髋臼骨折手术入路介绍

1、髋臼骨折手术入路介绍作者：髋臼骨折是一种高能量伤害，不但伤情严重，而且种类复杂，移位形式多样，为严重而复杂的关节内骨折。其中骨折种类的正确判断、合适的手术径路、精准的复位、娴熟的手术技巧及稳当的术后办理是提高髋臼骨折疗效的要点，而合适的手术入路关于术中满意的显现、复位、固定特别重要。因此，正确选择其手术入路是治疗的重要环节。本文主假如对髋臼骨折手术过程中手术的入路进行介绍。髋臼骨折的手术入路有好多种，依照其合用范围可分为：前侧入路(髂股入路、髂腹股沟入路及其改进入路)、后侧入路(KL入路、改进KL入路)、扩展入路和前后结合入路(KL入路髂腹股沟入路或髂股入路)。1KL入路1患者侧卧位或侧俯卧位

2、，切口起于髂后上棘或其下方两横指处，经大转子极点向远侧延长至大腿外侧约10cm。切广阔筋膜，按臀大肌肌纤维走行方向钝性分开，注意保护臀大肌前面的臀下神经，在大转子处显现并切断小外旋肌群和梨状肌止点，保护坐骨神经并向内侧牵开。术中应防范切断股方肌，免得伤害位于下方的旋股内侧动脉升支。用骨膜剥离器将关节囊的浅层向髋臼后柱及其上方剥离，在坐骨结节的内侧部署髋臼拉钩，将臀大肌、小外旋肌和坐骨神经向外侧牵开，必要时也可切断臀中肌止点的后1/3，以扩大显现范围。该入路能够显现髋臼后部构造和坐骨神经，合用于后壁骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折，也合用于横行骨折、横行伴后壁骨折、T形骨折以及前后结合入路的后路部

3、分。该入路的优点是能充分显现髋臼后壁及后柱骨折，多半骨科医师对该入路的解剖比较熟悉，手术操作简单、易于掌握，创伤相对较小。这种手术入路的不足在于：由于受髂胫束、臀上血管神经和大转子的限制，髋臼上方的髂骨、后方的坐骨大切迹和前面的耻骨体显现不足；b)若术中操作不慎，简单发生坐骨神经、旋股内侧动脉以及臀上血管神经伤害；c)假如过分劈开臀大肌，可造成臀下神经肌支的牵拉伤害，造成部分臀大肌纤维失神经支配；d)术后异位骨化的发生率KL入路表示相对较高；e)术后功能恢复较慢2。改进入路：又称经大转子截骨入路。除KL入路显现的范围外，还能够较好地显现后柱上部至坐骨大切迹、髋臼顶、髂骨翼下部和前柱的一部分。大

4、转子截骨和臀小肌剥离增加了异位骨化的发生率，术中除掉坏死的臀小肌能够减少异位骨化的发生。Y形入路3：患者侧卧位，切口以大转子极点为中心，沿大腿外侧向下延长68cm，此后分别向髂前上棘和髂后上棘做两个直切口，3个切口相互之间约形成120夹角。沿纵行切口分别切广阔筋膜，沿前斜行切口自髂前上棘分别阔筋膜张肌，切开臀大肌筋膜并沿其肌纤维方向分别，直至臀下血管神经。沿后斜行切口切广阔筋膜张肌的覆盖筋膜，在髂嵴上掀起肌肉的起点并作臀中肌起点的骨膜下剥离。行大转子截骨，连同臀中肌和臀小肌的附着将大转子向后打开，掀起臀中肌和臀小肌直至坐骨大切迹，注意保护臀上血管。在大转子上切断小外旋肌群，并向后翻转，以显现后

5、方关节囊及髋臼后柱。需要显现坐骨结节时，可切断绳肌；需要显现前柱和髂骨内板时，能够向髂前上棘内侧延长68cm，自髂嵴切开，剥离腹外斜肌腱膜和髂肌的附着点，向内侧牵拉髂肌，以显现骶髂关节。形入路的优点是经过一个切口，可圆满地显现髋臼前柱、后柱、髂骨内板以及骶髂关节，可用于治疗复杂髋臼骨折。其弊端是手术创伤大、出血好多、切口味染和异位骨化的发生率相对较高。髂腹股沟入路4患者仰卧位，切口起于前2/3髂棘，沿髂前上棘腹股沟韧带和耻骨结合上方2cm处切开。自髂棘向内侧切开，剥离腹肌和髂肌的附着点，显现髂窝、骶髂关节前面和真骨盆上缘。在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前面筋膜，达腹股沟管外环上

6、方1cm，解剖腹股沟管，显现游离精索或圆韧带及髂腹股沟神经。分别腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜在腹股沟韧带的附着点，保护股外侧皮神经、股神经及股血管。在股静脉内侧的耻骨梳水平，切开腹内斜肌和腹横肌的结合腱，进入Retzius耻骨后区。沿髂耻嵴剥离，用第1根皮片穿髂腰肌、股神经和股外侧皮神经，第2根皮片穿髂外血管和淋巴管牵引。分别牵引时需注意结扎切断可能存在的闭孔动脉变异支或闭孔血管与髂外血管间的吻合支。对解剖游离后的精索或圆韧带则用第3根皮片牵引。对上述皮片牵引组织作各向牵引，形成外侧、中间和内侧3个进口，由此显现、复位和内固定不一样样部位的骨折。外侧进口：将第1根皮片向内侧牵引，主要显现髂窝和髂

