一例肺炎患者的药学监护-临床病例分析课件

1、一例肺炎患者的药学监护2019-11-21带教药师：XXX XXX带教医师：呼吸科 XXX汇报者：XXX一例肺炎患者的药学监护2019-11-21带教药师：XXX 2病例分析患者王某，男，27岁，于2019年 10月28日，因“发热4天”入院。患者信息患者于2019年10月24日着凉后出现发热，伴发冷寒战，未测体温，间断口服扑热息痛、阿莫西林、感康后，仍有发热，今日于中国医科大学附属第四医院就诊，测体温37.9，伴有咳嗽，胸痛。为求进一步治疗来我院就诊，行胸部CT示：右肺肺炎，收入我科。现病史2病例分析患者王某，男，27岁，于2019年患者信息患者于2既往史辅助检查 右肺肺炎平素健康，否认其它

2、一切疾病、传染病及过敏史查体：右肺可闻及少许湿罗音，左肺听诊未闻及湿罗音；胸部CT（2019-10-28.我院）：右肺肺炎。既往史辅助检查 右肺肺炎平素健康，否认其它一切疾病、传染病及原发性肾上腺皮质功能减退症 肺炎肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等内的肺实质炎症社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎（HAP）免疫功能正常的肺炎免疫受损宿主肺炎细菌性肺炎真菌性肺炎病毒性肺炎疾病分类感染环境感染源宿主免疫原发性肾上腺皮质功能减退症 肺炎肺炎是指包括终末气道、肺泡腔原发性肾上腺皮质功能减退症 CAP在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病

3、的肺炎 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4.WBC10X109L或4X109L，伴或不伴 细胞核左移 5.胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 原发性肾上腺皮质功能减退症 CAP在医院外罹患的感染性肺实质继发性肾上腺皮质功能减退症 孤立ACTH缺乏 长期大量摄入外源糖皮质激素 孤立ACTH缺乏 初始用药继发性肾上腺皮质功能减退症 孤立ACTH长期大量摄入孤立AC治疗药物分析抗生素的选择祛痰药物的选择治疗药物分析抗生素的选择祛痰药物的选择原发性肾上腺皮质功能减退症 病例

4、特点青年男性：27岁既往无基础疾病史右肺可闻及少许湿罗音近期一直口服扑热息痛、阿莫西林、感康原发性肾上腺皮质功能减退症 病例特点青年男性：27岁-内酰胺类特点广谱覆盖革兰阳性菌、革兰阴菌、部分厌氧菌不能覆盖非典型病原体对肺炎链球菌耐药呈增 加趋势为时间依赖型抗生素可覆盖革兰阳性菌、部分阴性菌和非典型病原体为抑菌剂肺炎链球菌对其耐药率高，且为高水平耐药；肺炎支原体对其耐药呈增加趋势大环内酯类特点常用抗生素特点-内酰胺类特点广谱覆盖革兰阳性菌、革兰阴菌、部分厌氧菌可覆原发性肾上腺皮质功能减退症 莫西沙星氯化钠注射液抗菌谱广，对肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎 衣原体、军团菌等非典型病原体以及厌氧菌有

5、较强的抗菌活性莫西沙星由于双作用靶位机制，对耐药肺炎链 球菌抗菌活性好，并延缓耐药发生特点1.QT间期2.癫痫原发性肾上腺皮质功能减退症 莫西沙星氯抗菌谱广，对肺炎链球菌治疗药物分析抗生素的选择祛痰药物的选择治疗药物分析抗生素的选择祛痰药物的选择原发性肾上腺皮质功能减退症 原发性肾上腺皮质功能减退症 用药监护用药监护用药日志2013-10-29病情变化：入院经治疗后患者咳嗽、咳痰明显好转，无发热。查体：双肺未闻及干湿啰音。实验室检查：中性粒细胞百分比 46.6%；白细胞 3.2 109/L； 呼吸道病毒谱：阴性； C-反应蛋白 44.6mg/L（0-8mg/L）； 降钙素原 0.177ng/m

6、l（0-0.05ng/ml）。用药日志2013-10-29病情变化：入院经治疗后患者咳嗽、原发性肾上腺皮质功能减退症 2019-10-31：精神状态好，无发热，轻微咳嗽， 咳黄痰。2019-11-05：病情平稳，无发热，无咳嗽咳痰，双肺未闻及干湿罗音。继续目前治疗，待抗感染疗程够，复查胸部CT。2019-11-09：胸部CT： 右肺下叶炎症，较前片（2019-10-28）病变范围明显吸收减小 。患者临床症状消失，胸部影像学吸收明显。病情变化原发性肾上腺皮质功能减退症 2019-11-05：2019-症 孤立ACTH缺乏 孤立ACTH缺乏 出院医嘱1.注意休息，低盐、低脂饮食，戒烟、限酒，适当锻炼；2.1个月后复查胸部CT；3.病情变化随诊。2019-11-11症 孤