五官科学第六章耳鼻咽喉科常见疾病5耳部疾病1课件

1、第六章 耳鼻咽喉常见疾病第四节 耳部疾病（一）毕节医学高等专科学校第六章 耳鼻咽喉常见疾病第四节 耳部疾病（一）毕节医学高学习目标知识目标：掌握外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎的临床表现、辅助检查及治疗方法。熟悉非化脓性中耳炎与化脓性中耳炎的区别。了解外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎的病因及发病机制。能力目标： 能根据病史及临床表现对外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎病人进行初步诊断及针对性治疗。学习目标知识目标：一、鼓膜外伤【定义】 指直接或间接作用使鼓膜破裂。【病因及机制】 直接外力：挖耳、昆虫入耳钻顶鼓膜、取异物时动作粗暴、颞骨纵型骨折

2、。 间接外力：掌击耳部、剧烈爆炸、高台跳水或潜水或咽鼓管吹张等引起气压创伤。一、鼓膜外伤【定义】【临床表现】症状： 突感耳痛、耳鸣、听力下降、耳闭塞感。伤及内耳有眩晕、恶心、呕吐等体征： .外耳道用鼓膜上有血痂，穿孔周围的鼓膜充血、水肿。间接外力：一般鼓膜后下方穿孔；直接外力：鼓膜前下方穿孔.合并颅底骨折，出血较多，会有脑脊液耳漏。.听力检查：传导性或混合性耳聋。一、鼓膜外伤【临床表现】一、鼓膜外伤 【治疗】原则：保持外耳道干燥，禁止洗耳，预防继发感染。.清除外耳道血迹或异物，消毒棉球堵塞于外耳道口。.抗生素：如无明显感染，用天即可。穿孔一般天左右自然愈合，穿孔较大不能愈合时，可作鼓膜修补术。

3、.避免洗头、洗澡时污水入耳。一、鼓膜外伤 【治疗】一、鼓膜外伤二、外耳道炎【定义】 外耳症皮肤或皮下组织的弥漫性炎症。【病因】 .外耳道皮肤损伤继发细菌的感染。 .化脓性中耳炎脓液的刺激 .全身性疾病：糖尿病、营养不良、贫血等易患。 致病菌：葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。二、外耳道炎【定义】【临床表现】（一）急性外耳道炎 症状：耳痛、耳灼热。 体征：外耳道皮肤充血、水肿、渗出,耳廓牵拉痛、耳屏压痛，鼓膜正常或有轻度充血。（二）慢性外耳道炎 症状：耳痒、外耳道潮湿。 体征：外耳道皮肤表面糜烂、脱屑、增厚、渗液等。一、鼓膜外伤【临床表现】一、鼓膜外伤【治疗】 .全身治疗：病情重者全身使用

4、抗生素或酌情给予少量糖皮质激素及止痛。 .渗出多者双氧水清洁外耳道。 .局部用药：红肿时局部用酚甘油或鱼石脂软膏或抗生素滴耳液滴耳。 .慢性者：可用抗生素与糖皮质激素合剂或霜剂涂敷。一、鼓膜外伤【治疗】一、鼓膜外伤三、分泌性中耳炎【定义】 以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性疾病。如中耳积液呈胶胨者，称胶耳。【病因】尚未完全明确（一）咽鼓管功能障碍：基本病因 .机械性阻塞：小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或长期鼻咽部填塞。 .功能障碍：小儿咽鼓管功能弹性差、腭裂病人。三、分泌性中耳炎【定义】（二）感染： 可能是一种轻型或低毒性的细菌感染。（三）变态反应： 可溶性免疫性复合物对中

5、耳粘膜损害可能是慢性分泌型中耳炎的致病原因之一（型变态反应）三、分泌性中耳炎（二）感染：三、分泌性中耳炎【病理】 咽鼓管阻塞 鼓室负压 血管扩张、通透性增加 浆液渗出（早期）、粘液渗出（晚期） 鼓室积液三、分泌性中耳炎【病理】三、分泌性中耳炎【临床表现】 症状：发病前多有感冒史。 .听力下降：传导性耳聋、自听增强。 .耳痛（轻微）、耳闷、耳闷胀感、耳鸣。 体征： .鼓膜充血。 .鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突外突。 .鼓室积液：鼓膜呈淡黄色，有时可见发丝状液平面及气泡影三、分泌性中耳炎【临床表现】三、分泌性中耳炎【临床表现】.听力检查：示传导性耳聋。平坦型（型）：分

6、泌性中耳炎的典型曲线。负压型（型）：示鼓室负压，咽鼓管功能不良。 三、分泌性中耳炎【临床表现】三、分泌性中耳炎【治疗】.全身治疗：抗生素加激素，如氧氟沙星、头孢拉定、罗红霉素等。.局部治疗：清除中耳积液、恢复咽鼓管通畅为目的。（）鼓膜穿刺抽液：用号针头在鼓膜前下方穿刺抽液，并回注的皮质激素。（）鼓膜切开术：表面麻醉下在鼓膜前下方作弧形小切口。三、分泌性中耳炎【治疗】三、分泌性中耳炎【治疗】.恢复咽鼓管的通畅：呋喃西林麻黄碱滴鼻，收缩咽口粘膜。.鼓室置管术：病情反复、积液较多或鼻咽癌放疗后咽鼓管功能难以恢复者。时间为个月。.鼓膜按摩术：康复期，每次下，每天次，防止鼓膜内陷粘连。.咽鼓管吹张术：慢

