中医基础理论少阳病辨证课件

1、少阳病辨证主讲：师大庆少阳病辨证主讲：师大庆学习要求：熟悉少阳的生理与病理，掌握少阳病本证、兼证的辨治。学习要求：一、少阳生理：(一)少阳的阳气：阳气量少，称“一阳”、“小阳”。乃初生之阳气， 后世又称为“嫩阳”，“幼阳”。 “凡十一脏，皆取决于胆。”一、少阳生理：(一)少阳的阳气：“凡十一脏，皆取决于胆。”(二)经络与脏腑少阳手少阳三焦经足少阳胆经(二)经络与脏腑少阳手少阳三焦经足少阳胆经足少阳胆经手少阳三焦经过胸胁，身侧，头侧，耳周，目。足少阳胆经手少阳三焦经过胸胁，身侧，头侧，耳周，目。少阳厥阴少厥胆的生理功能：藏精汁喜疏泄主决断-协调11脏寄相火脾、胃胆的生理功能：脾、胃三焦的功能：通

2、行元气运行水液三焦的功能：三焦通利胆的疏泄三焦、胆三焦通利胆的疏泄三焦、胆少阳的功能：疏泄转枢气液通调水道少阳的功能：疏泄二、少阳的病理（一）病因-风寒1、太阳病不解，传入少阳。2、本经自病，也叫少阳中风。3、脏邪还腑（肝胆相连）。二、少阳的病理（一）病因-风寒（二）病机：胆气内郁，火痰、饮、水三焦失枢阳明、太阴（二）病机：火痰、饮、水三焦失枢阳明、太阴（三）病位与病性半表半里热证（三）病位与病性关于少阳的位置：历代医家虽认为少阳病属半表半里证，但对于“半表半里”的认识不同。1、少阳在太阳，阳明之间。2、少阳主枢，属游部。3、少阳为肓膜之处。4、少阳在阳经与阴经之间。关于少阳的位置：历代医家虽

3、认为少阳病属半表半里证，但对于“半(四)证候类型：少阳病少阳水郁证少阳兼表证少阳气水同郁证少阳气机失常证(四)证候类型：少阳病少阳水郁证少阳兼表证少阳气水同郁证少阳（五）治法： 和解少阳（六）治禁： 汗、吐、下（五）治法：三、少阳病提纲少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（263）自觉症状三、少阳病提纲少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（263）少阳火郁胆火上炎热伤津液循经上扰口苦咽干目眩少阳火郁胆火上炎热伤津液循经上扰口苦咽干目眩第一部分：少阳病本症学习要求：熟悉少阳气机失常症、水郁症、气水同郁症的概念，掌握其常见方证的辨治。第一部分：少阳病本症学习要求：一、少阳气郁证临床应用条文病因病机治则方药

4、临床表现辩证要点一、少阳气郁证临床条文病因治则临床辩证96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。病因96条：病因 恶寒 发热 汗出热暂退恶寒 邪暂胜正 正邪相争 正胜邪暂退 邪气复盛 恶寒 发热 汗出热暂退恶寒太阳病阳明病少阳病主要热型发热恶寒，同时出现但热不恶寒往来寒热代表性病位及症状项背（表）足太阳膀胱经头痛项强腹部（里）足阳明胃经腹胀满痛胸胁（半表半里）足少阳胆经胸胁苦满饮食情况饮食无明显变化一般不呕（呕吐明显时说明病将传变）明确“不能食”可能出现呕吐，但非主

5、要症状（呕吐明显不宜用攻下法）精神不振，不欲饮食恶心呕吐比较明显精神状态较好烦躁不明显，发热较高时有心烦，但程度不重精神不安，烦躁较重胃热熏心心烦较重胆热循经别影响及心三阳病热型及伴有症状情况比较太阳病阳明病少阳病主要热型发热恶寒，同时出现但热不恶寒往来寒热寒呕默默不欲饮食心烦热寒呕默（一）临床表现：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。辨证要点（一）临床表现：辨证要点（二）病因病机：邪犯少阳，枢机不利 正邪相争，互有进退-实证 病性热证（二）病因病机：正邪相争，互有进退-实证（三）治则方剂 :和解少阳，扶正祛邪小柴胡汤（三）治则方剂 :半夏生姜柴胡黄芩人参大枣

6、甘草小柴胡汤半夏柴胡人参小柴胡汤第一组：清解少阳热邪郁、火苦寒柴胡黄芩清散清热第一组：清解少阳热邪郁、火苦寒柴胡黄芩清散清热柴胡：主药用量大，达半斤(24g)之多。有清热、轻微发散和的升举阳气作用，不伤正气。退热时应用剂量应大，用于疏肝解郁时剂量应小。黄芩：清肝胆胃大肠之热，清心火。 柴胡：主药用量大，达半斤(24g)之多。有清热、轻微发散和的第二组：疏解降逆利水半夏生姜辛散疏通气郁降逆止呕化痰利水第二组：疏解降逆利水半夏生姜辛散疏通气郁降逆止呕化痰利水第三组：扶正祛邪人参甘草大枣甘温扶正治未病第三组：扶正祛邪人参甘草大枣甘温扶正治未病小柴胡汤的功用方解祛邪、扶正；外透、下泄、和中诸法互相配合