7、耻嵴上方；b)中间进口：将第1和第2根皮片分别向外和内牵引，主要显现方形区、坐骨棘、坐骨大、小切迹和闭孔；c)内侧进口：将第2和第3根皮片分别向外和内牵引，主要显现耻骨上支和Retzius耻骨后空隙。如需裸露耻骨角和耻骨连合，可将第3根皮片向外牵引。术毕置2根负压管引流，1根置于耻骨后空隙，1根置于方形区和髂窝，严实缝合各层。此入路合用于前壁骨折、前柱骨折、横形骨折、T形骨折、前柱伴后半横行骨折、双柱骨折、前后结合入路的前路部分以及归并骶髂关节脱位或耻骨结合分其余骨盆伤害等。A：外侧进口B：中间进口C：内侧进口该入路的优点是：a)依照骨折种类，能够分别显现髋臼的内面和前面；b)未剥离臀肌，术后

8、功能恢复快；c)不切开关节囊，手术创伤小；d)几乎无异位骨化，关节活动满意；e)易于显现和固定作为髋臼延长段的髂骨骨折，有利于髋臼的解剖复位；f)与Langer皮纹平行，手术瘢痕相对较小。由于该入路比较复杂，因此，可能会出现多种并发症，主要表现为：a)切口或耻骨后空隙感染；b)术中神经伤害的发生率较高；c)术中血管伤害；d)男性精索伤害。改进入路：又称“T”形切口、髂腹股沟入路结合SmithPetersen入路。在髂腹股沟入路的切口上，附加一个垂直切口(自髂前上棘垂直向下15cm)，以便显现髂骨外侧面和髋臼内部。该入路增加了对前柱下部、前臂、方形区、髋关节内的裸露，方便了方区部的手法复位，降低

9、了股外侧皮神经的伤害。髂股入路5简称SP入路，切口起自髂嵴中点，沿髂嵴向前达髂前上棘，再转向髌骨外缘的方向，长1012cm。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，于髂嵴外缘切开臀中肌与阔筋膜张肌的附着部，用骨膜剥离器进行剥离。此后切开大腿深筋膜，从阔筋膜张肌和内侧的缝匠肌、股直肌的肌空隙进入深部，在髂前上棘下cm处可见股外侧皮神经，应将其与缝匠肌一同拉向内侧，将臀肌和臀外肌向外侧拉开，此时即可裸露关节囊，将其切开，显现骨折处。此入路合用于前臂骨折、前柱骨折、向前移位的横行骨折、前柱伴后半横行骨折以及前后结合入路的一部分。索的可能性较小；b)多半情况下不切断股直肌，不需要打开关节囊，伤害和出血较少。其弊端

10、是前柱和髋臼裸露不充分，无法显现耻骨结合，而且术中股外侧皮神经伤害率高。扩展入路：患者取侧卧位，切口起自髂后上棘，沿髂嵴经髂前上棘向下至大腿的前外侧。该入路能够显现整个髂骨的内侧板和髋臼双柱，合用于臼顶横行骨折、形骨折、前柱伴后柱横行骨折、双柱骨折以及迂腐性骨折。改进入路：呈“T”形切口，髂前上棘后2cm沿髂嵴做长约10cm的切口，在切口中部，沿大腿外侧向远侧作弧形切口，显现范围同扩展入路。前后结合入路前后结合入路灵巧性大，几乎能够显现髋骨内外侧面的全部地区，使某种单调入路难以判断游离骨块根源及复位内固定困难的复杂骨折能够正确获取判断、复位及内固定。依照前侧入路的不一样样，主要分两种：a)KL

11、入路髂腹股沟入路，显现后柱壁前柱壁；b)KL入路髂股入路，显现后柱壁部分前柱壁。该入路的优点：a)能够显现髋骨内外侧面的全部地区，合用于髋臼的各样复杂骨折和迂腐性骨折；b)前侧入路能充分显现髋臼前柱壁，用Matta复位钳，改正四方形地区的移位和弓状线的分别，促进髋臼前面和内下方的骨折复位；c)后侧入路充分显现髋臼后柱壁，经患侧下肢的牵引，能够观察到髋臼的复位情况和螺钉能否进入关节；d)与扩展入路比较较，前后路依次进行，切口不相连，不打开皮瓣，没有皮瓣或肌肉损坏，创伤出血少，血管栓塞机遇小；e)为解剖复位供应优秀的裸露，减少了扩展入路带来的肌肉伤害、异位骨化、关节阻拦等并发症。不足之处是手术时间

12、长，感染率高，易出现神经伤害、异位骨化、关节僵直等并发症。特别入路改进的Stoppa入路1，2能很好地显现骨盆环，合用于移位的前臂骨折、前柱骨折、横行骨折、T形骨折、双柱骨折、伴有后半横断的前柱或前臂骨折。横行臀下髂腹股沟入路该入路分前侧和后侧切口，前侧切口与髂腹股沟入路一致，后侧近似Kochers原始入路，在前侧方的臀上神经和后正中的臀下神经之间游离，横行切口始于髂嵴，经阔筋膜和股骨大转子极点。该入路可显现髋臼前后柱，方便显现坐骨神经、腰骶丛及其分支。改进Gibson入路取髂前上棘与髂后上棘连线中、外1/3交点处，至大转子中心作向后微弧形连线，向远侧延长至股骨大转子的前上方2cm处，至臀纹下方2