临床血液学检测培训课件

1、临床血液学检测临床血液学检测第一章血液检查关联知识血液的组成：非细胞成分：血浆水（90-91%）、蛋白质（6.5-8.5%）、 低分子物质(2%)血细胞红细胞、白细胞、血小板临床血液学检测2第一章血液检查临床血液学检测2血液的生理功能营养功能运输功能缓冲功能形成胶体渗透压调节血 管内外水份分布参与机体免疫功能参与机体凝血和抗凝血功能 临床血液学检测3血液的生理功能营养功能临床血液学检测3临床血液学检测4临床血液学检测4第一节血液一般检查 血液一般检查又称血常规检查（blood routine test）。内容：血红蛋白（Hb）测定红细胞（RBC）计数白细胞（WBC）计数血小板（Plat）计数临

2、床血液学检测5第一节血液一般检查 血液一般检查又称血常规检查（blood临床血液学检测6临床血液学检测6一、红细胞检测 （一）红细胞计数和血红蛋白测定参考值 血红蛋白 红细胞数成年男性 120160g/L （4.05.5）1012/L 成年女性 110150 g/L (3.55.0) 1012/L新生儿 170200 g/L (6.07.0) 1012/L临床血液学检测7一、红细胞检测 （一）红细胞计数和血红蛋白测定临床血液学检测临床意义 （一）红细胞及血红蛋白 增加 概念： 成年男性 RBC 6.0 1012/L ，Hb 170g/L; 成年女性 RBC 5.5 1012/L ， Hb 16

3、0g/L; 1. 相对性红细胞增加 -与脱水有关（吐、灼、泻、汗、尿）2. 绝对性红细胞增加- 红细胞增多症 临床血液学检测8临床意义 （一）红细胞及血红蛋白 增加 临床血液学检2. 绝对性红细胞增加- 红细胞增多症（1 ）继发性红细胞增多症-红细胞生成素增多1）红细胞生成素代偿性增加 胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的体力劳动、体育活动及情绪激动、心肺疾患等2）红细胞生成素非代偿性增加 某些肿瘤和肾脏疾病 促红细胞生成素增加（2）真性红细胞增多症（polycythemia vera) 红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，红细胞待续增多（7-10） 1012/L , Hb 180-240 g/L临

4、床血液学检测92. 绝对性红细胞增加- 红细胞增多症（1 ）继发性红(二）红细胞及血红蛋白减少 1. 生理性减少: 婴幼儿3个月15岁 部分老人 妊娠中晚期 2. 病理性减少:见于各种贫血 生成 原料不足 造血障碍 丢失 （失血） 破坏 （溶血） 临床血液学检测10(二）红细胞及血红蛋白减少 1. 生理性减少: 婴幼儿3个（三)红细胞形态改变 1.红细胞大小和染色反应的异常1）正常红细胞（normocyte）和正常色素性（normochromic）: 红细胞d=6-9m，平均7.5m,中央区无扩大或消失,圆盘双凹形。 见于再生障碍性贫血、多数溶液血性贫血、急性失血性贫血和骨髓病性贫血临床血液学

5、检测11（三)红细胞形态改变 1.红细胞大小和染色反应的异常临床血液（三)红细胞形态改变1.大小异常（1）小红细胞（microcyte）： d=6m, 低色素性见于缺铁性贫血 球型细胞的体积小，血红蛋白含量高， 中央区淡染消失， 呈高色素性（hyperchromic临床血液学检测12（三)红细胞形态改变1.大小异常临床血液学检测12(2)大红细胞（macrocyte）红细胞d10m-大红细胞： 急性溶血性贫血 血红蛋白正常 急性失血性贫血 巨幼细胞性贫血临床血液学检测13(2)大红细胞（macrocyte）红细胞d10m-(3)巨红细胞（magalocyte）d15m巨红细胞 见于 B12或叶

6、酸缺乏 巨幼细胞性贫血高色素性 临床血液学检测14(3)巨红细胞（magalocyte）d15m巨红细胞(4） 红细胞大小不均(anisocytosis)红细胞之间直径相差一倍 增生性贫血，尤其是在巨幼细胞性贫血多见。骨髓增生异常综合症病态造血 临床血液学检测15(4） 红细胞大小不均(anisocytosis)红细胞2.红细胞形态异常 (1） 球形红细胞（spherocyte）:d2.9m,细胞体积小，呈圆球形，中央淡染区消失。20%时有诊断价值。多见于遗传性不球形细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血（少量） 临床血液学检测162.红细胞形态异常 (1） 球形红细胞（spherocyt(2）椭圆

