临床检验痰液检验课件

1、 痰液检查1 痰液检查1正常情况2正常情况2正常情况下，支气管粘膜的腺体和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。病理情况下 当呼吸道粘膜受到理化因素、感染等刺激时，黏膜充血、水肿，浆液渗出，粘液分泌增多。 痰液组成3正常情况下，支气管粘膜的腺体和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道痰液的成分很复杂，由95%水分和5%的灰尘、蛋白质等组成。粘液、浆液。各种蛋白质、酶、免疫球蛋白、补体和电解质。细胞的成分及细胞产物等，如白细胞、红细胞、上皮细胞、吞噬细胞等。各种病原体、坏死物质和异物等。非痰液成分，如唾液，鼻咽部分泌物等。有本事你就把我弄明白！4痰液的成分很复杂，由95%水分和5%的灰尘、蛋白质等

2、组成。粘痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡的分泌物。5痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡的分泌物。5痰液理学检查显微镜检查量颜色性状气味直接涂片涂片染色标本的采集和处理质量控制文明6痰液理学检查显微镜检查量颜色性状气味直接涂片涂片染色标本的采(一)标本的采集和处理采集： 标本采集方法依据检查的目的和患者的情况而定，可分为以下几种处理： 标本采集后立即送检，若不能及时送检，可暂时冷藏保存（24h）。连续送检3次。另外: 1.采集标本时注意痰液污染容器的外壁； 2.用过的标本应灭菌后再处理。 以防细胞分解、细菌自溶提高检查的阳性率防治痰液污染痰液7(一)标本的采集和处理采集： 标本采集

3、方法依据检查的目的方法及其评价自然咳痰法 常用和主要的方法。采集前嘱患者用清水漱口数次后，用力咳出气管深部或肺部的痰液，采集于干燥洁净容器内。雾化蒸汽吸入法 因操作简单、方便、无痛苦、无毒副作用，患者易于接受，适用于自然咳痰法采集标本不理想。一次性吸痰管法 适用于昏迷患者、婴幼儿。气管穿刺吸取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。经支气管镜抽取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。避免混杂唾液或鼻咽分泌物！8方法及其评价避免混杂唾液或鼻咽分泌物！8（二）理学检查 量:健康人 无痰液或仅有少量泡沫样或黏液样痰液。痰液量增多 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和肺空洞性病变等，有时痰液量可超过100

4、ml/24h。在疾病治疗过程中，如 痰液量减少:一般提示病情好转；如有支气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量减少，反而表明病情加重. 颜色不同疾病产生的痰液可有不同的性状，甚至出现异物，这种性状改变有助于临床诊断。性状气味健康人仅有少量白色或灰白色黏液痰，病理情况下痰液颜色可发生改变，但缺乏特异性。恶臭味粪臭味大蒜味等血腥味气味肺癌、肺结核等肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、腹膜炎等砷中毒、有机磷中毒颜色常见原因临床意义粉红色泡沫样肺淤血、肺水肿左心功能不全红色、红棕色肺出血肺结核、肺癌、支气管扩张铁锈色血红蛋白变性急性肺水肿、肺炎球菌性肺炎肺梗死砖红色

5、肺炎克雷伯菌肺炎黄色、黄绿色脓细胞增多肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等烂桃样灰黄色肺组织坏死肺吸虫病棕褐色红细胞破坏阿米巴肺脓肿、肺吸虫病灰色、灰黑色吸入粉尘、烟雾矿工、长期吸烟者等无色（大量）支气管粘液溢出肺泡细胞癌健康人的新鲜痰液无特殊气味。血腥味:肺癌、肺结核等；粪臭味:膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、腹膜炎等；恶臭:肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；大蒜味:砷中毒、有机磷中毒健康人 无痰液或仅有少量泡沫样或黏液样痰液。痰液量增多 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和肺空洞性病变等，有时痰液量可超过100ml/24h。在疾病治疗过程中，如 痰液量减少:一般提示病情

6、好转；如有支气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量减少，反而表明病情加重.痰液9（二）理学检查 量:颜色不同疾病产生的痰液可有不同的性状（三）显微镜检查10（三）显微镜检查10直接涂片检查 取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理盐水混合 后制成涂片，加盖玻片轻压后显微镜检查。涂片染色检查 主要用于细胞学和病原生物学检查。 常用的染色方法有以下几类。方法临床应用Wright用于痰液中各种细胞的分类与识别Papanicolaou染色或H-E染色对Wright染色检查发现的巨大或成堆的疑似肿瘤细胞进行确认 银染色主要用于艾滋病患者等卡氏肺孢子虫感染的检查铁染色检查痰液中的含铁血黄素革兰染色或抗酸染色主要用

