国际心肺复苏课件

1、国际心肺复苏国际心肺复苏 心肺复苏术 (CPR)一种应用于心脏呼吸骤停病人的急救技术 人工呼吸：扩张肺，并向血液中输送氧气 胸外按压：建立人工循环，使心脏产生泵血功能 只能向大脑和心脏提供少量血供，为重建心脏功能争取时间 心肺复苏术 (CPR)一种应用于心脏呼 复苏学发展 2010年10月18日美国心脏协会（AHA）公布心肺复苏（CPR）指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿2015版未做更改：C-A-B2015 复苏学发展 2015 复苏学发展 2000年步骤 A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸部挤压 201

2、5步骤C.胸部挤压 A.保持气道通畅B.人工呼吸 2010修改后步骤C.胸部挤压 A.保持气道通畅B.人工呼吸 复苏学发展 2000年步骤 2010版生存链 2010版生存链 2015版院内心脏骤停（IHCA）生存链 监测和预防识别和启动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤高级生命维持和骤停后护理初级急救人员高级生命支持团体导管室重症监护室理由：对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成2015版院内心脏骤停（IHCA）生存链 监测和识别和启动应2015版院外心脏骤停（OHCA）生存链 识别和启

3、动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤高级生命维持和骤停后护理急诊室导管室重症监护室基础及高级急救医疗服务EMS急救团队非专业施救者2015版院外心脏骤停（OHCA）生存链 识别和启动应急反应2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（非专业施救者心肺复苏）： 院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更

4、总2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（非专业施救者心肺复苏）：鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（非专业施救者心肺复苏）：确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的

5、时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（非专业施救者心肺复苏）：建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）如果有疑似危及生命的与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。2015年成人基础生命支持和心肺复

6、苏质量关键问题和重大变更总2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（医护人员BIS）：这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总2015年成人基础生命支

7、持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（医护人员BIS）：运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）按压速率改为每分钟100至120次。按压成人深度改为至少5厘米而不超过6厘米为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上 2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总结（医护人员BIS）：判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。如果紧急医疗系统

8、采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸） 2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量关键问题和重大变更总BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项 BLS人员进行高质量CPR的要点总结 BLS人员进行高质量CPR的要点总结2000年步骤建立高级气道(5厘米6厘米、关键问题和重大变更总结：电除颤与阿片类药物相关的危机生命的紧急情况（成人）流程图-2015新心肺复苏如果有可能应该尽早给予纳洛酮。人工呼吸：扩张肺，并向

9、血液中输送氧气呼吸面膜 呼吸面罩 球囊面罩检查脉搏 (医务人员)不是，不可电击进行1次电击，立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动口对口人工呼吸时用一手将病人的鼻孔捏紧，术者深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇，注意不要漏气，在保持气道畅通的情况下，将气体吹入人的口腔到肺部。成人高级心血管生命支持人工呼吸脑死亡：深昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸停止、脑干反射全部消失辅助通气：10次/分钟2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量如果脉搏仍60次每分钟且伴有血流灌注不足征象，则进行胸外按压。 BLS人员进行高质量CPR的

10、要点总结2000年步骤 BLS人员进行高质量CPR的要点总结 BLS人员进行高质量CPR的要点总结 BLS人员进行高质量CPR的要点总结不是，不可电击 是，可电击所有情况下，到这时应该都已启动应急反应系统，并且已经取得或者有人正在前往取得AED和急救设备没有呼吸或仅是喘息， 无脉搏呼吸正常，有脉搏 没有正常呼吸，有脉搏 确认现场安全。患者没有反应。呼叫旁人帮助。（如果适用）通过移动通讯设备启动应急反应系统。取得AED及急救设备（或请旁人帮忙获得）。监测患者情况，直到急救人员到达。检查患者是否无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏（同时）能否在10秒内明确感觉到脉搏？心肺复苏开始30次按压和2次人工呼吸的

11、复苏周期。如有可能应该尽早使用AED。给予人工呼吸：每5至6秒钟1次呼吸，或每分钟10次至12次呼吸。如果2分钟后仍未启动应急反应系统，则启动系统。继续人工呼吸；约每2分钟检查一次脉搏。如果没有脉搏，开始心肺复苏（参见“心肺复苏”方块图）。 如果可能有阿片类药物过量的情况，若能获得纳洛酮，则按照治疗方案给予纳洛酮。AED到达。检查心律。是否可电击心律？立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示 需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动。进行1次电击。立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动 BLS医务人员成