7、形红细胞（elliptocyte）正常人约1%。 严重贫血可达15%巨幼细胞性贫血 椭圆形红细胞增多症25%90%，25%有诊断价值 临床血液学检测17(2）椭圆形红细胞（elliptocyte）正常人约1%。(3）口形红细胞（stomatocyte）红细胞中心苍白区像一条长孔，类似一个微张的鱼口。正常人10%DIC及洒精中毒可见少量临床血液学检测18(3）口形红细胞（stomatocyte）红细胞中心苍白区(4） 靶形细胞（target cell） 红细胞非常扁薄，由于其中血红蛋白大部分都集中红细胞中心和边缘，形态似射击的靶子。正常人占1%2%。20%地中海贫血、异常血红蛋白病其它：溶血性贫

8、血、缺铁性贫血、阻塞性黄疸、切除术后、某些肿瘤及骨髓转移癌临床血液学检测19(4） 靶形细胞（target cell） 红细胞非常扁薄 (5）镰形红细胞（sickle cell） 红细胞形如镰刀状见于镰形细胞性贫血患者红细胞内Hb对氧亲和力显著降低脱氧血红蛋白镰状变，多数可逆。临床血液学检测20 (5）镰形红细胞（sickle cell） 红细胞形 (6）泪滴形红细胞（teardrop cell）形似泪滴状或手镜状，细胞内血红蛋白饱満，有别于梨形红细胞。见于骨髓纤维化、地中海贫血、溶血性贫血临床血液学检测21 (6）泪滴形红细胞（teardrop ce (7）棘形红细胞（acanthocyte

9、） 细胞表面有较多的突起。棘形红细胞增多症的特点。25%即可诊断。临床血液学检测22 (7）棘形红细胞（acanthocyt(8） 裂细胞（schistocyte） 又称为红细胞异形症。红细胞因物理或机械所致的破坏。梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形见见于：DIC血栓性血小板减少性紫癜溶血尿毒症综合症恶性高血压创伤性心血管溶贫临床血液学检测23(8） 裂细胞（schistocyte） 又称为红细胞(9）红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）红细胞因血中带正电荷的球蛋白及纤维蛋白增多而聚集呈串状叠連成钱线状。多见于：多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症临床血液

10、学检测24(9）红细胞缗钱状形成（rouleaux f3.染色反应的异常低色素性、高色素性嗜多色性（polychromatic）整个红细胞或其一部分呈灰蓝色或紫灰色为未成熟的红细胞。灰蓝色嗜碱性物质为核糖体或核糖核酸。网织红细胞。意义：反映骨髓造血功能活跃，红系增行旺盛。见于：增生性贫血，尤其是急性失血性贫血 临床血液学检测253.染色反应的异常低色素性、高色素性临床血液学检测254.红细胞结构异常 (1）嗜碱性点彩（basophilic stippling）铅中毒骨髓增生旺盛巨幼细胞性贫血临床血液学检测264.红细胞结构异常 (1）嗜碱性点彩（basophilic(2）Howell-Joll

11、y body（染色质小体）核的残余颗粒，可出现在晚幼红细胞中。增生旺盛性骨髓溶血性贫血、巨幼细胞性贫血红白血病临床血液学检测27(2）Howell-Jolly body（染色质小体）核的(3）Cabot ring(卡波氏环)核膜的残余物 见于严重贫血溶血性贫血巨幼细胞性贫血铅中毒白血病临床血液学检测28(3）Cabot ring(卡波氏环)核膜的残余物 外周血中如出现有核红细胞均为病理现象见于：各种溶血性贫血红白血病髓外造血其它骨髓转移癌、严重缺氧等(4）有核红细胞（nucleated erythrocyte） 临床血液学检测29外周血中如出现有核红细胞均为病理现象临床血液学检测(二）红细胞比

12、容（hematocrit ,Hct）测定 概念抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。参考值男性42%49%女性37%48%临床血液学检测30(二）红细胞比容（hematocrit ,Hct）测定 概临床意义1.红细胞比容各种原因所致的血液浓缩：真性红细胞增多症、新生儿、高原居民、慢性肺心病2红细胞比容各种类型贫血 临床血液学检测31临床意义临床血液学检测31二、 白细胞检测关联知识白细胞起源、发育阶段、命名干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞多能干细胞单能干细胞原幼细胞（详见骨髓细胞学部分）临床血液学检测32二、 白细胞检测临床血液学检测32外周血白细胞形态临床血液学检测3

