产科急危重症急救流程课件-2

1、产科急危重症急救流程产科急危重症急救流程优选产科急危重症急救流程优选产科急危重症急救流程 产科抢救小组成员职责分配图急诊患者就诊详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录监测生命体征、采集血液标本（血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本）积极抢救失血性休克：建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶 妊娠期高血压疾病妊娠期腹痛妊娠期阴道出血胎儿窘迫产后出血 DIC筛查、输血全套、血型、肝肾功电解质、Mg2+心电图、B超（产科 肝胆 胸腹水） B超（产科、相应部位 阑尾/肝胆 盆腔等）。 阴道窥诊、B超、DIC筛查、血型、备血、输血全套。 胎心检测 血型 备血 B超 A.执行遗嘱，准备器械，配合手术；

2、B.取血，送血标本； C.做好护理记录。初步诊断汇报上级医师启动绿色通道临产进入活跃期，短时间内可分娩 危及母儿生命通知三线或科主任有严重的内外科并发症。病情平稳未危及母儿生命 通知产房准备接病人；准备分娩床及接产包；准备新生儿复苏设备及用品；通知新生儿科医师到场。 收住院治疗需要紧急手术的患者，快速做好手术准备，通知值班医生直接到手术室，并 通知手术室做好急救准备。检验科30分钟内出具常规检验报告，60分钟内出具生化、凝血结果，配血申请30分钟内完成。药房在接到处方后优先配药发药。值班二线医师出外产科异常情况报告三线医师、总值班，联系转综合医院 产科抢救小组成员职责分配图急诊患者就诊详细询问

3、病史、体 脐 带 脱 垂 抢 救 流 程 胎心率改变脐带脱入阴道先露前侧可触及脐带 阴道检查脐带脱垂 5-8分钟可经阴道分娩 通知手术室 呼救 吸氧 建通道脐带脱垂脐带脱垂停缩宫素硫酸镁负荷量抑制宫缩宫内复苏臀高头低位脐带对侧俯卧位经阴道上推先露 抗感染 产钳阴道助产紧急剖宫产 脐 带 脱 垂 抢 救 流 程 胎产房紧急剖宫产流程 产房急诊剖宫产指征：脐带脱垂羊水栓塞产前大出血胎儿窘迫（类监护）术前准备兼外巡回配血取血送血标本 产房护士（职责及分工） 产房医生通知护士长或值班护士长（夜间）协调协助病人进产房手术室 通知儿科医师； 协助新生儿复苏 床旁记录求助 报二线 家属谈话积极术前准备催促化

4、验结果病情观察与监测配合抢救准备母儿抢救设施督促手术器械到位待产室通知手术室：1.互报姓名2.讲明手术指征3.说明手术地点产房紧急剖宫产流程 产房急诊剖宫产指征：术前准备 产通知护士长或值班护士长（夜间）协调去枕平卧解开患者上衣，松裤腿多巴酚丁胺2-20ug/（kg.重要脏器保护：心脑肺肾等耻骨联合分离 缺氧性脑损伤判定无呼吸开放气道清除喉头血液分泌物及呕吐物病因治疗危及母儿生命通知三线或科主任准备分娩床及接产包；胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）临产一般状态好，缩短第二产程，严密监护植入：床旁B超或MRI明确诊断保持体温、清理气道（必要时）。判定无呼吸产 后 出 血 抢 救 流 程 呼救 建立通

5、道 心电监护积极处理第三产程2小时出血大于400ml 高危因素 前置胎盘 胎盘早剥 羊水过多 巨大儿 妊娠期高血压疾病 多胎妊娠 滞产 急产 严重贫血 全身性疾病等导致出血倾向 抗休克治疗 病因治疗 启动二级急救预案 启动一级急救预案宫缩乏力产道裂伤胎盘因素凝血障碍 合理分工，及时记录 吸氧 监测：出血量、生命体征、 尿量、血氧饱和度、生化指标等 补充血容量=丢失量3倍 失血量 晶体 胶体 血 50% 3 1 2 地塞米松20mg 静推 补充凝血因子，凝血酶原复合物、纤维蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等 粘连：人工剥离 残留：刮宫（B超检测下） 植入：床旁B超或MRI明确诊断 缝合裂伤 清