7、,故称“和解法”。 小柴胡汤的功用方解祛邪、扶正；外透、下泄、和中诸法互相配煎服法：去滓再煎浓缩久煎（量小养胃）之意,取其气味醇和之意。煎服法：（四）临床应用：1、外感发热2、肝、胆、胰腺、胃肠等消化系统疾病3、精神情志疾病4、妇科疾病（四）临床应用：原则：但见“一证”便是，不必悉具。一证所指为何？原则：二、少阳气滞证临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点二、少阳气滞证临床条文病因治则临床辩证103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。103条：小柴胡大柴胡1）往来寒热往来寒热，或发热汗出不解2）

8、胸胁苦满心下急，或心中痞硬3）喜呕，不欲饮食呕不止4）心烦郁郁微烦5）大便正常便秘，或下利小柴胡大柴胡1）往来寒热往来寒热，或发热汗出不解郁郁（一）病机：邪郁少阳，气机阻滞。（一）病机：（二）临床表现：往来寒热，呕吐不止，心下急，郁郁微烦，甚则心下痞硬，舌红，苔厚。（二）临床表现：(三)治法方药 ：和解少阳，攻下里实大柴胡汤(三)治法方药 ：不变：柴胡、黄芩清解少阳邪热；半夏止呕；大枣和中不变：减药：人参、甘草正虚不显，以祛邪为主减药：加量：生姜加至五两，加强和胃止呕功效。加量：加味：大黄？少量，攻下里实；枳实利气下气；芍药柔肝缓急，泻热止痛加味： 小柴胡汤 大柴胡汤柴胡 黄芩 半夏 生姜 大

9、枣人参 甘草枳实 大黄？ 芍药和解少阳为主兼以扶正和解少阳为主兼以攻下里实 小柴胡汤 大柴胡汤柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣人参 甘草枳（四）临床运用：本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等病。（四）临床运用：三、少阳气结证临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点三、少阳气结证临床条文病因治则临床辩证104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。邪入少阳经气不利邪入阳明里实已成104条：邪入少阳邪入阳明（一）临床表现胸胁满而呕，日晡所发

10、潮热，微利。（一）临床表现（二）病机邪留少阳，气机郁结。（二）病机（三)治法方药 ：和解少阳，泻热去实。柴胡加芒硝汤（小柴胡汤芒硝）（三)治法方药 ：（四）鉴别诊断枢机不利小柴胡汤大柴胡汤柴胡芒硝汤病短，气郁病长，气结病久，气滞（四）鉴别诊断枢机不利小柴胡汤大柴胡汤柴胡芒硝汤病短，气郁病四、少阳水郁证临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点四、少阳水郁证临床条文病因治则临床辩证柴胡桂枝干姜汤大柴胡汤柴大147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。病因147条：病因（一）病因病机邪留少阳，三焦失畅。（一）病

11、因病机（二）临床表现胸胁满，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，舌边尖红，脉弦。（二）临床表现少阳水郁少阳气郁津液不足脾阳不足胁满、痛口渴便溏少阳水郁少阳气郁津液不足脾阳不足胁满、痛口渴便溏（三）治则方药和解少阳，温化水饮柴胡桂枝干姜汤（三）治则方药干姜桂枝甘草柴胡黄芩瓜蒌牡蛎柴胡桂枝干姜汤干姜柴胡瓜蒌柴胡桂枝温中干姜甘草桂枝温中干姜甘草桂枝第三组：瓜蒌生津止渴牡蛎软坚散结第三组：瓜蒌生津止渴牡蛎软坚散结寒温并用温补同施柴胡桂枝干姜汤药后反应寒温并用温补同施柴胡桂枝药后反应（四）临床运用1、慢性肝炎2、糖尿病3、慢性结肠炎4、乳腺增生（四）临床运用五、少阳气水同郁证临床应用条文病因病

12、机治则方药临床表现辩证要点五、少阳气水同郁证临床条文病因治则临床辩证107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎救逆汤主之。107条：（一）病因病机：邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病。（一）病因病机：（二）临床表现往来寒热、胸胁苦满；烦躁谵语、惊惕不安；小便不利；一身尽重转侧不利；舌红苔黄少津、脉弦数或沉紧。（二）临床表现（三）治则方药和解泄热，重镇安神柴胡加龙骨牡蛎汤（三）治则方药铅丹柴胡黄芩生姜半夏人参大枣桂枝清解少阳之热大黄茯苓龙骨牡蛎降逆止呕益气和中通阳利水泄热和胃重镇安神铅丹柴胡黄芩生姜人参桂枝清解少阳之热大黄茯苓龙骨降逆止呕益气（四）临床运用精神躁狂症（四）临床运用第二部分少阳病兼证学习要求：掌握柴胡桂枝汤证的辨治。第二部分少阳病兼证一、概述太阳病不解，邪气内传少阳或发病之初，太阳少阳二经同时受邪，而出现的太阳少阳俱病。一、概述二、条文：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。146关节疼痛二、条文：关节疼痛（一）临床表现：发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，脉浮，舌淡红，苔薄白