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。此期必须紧急抢救，否则随时可因窒息或心脏骤停而死亡。吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度2.声音嘶哑 ： 常见于单侧声带麻痹、喉气管炎；所谓“热土豆”声音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔脓肿后“路德维希咽峡炎”。3.犬吠样咳嗽 发生在

5、儿童提示为喉气管支气管炎，夜间尤重。 【临床表现】-症状4.喉痛及吞咽困难 5.焦虑、恐惧6.意识丧失或昏迷：气道完全性梗阻如大咯血窒息【临床表现】-症状1.呼吸频率 ：增快，减弱或暂停提示病情极为严重 2.心率 ：增快，严重缺氧者心率下降或心率失常3.面色：面色苍白，严重时出现紫绀4.肺部听诊：呼吸音减弱，无呼吸音气道完全梗阻 【临床表现】-体征 X线平片 上气道CT检查 内镜检查 实验室检查【辅助检查】手法排除异物： 海姆利克手法 【急救措施】【急救措施】-小儿高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位。在其背部两肩胛骨之间拍击 5-6次；再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、

6、中指按压其胸骨下端 5-6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压 4-6 次；或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4-6 次，可以连续反复挤压数次。 【急救措施】-成人自救对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压46次。 【急救措施】-成人互救 注意：海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性呼吸道异物有效。对只是部分气道阻塞、基本通气功能可以维持者不用此法。对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异

7、物，进行口对口呼吸后再进行海姆立克法抢救。若海姆立克法无效，不要无限制地反复进行，应尽快施行紧急气管切开手术。是抢救急性过敏性会厌水肿、声门痉挛而导致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。方法：操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。 【急救措施】-环甲膜穿刺由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除，必须尽快做气管切开术。能迅速建立有效的呼吸通道，清除气道内分泌物。禁忌症：咽喉部烧伤、喉头水肿

8、、气道上段严重狭窄。咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成破伤风患者（患者肌肉强直、角弓反张，强行插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤）【急救措施】-气管插管适应症：各种引起喉梗阻的疾病：外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫导致上呼吸道的梗阻异物所致喉头或声门区梗阻刺激性气体、强酸强碱等引起的喉头损伤水肿过敏、感染、肿瘤中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道【急救措施】-气管切开抢救流程迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸吸氧，观察、监测生命体征判断呼吸道梗阻原因异物梗阻炎症梗阻清除异物建立静脉通道，输注激素和抗生素判断呼吸困难的程度度及以上度及以下环甲膜穿刺或气管切开建立静脉通路，输注糖皮质激素和抗生素，备气管切开包判断呼吸困难的程度度及以上度及以下环甲膜穿刺或气管切开备气管切开手术包由医务人员护送尽快转上级医院梗阻解除异物清除梗阻未解除无法清除观察至无呼吸困难、生命体征稳定观察至无呼吸困难、生命体征平稳【监测重点】呼吸频率 ：减弱或暂停提示病情极为严重。 心率 ：严重缺氧者心率下降或