12、人心脏骤停流程图 2015更新不是，不可电击 成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更总结：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，己从成人心脏骤停流程中去除加压素2015更新经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间 成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更总结：成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更总结：类固醇和加压素与

13、肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移植成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更总结：成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更总结：对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素有关ROSC（自主循环恢复）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤，无脉性室性心动过速（pVT)导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续施用利多

14、卡因成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更总结：成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更总结：一项观察性研究表明，心脏骤停后施用-受体阻滞剂可能会比不用-受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤，无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射受体阻滞剂成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更总结： 与阿片类药物相关的危机生命的紧急情况（成人）流程图-2015新评估和启动检查患者是否有反应，并呼叫旁人帮助。请人拨打120，并取得AED和纳洛酮。观察患者有无呼吸或仅是喘息。开始心肺复苏如果患者无反应且无呼吸或仅是喘息，

15、开始CPR。如果只有施救者一人，进行2分钟心肺复苏后，离开患者，拨打120，并取得纳洛酮和AED。给予纳洛酮如果有可能应该尽早给予纳洛酮。鼻内使用2mg或肌肉注射0.4mg。可在4分钟后重复给药。患者是否有反应了？患者是否在任意时间出现有目的的移动、有规律的呼吸、呻吟或有其他反应？继续心肺复苏，如有可能，应尽早使用AED。继续直到患者有反应，或高级救护人员到达。刺激和再反应继续检查患者反应和呼吸，直到高级救护人员赶到。如果患者失去反应，开始心肺复苏，重复给予纳洛酮。 与阿片类药物相关的危机生命的紧急情况（成人）流程图-2确认现场安全患者没有反应。呼叫旁人帮助。（如适用）通过移动通讯设备启动应急

16、反应系统。检查是否无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏（同时）。能否在10秒内明确感觉到脉搏？启动应急反应系统。（如果尚未启动）回到患者身旁，监测患者情况，直到急救人员到达。呼吸正常，有脉搏没有正常呼吸，有脉搏 给予人工呼吸：每3到5秒1次呼吸，或每分钟12至20次呼吸。如果脉搏仍60次每分钟且伴有血流灌注不足征象，则进行胸外按压。如果2分钟后仍未启动应急反应系统，则启动系统。继续人工呼吸；每2分钟检查一次脉搏。如果没有脉搏，开始心肺复苏（参见“心肺复苏”方块图）。有目击者的突然倒地？没有呼吸或仅是喘息，无脉搏是启动应急反应系统（如果尚未启动），并取得AED/手动除颤器 心肺复苏单一施救者：开始30次

17、按压和2次人工呼吸的复苏周期。（如有第二名施救者赶到，则采用15:2的例）。如有可能应尽早使用AED。约2分钟后，如果仍只有一名施救者,启动应急反应系统并取得AED（如果尚未完成).AED分析心律。是否可电击心律？不是 不是，不可电击 是，可电击进行1次电击，立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示 需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动 BLS医务人员单一施救者的儿童心脏骤停流程2015更新确认现场安全患者没有反应。呼叫旁人帮助。（如适用）通过移动通不是，不可电

18、击是，可电击没有呼吸或仅是喘息， 无脉搏没有正常呼吸，有脉搏 呼吸正常，有脉搏 BLS医务人员2名以上施救者的儿童心脏骤停流程图2015更新确认现场安全。患者没有反应。呼叫旁人帮助。第一名施救者在患者身旁。第二名施救者启动应急反应系统并取回AED和急救设备。监测患者情况，直到急救人员到达。心肺复苏第一名施救者以30:2的比例（按压：呼吸）开始心肺复苏。第二名施救者回到现场后，采用15:2的比例（按压：呼吸）。如果可能应该尽早使用AED。给予人工呼吸：每3至5秒钟1次呼吸，或每分钟12次至20次呼吸。如果脉搏仍60次每分钟且伴有血流灌注不足征象，则进行胸外按压。如果2分钟后仍未启动应急反应系统，