7、性者。三、分泌性中耳炎【治疗】三、分泌性中耳炎四、急性化脓性中耳炎【概述】 指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，多见于儿童，常继发于上呼道感染。 【病因及感染途径】 细菌感染 ：致病菌如肺炎球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、近年来革兰氏阴性菌的比例增高。.咽鼓管途径：最常见的途径。（）急性上呼道感染或上呼道的传染病时。（）用力擤鼻、不恰当的咽鼓管吹张、在不洁水中跳水或游泳等。（）婴儿哺乳姿势不正确.外耳道鼓膜途径.血循途径：少见四、急性化脓性中耳炎【概述】【临床表现】症状（穿孔前后比较） 穿孔前 穿孔后全身症状畏寒、发热、食欲减退、小儿症状较重，有呕吐、腹泻、嗜睡、惊厥等明显减轻或消失局

8、部症状耳痛：耳深部痛，向同侧头、牙、放射，遂渐加重顿感减轻听力下降遂渐减轻耳鸣：可有穿孔前有，则遂渐消失耳漏：无初为水样，后转为粘脓性四、急性化脓性中耳炎【临床表现】 穿孔前 【临床表现】体征：.鼓膜充血 呈弥漫性 ，标志模糊不清，鼓膜外突。鼓膜穿孔：开始较小，可见“灯塔征”，外耳道有脓液流出。.耳部触诊：乳突及鼓窦区有轻微的压痛。.听力检查：传导性耳聋。.血常规:白细胞总数增加，中性粒细胞增高。 四、急性化脓性中耳炎【临床表现】四、急性化脓性中耳炎【临床表现】线：示乳突气房模糊。四、急性化脓性中耳炎【临床表现】四、急性化脓性中耳炎【治疗】原则：去除病因，控制感染，畅通引流。（一）全身治疗：

9、.一般治疗：体息、多饮水、饮食清淡而消化。 .及时应用足量、敏感抗生素，必要时作细菌培养。如青霉素、头孢菌素类药物或喹诺酮类药物。 症状缓解后，仍要用药天。四、急性化脓性中耳炎【治疗】四、急性化脓性中耳炎【治疗】（二）局部治疗.鼓膜穿孔前 （）消炎止痛：酚甘油滴耳，每日次。（）滴鼻：的麻黄碱滴鼻，引流中耳分泌物。（）鼓膜切开引流：穿孔太小，引流不畅或经以上治疗无效，全身或局部症状较重,鼓膜外凸明显时行鼓膜切开引流。四、急性化脓性中耳炎【治疗】四、急性化脓性中耳炎 .鼓膜穿孔后 ： （）清洁外耳道：双氧水洗耳，擦干。 （）滴耳：无耳毒性抗生素液滴耳：如氧氟沙星耳液、的氯霉素甘油耳液。 （）收敛：

10、脓液稀少时，用硼酸酒精、硼酸甘油滴耳，促进干耳。（三）鼓膜修补：炎症消退后，鼓膜穿孔小，大多能自行愈合，如耳流脓停止，鼓膜长期不愈合者，可作鼓膜修补术。（四）病因治疗 四、急性化脓性中耳炎 .鼓膜穿孔后 ：四、急性化脓性中耳炎课后复习题 选择题（型题）.外伤性鼓膜穿孔的处理原则正确的是 用生理盐水冲洗外耳道 用抗生素耳液滴耳 清除外耳道异物后用酒精消毒外耳道和耳廓，禁止耳内滴药 立即修补鼓膜 不必作任何理 答案：课后复习题 选择题（型题）答案：鼓膜外伤穿孔后不继发感染的情况下鼓膜愈合时间，一般为 周 周 周 月 年 答案：课后复习题鼓膜外伤穿孔后不继发感染的情况下鼓膜愈合时间，一般为答案： 外

11、耳道炎描述有误的是 又称弥漫性外耳道炎 可分为急性与慢性两种 慢性者外耳道皮肤肥厚、糜烂、脱屑、少量渗出物 急性者外耳道皮肤弥漫性充血、水肿、渗出、耳周淋巴结肿痛 又称局限性外耳道炎 答案：课后复习题 外耳道炎描述有误的是答案：课后复习题急性分泌性中耳炎的主要病理特征是 听力下降 鼓室积液 鼓室内陷 鼓膜充血 咽鼓管阻塞 答案：课后复习题急性分泌性中耳炎的主要病理特征是答案：课后复习题急性分泌性中耳炎，可存在下列哪种表现 鼓膜穿孔 自声增强现象 高音调持续耳鸣 耳流脓 鼓膜外隆 答案：课后复习题急性分泌性中耳炎，可存在下列哪种表现答案：课后复习题有关急性化脓性中耳炎描述有误的是 系中耳粘膜的急性化脓性炎症 病变主要位于鼓室 中耳