心肌梗死专业医疗知识宣讲培训课件

1、心肌梗死专业医疗知识宣讲心肌梗死专业医疗知识宣讲病例患者，莫文青，男，51岁，早上7点在活动中突发压榨样疼痛90分钟，无放射痛，伴出汗。既往史：糖尿病，陈旧性脑梗死。2心肌梗死专业医疗知识宣讲病例患者，莫文青，男，51岁，早上7点在活动中突发压榨样疼痛3心肌梗死专业医疗知识宣讲3心肌梗死专业医疗知识宣讲P波与QRS波群无关，即两者分离，心房率快于心室率III度房室传导阻滞4心肌梗死专业医疗知识宣讲P波与QRS波群无关，即两者分离，心房率快于心室率III度房 ALT CK AST CKMB TBIL IBIL HBDH TP LDH ALB HDL CTnI生化RT7.795心肌梗死专业医疗知识

2、宣讲 ALT CK AST CKMB 下壁心肌梗死并发IIIAVB6心肌梗死专业医疗知识宣讲下壁心肌梗死并发IIIAVB6心肌梗死专业医疗知识宣讲1. 该患者的诊断依据是什么？2.该患者最佳的治疗方案是什么？3. IIIAVB是植入起搏器的一类指征，该患者是否需要进行起搏器植入术？7心肌梗死专业医疗知识宣讲1. 该患者的诊断依据是什么？7心肌梗死专业医疗知识宣讲急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（一）定义：急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。8心肌梗死专业医疗知识宣讲急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（一）定义

3、：急性心肌缺（二）诱因1.晨起6时至12时，交感神经活动增加；2.高脂饱餐后；3.重体力劳动，情绪激动，用力大便；4.休克，脱水，出血，严重心律失常.9心肌梗死专业医疗知识宣讲（二）诱因1.晨起6时至12时，交感神经活动增加；9心肌梗死1010心肌梗死专业医疗知识宣讲1010心肌梗死专业医疗知识宣讲1111心肌梗死专业医疗知识宣讲1111心肌梗死专业医疗知识宣讲（三）病因 冠状动脉粥样硬化， 冠状动脉痉挛， 冠状动脉栓塞、炎症， 冠状动脉先天畸形12心肌梗死专业医疗知识宣讲（三）病因 冠状动脉粥样硬化，12心肌梗死专业医疗知识宣讲（四）发病机制 冠状动脉病变的基础上+血供急剧或中断 相应的心肌

4、严重而持久地急性缺血 超过20-30分钟即发生心肌梗死 1313心肌梗死专业医疗知识宣讲（四）发病机制 冠状动脉病变的基础上+血供急剧或中断131斑块的发展过程Intramural ThrombusParietal ThrombusGrowing PlaqueRuptured Plaque1414心肌梗死专业医疗知识宣讲斑块的发展过程Intramural ThrombusPariUnstable anginaor nonST-elevationMITemporary resolution of instabilityFuture high-risk lesionAcute MI（五）病理生理A

5、dapted from Yeghiazarians et al. N Engl J Med. 2000;342:101-114.PlaqueruptureThin capHigh macrophagecontentLarge lipid coreIncomplete coronaryocclusionCompletecoronaryocclusionSpontaneous lysis,repair, and wall remodeling1515心肌梗死专业医疗知识宣讲Unstable anginaor nonST-elev心肌梗死专业医疗知识宣讲培训课件（五）病理及病理生理STEMI NST

6、EMI 室壁瘤ventricular aneurysm泵衰竭急性心肌梗死引起的心力衰竭右心室梗死1717心肌梗死专业医疗知识宣讲（五）病理及病理生理STEMI 1717心肌梗死专业医疗知（五）临床表现与梗死的大小、部位、有无侧支循环有密切相关。先兆：发病前数日心绞痛症状加重。1818心肌梗死专业医疗知识宣讲（五）临床表现与梗死的大小、部位、有无侧支循环有密切相关。1症状：1.疼痛: 最先出现的症状2.全身症状: 发热、心动过速、白细胞、血沉3.胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常: 室早、室速、室颤、房室传导阻滞5.低血压和休克: 常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、血容量不足等因素引起

7、1919心肌梗死专业医疗知识宣讲症状：1919心肌梗死专业医疗知识宣讲 6.心力衰竭左心衰多见 Killip分级：级：尚无明显的心力衰竭级：左心衰竭，肺部啰音50%肺野 级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音 级：有心源性休克2020心肌梗死专业医疗知识宣讲 6.心力衰竭左心衰多见2020心肌梗死专业医疗知识宣讲体征：心脏体征：心率快、心尖区S1，心尖区SM、心律失常 可有S4、S3奔马律、心包摩擦音.血压：降低其他：肺部罗音2121心肌梗死专业医疗知识宣讲体征：2121心肌梗死专业医疗知识宣讲（六）实验室检查心电图 1) 有特征性改变 坏死性Q波、损伤性ST段抬高；缺血性T波 2) 急性者有

8、动态演变 3) 有定位和定范围的价值2222心肌梗死专业医疗知识宣讲（六）实验室检查心电图2222心肌梗死专业医疗知识宣讲一）心肌梗死的基本心电图形 缺血 损伤 坏死2323心肌梗死专业医疗知识宣讲一）心肌梗死的基本心电图形 2323心肌梗死专业医疗知识宣讲二）急性心肌梗死的心电图演变 1 超急期（早期）:急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。ST段急性损伤性抬高；T波高尖。 2424心肌梗死专业医疗知识宣讲二）急性心肌梗死的心电图演变 1 超急期（早期）:急性心肌梗2525心肌梗死专业医疗知识宣讲2525心肌梗死专业医疗知识宣讲二）急性心肌梗死的心电图演变 2 急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。出现异常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称形倒置。 2626心肌梗死专业医疗知识宣讲二）急性心肌梗死的心电图演变 2 急性期：心梗后数