19、则启动系统。继续人工呼吸；约每2分钟检查一次脉搏。如果没有脉搏，开始心肺复苏（参见“心肺复苏”方块图）。 AED分析心律，是否可电击心律？检查患者是否无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏（同时）。能否在10秒内明确感觉到脉搏？进行1次电击。立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示 需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动。不是，不可电击是，可电击没有呼吸或仅是喘息， 无脉搏没有正常通气量： 产生可见的胸廓起伏 ( 约500 至 600 mL )鼓励经过培训的施救者同时进行

20、几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间继续检查患者反应和呼吸，直到高级救护人员赶到。脑死亡：深昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸停止、脑干反射全部消失胸部挤压可在4分钟后重复给药。胸部挤压室颤 ( VF )建立高级气道关键问题和重大变更总结：面色、口唇、甲床色泽转为红润；关键问题和重大变更总结：2010年10月18日美国心脏协会（AHA）公布心肺复苏（CPR）指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。识别和启动应急反应系统如有可能应该尽早使用AED。对于心律不可电击，转而接受肾上腺

21、素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素每2分钟检查一次脉搏。建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案BLS人员进行高质量CPR的要点总结 检查脉搏 (医务人员) 方法：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部旁开两横指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断 5 10 秒（1001, 1002, , 1007） 通气量： 产生可见的胸廓起伏 ( 约500 至 600 mL 按压位置姿势 胸骨下段 掌根受力 手臂垂直 按压位置姿势 胸外按压方法 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压,按压力量成人应足以使胸骨下沉 5厘米， 6厘米，压

22、下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率 100次/分钟， 120次/分钟 胸外按压方法 一手的鱼际处紧 交换按压 每2分钟交换按压 (5 个循环 30:2) 交换时间 5秒 交换按压 减少按压中断 CPR时不移动病人（除外危险环境) 就地CPR可以减少按压中断时间 交换按压时 1 秒 通气量： 产生可见的胸廓起伏 ( 约500 至 600 mL ) 避免过快和过度通气 给予 2 次人工通气 通气时间：每次 保护性辅助通气 呼吸面膜 呼吸面罩 球囊面罩 保护性辅助通气 呼吸面膜 建立高级气道 持续不间断胸外按压 辅助通气：10次/分钟 插管的时机：前2-6分钟避免插管，2分钟以后插管 建立

23、高级气道 电除颤 自动体外除颤器 (AED) 手动除颤器 电除颤 室颤 ( VF ) 无脉性室速 ( PVT ) 可除颤 ECG 可除颤 ECG 早期电除颤 室颤是最常见的心脏骤停原因 电除颤的成功率会随着时间的延长而降低（7-10%/分钟） 早期电除颤 复苏团队 心肺复苏 操作规范 复苏药物 复苏团队 复苏后治疗 复苏团队 心肺复苏 复苏有效指征患者心跳、呼吸恢复；大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上；面色、口唇、甲床色泽转为红润；散大的瞳孔出现缩小；意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反应和挣扎有尿；心电图波形有改变。 复苏有效指征患者心跳、呼吸恢2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量经

24、过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。（如果适用）通过移动通讯设备启动应急反应系统。复苏学发展检查患者是否无呼吸或仅是喘息，并检查脉搏（同时）能否在10秒内明确感觉到脉搏？判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示 需要分析心律）。关键问题和重大变更总结（医护人员BIS）：关键问题和重大变更总结：如果有可能应该尽早给予纳洛酮。监测患者情

25、况，直到急救人员到达。BLS医务人员2名以上施救者的儿童心脏骤停流程图2015更新开放气道后立即进行人工呼吸。检查患者是否有反应，并呼叫旁人帮助。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。交换按压2010年10月18日美国心脏协会（AHA）公布心肺复苏（CPR）指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。没有呼吸或仅是喘息， 无脉搏如果脉搏仍60次每分钟且伴有血流灌注不足征象，则进行胸外按压。 何时停止 BLS/CPR 病人苏醒 心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏脑死亡：深昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸停止、脑干反射全部消失当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时2015年成人基础生命支持和心肺复苏质量 开放气道后立即进行人工呼吸。进行1次电击，立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动立即继续心肺复苏，持续约2分钟（直至AED提示需要分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动继续直