13、3外周血白细胞形态临床血液学检测33（一）白细胞计数 概念:是指测定全血中各种白细胞的总数。参考值成人（410）109/L新生儿（1520）109/L6个月2岁（1112）109/L临床意义白细胞总数高于正常值（成人为10109/L）称为白细胞增多低于正常值（成人为4109/L）称为白细胞减少 临床血液学检测34（一）白细胞计数 临床血液学检测34（二）白细胞分类计数：全血涂片经染色后在油浸镜下进行分类，求得的各种类型白细胞的比值。5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型百分数（%）绝对值（109/L）中性粒细胞（N）杆状核（st） 0-5 0.04-0.05分叶核(sg)507027嗜酸性粒细胞

14、（E）0.550.050.5嗜碱性粒细胞（B）0100.1淋巴细胞（L） 20-40 0.84单核细胞（M）380.120.8临床血液学检测35（二）白细胞分类计数：临床血液学检测35临床意义1中性粒细胞（neutrophil N）:neutrophilicstab granulocyte,Nst and neutrophilic segmented granulocyte ,Neg.分叶少年轻细胞，分叶多赿成熟或赿衰老。（1） 中性粒细胞增多（neutrophilia）:产生机制：生成增加 释放增加 从边缘池至循环池移动 粒细胞释放入组织减少以上共同作用 临床血液学检测36临床意义临床血液学

15、检测36增高生理性： 胎儿、新生儿 妊娠后期分娩和产伤剧烈运动淋浴 、饱餐后严寒、暴热下午高于上午临床血液学检测37增高生理性： 临床血液学检测37临床血液学检测38临床血液学检测38病理性：1）急性感染化脓性球菌感染为最常见的原因 局限或轻微感染WBC总数可正常，N 中等程度感染WBC20*109/L，N 升高 ，有明显核左移和中毒性改变，甚至出现类白血病反应。 某些极重度感染时，WBC反而降低，但中性粒细胞百分率升高。 2）严重组织损伤及大量血细胞破坏：1236小时，WBC及N 均可升高。术后有无感染的判断应考虑时间因素。AMI时WBC增多与心绞痛区别。（有组织破坏）临床血液学检测39病理

16、性：临床血液学检测393.）急性大出血、溶血1-2小时内，由于反射性血管收缩及脾脏释放存血，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞总数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞总数可高达到20*109/L。白细胞计数作为早期诊断出血的重要依据。4）急性中毒：代谢性中毒、 化学性中毒5）白血病、恶性肿瘤临床血液学检测403.）急性大出血、溶血1-2小时内，由于反射性血管收缩及（2）中性粒细胞减少（neutropenia）: 概念：白细胞减少(leukopenia) :WBC 4.0*109/L粒细胞减少症(neutropenia)： N1.5*109/L粒细胞缺乏症(agran

17、ulocytosis ) : N3,溶血性贫血或急性失血性贫血；400*109 / L（二）血小板平均容积（mean platelet volome,MPV）和血小板分布宽度（PDW) 参考值MPV 711fl, PDW 15%-17%临床意义1鉴别血小板减少的原因2MPV增大可作为骨髓造血功能恢复的较早指征 3. PDW:反应血小板容积大小的离散程度（CV%)临床血液学检测58四、血小板检测临床血液学检测58（三）血小板形态的变化1 大小的变化2 形态的变化3.血小板分布的变化 临床血液学检测59（三）血小板形态的变化临床血液学检测59四、 红细胞沉降率检测erythrocyte sedim

18、entation rate ,ESR或血沉率概念：红细胞在一定条件下的沉降速率影响因素 :血浆中各种蛋白的比例红细胞数量和形状参考值：男性015mm/1h末女性020mm/1h末 临床血液学检测60四、 红细胞沉降率检测临床血液学检测60临床意义1 血沉增快（1）生 理性增快（2） 病理性增快1） 各种炎症性疾病2） 组织损伤及坏死3） 恶性肿瘤4） 各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时5） 其它2血沉减慢临床血液学检测61临床意义临床血液学检测61六、红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用（一）血细胞比容(hematocrit,HCT)测定（血细胞压积) 血细胞在血液中所占容积的比值 男：0

19、.400.50L/L 女：0.370.48L/L增高:各种原因引起的血液浓缩、绝对增多;减低：各种原因的贫血临床血液学检测62六、红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用（一）血细胞比容(（二）红细胞平均值的计算1.平均红细胞容积（mean corpuscular volume MCV）指平均每个红细胞的体积，以fl(飞升)为单位。MCV（fl）=红细胞比容（%）*10红细胞百万数/l参考值80100fl临床血液学检测63（二）红细胞平均值的计算1.平均红细胞容积临床血液学检测632.平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）指平均每个红细胞内所含的血红蛋白