7、于细菌检查方法评价11直接涂片检查 取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理盐水混【方法学评价】痰液显微镜检查的方法学评价方法 评价直接涂片法 常规方法，简便、快捷，对临床诊断帮助较大涂片染色法可清晰地显示有形成分的结构，有利于细胞的识别和进行细 菌鉴定，有较高的临床应用价值意义12【方法学评价】痰液显微镜检查的方法学评价方法 评价直接涂片法【参考区间】 无红细胞。 少量中性粒细胞和 少量上皮细胞【临床意义】 病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分。卡氏肺孢子虫囊下表13【参考区间】 痰液中常见有形成分及临床意义有形成分 临床意义细胞红细胞：支气管扩张、肺癌、肺结核白细胞：中性粒细胞增多见

8、于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核等上皮细胞：鳞状上皮、柱状上皮、肺上皮细胞无临床意义，增多见于呼吸系统炎症肺泡巨噬细胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血肿瘤细胞：肺癌结晶Charcot-Leyden结晶：支气管哮喘、肺吸虫病胆固醇结晶：慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺脓肿胆红素结晶：肺脓肿病原生物寄生虫和虫卵：寄生虫病抗酸杆菌：肺结核放线菌：放线菌病弹性纤维肺脓肿、肺癌痰液14痰液中常见有形成分及临床意义有形成分 临床意义细胞红细胞：聚集成团的腺癌细胞痰涂片:腺癌较鳞癌和未分化癌少见。一般认为来源于细支气管、终末支气管或支气管周围腺体。

9、病灶属周围型者，累及脏层胸膜而引起胸水，涂片中不易找到癌细胞。癌细胞常成团、成排出现，细胞重叠明显，有时可见典型的乳头状或腺管状排列。癌细胞呈圆形或卵圆形，大小差异明显，胞质内有大小不一的粘液性空泡。胞核大，呈圆形或不规则形，核畸形明显，染色质为细颗粒状或粗块状，有巨大核仁,胞核常偏于一侧，有的核边缘与胞缘与胞膜重叠，有的可出现印戒状癌细胞。痰液涂片中高分化腺癌须与某些良性病变鉴别。15聚集成团的腺癌细胞痰涂片:腺癌15夏-莱氏结晶详细解释：又称岑克尔（Zenker）氏结晶、莱登（Leyden）结晶。一种显微结晶。常可见于患阿米巴病或其他肠道溃疡的患者粪便中，亦可在患哮喘或其他肺部疾病患者的痰

10、液中出现。为嗜酸性粒细胞碎裂时出现的晶状体。这种无色结晶可用碘染色，呈菱形或针状六边形。 16夏-莱氏结晶详细解释：又称岑克尔（Zenker）氏结晶、莱登标本容器：应采用专用容器采集方法：医务人员在场清水漱口用力咳出气管深处痰液送检时间：及时送检；冷藏保存24h；连续送检3次质量保证2检测前标本采集和处理理学检查 （1）清晨第一口痰为宜 （2）24h痰量测定或观察分层情况加石碳酸防腐 细胞学检查 上午910时深咳的痰液病原生物学检查 （1）采集1224小时痰液 漂浮或浓集抗酸杆菌检查 （2）无菌采集标本 细菌培养 （3）气管穿刺法和支气管镜抽取法 厌氧菌培养 17标本容器：应采用专用容器质量保

11、证2检测前标本采集和处理理学检（四）痰液检查的质量保证检测前：标本采集和处理检测中：理学检查和显微镜检查检测后：标本处理容器为纸盒则直接烧毁不能煮沸的容器用5%苯酚消毒后再处理已检测过的容器及标本煮沸消毒3040min标本检测后处理痰液18（四）痰液检查的质量保证检测前：标本采集和处理容器为纸盒则直 检测中（显微镜检查） 标本涂片：取有脓、有血等异常部分检查 观察区域：先低倍再高倍，至少观察10个以上高倍视野 提高阳性率：扩大检查视野，发现异常细胞时应进行染色检验或采用液基细胞学技术 检验人员：强化责任意识，认真对待每一份标本，严格操作 双重复核：对检查结果有疑问时请上级检验技师（医师）验证，进行双重复核 审核报告：发报告前应仔细核对报告单与