6、除血肿 恢复解剖结构 按摩子宫 促宫缩剂 宫腔水囊 宫腔填纱B-Lynch缝合 血管结扎 介入治疗出血量500-1500ml出血量500-1500ml 启动三级急救预案 呼吸管理 血管活性药物 容量管理 纠正酸碱平衡 DIC治疗 预防感染 切除子宫 重症监护 重要脏器保护：心脑肺肾等通知护士长或值班护士长（夜间）协调产 后 出 血 抢 救 流弥散性血管内凝血抢救流程 高凝期诊断标准（三项以上异常）血小板4g/L凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上3P（+）或FDP20mg/L凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维蛋白原增多 高危因素 重度子痫前期 重症肝炎 羊水栓塞 胎盘早剥 各种休克 严重感染 急死

7、胎 稽留流产 临床表现 多脏器、多部位自发性出血、紫绀 溶血症状、黄疸 栓塞症状、呼吸困难 少尿、无尿 循环障碍、休克血小板20mg/L凝血酶时间延长D-二聚体阳性消耗性低凝期纤溶亢进期 改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒病因治疗、处理原发病6-氨基已酸4g 静滴氨甲环酸入壶止血芳酸200mg入壶 补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等）肝素12.5mg+10%GS250ml30分钟滴完弥散性血管内凝血抢救流程 高凝期诊断标准（三项以上异常） 子 痫 抢 救 流 程硫酸镁：25%硫酸镁20ml+5%GS 100ml ivdrip； 继之25%硫酸镁60

8、ml+5%GS 500ml ivdrip控制抽搐（解痉） 呼救 建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等） 心电监护 分工记录 侧透平卧 置开口器 清理呼吸道 避免声光刺激 预防坠地外伤、唇舌咬伤 拉贝洛尔:50-150mg,po,tid 100mg+5%GS 500ml,ivdrip酚妥拉明：10mg+5%GS 100ml ivdrip,10ug/min硝苯地平：10l,po,tid,24h总量不超过60mg硝普钠：min硝酸甘油：25mg+5%GS 250ml ivdrip,5ug/min, 每10min增加滴速至维持剂量20-50ug/min呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdr

9、ip（心功能不全慎用）地西泮：10mg iv 慢，24h总量不超过100mg5%碳酸氢钠250ml ivdrip控制抽搐2h后终止妊娠，剖宫产为宜临产血压控制不好，有自觉症状者剖宫产终止妊娠选用肾毒性小的广谱抗生素（首选头孢类）控制血压（降压） 镇静 利尿预防感染纠酸产科处理临产一般状态好，缩短第二产程，严密监护 子 痫 抢 救 流 程硫酸镁：25%硫酸镁20ml+5%纠正缺氧：保持呼吸通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，必 要时 气管插管切开抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症 呼救 建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等） 心电监护 分工 记录 抗过敏:地塞米松20mg iv 氢化可的松200

10、mg+5%GS 100ml ivdrip快补充血容量：先晶后胶，先快后慢 林格液、盐水、血浆缓解肺高压：罂粟碱30mg+10%GS 20ml iv 慢 氨茶碱250mg+10%GS 20ml iv 慢 阿托品 1mg+10%GS 20ml iv 可重复 酚妥拉明10mg+10%GS 100ml ivdrip纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml ivdrip升压药物：多巴胺40mg+10%GS 250ml ivdrip 间羟胺40mg+10%GS 100ml ivdrip呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用）纠正心衰：西地兰0.2-0.4mg iv产前：宫口未开或

11、未开全 剖宫产 无产后出血 继续保守治疗产时：宫口开全 产钳助产 产后出血 除外软产道撕裂 及胎盘残留行子宫切除术选用肾毒性小的广谱抗生素（首选头孢类） 抗休克 防治DIC 预防肾衰竭 预防感染产科处理产后：无产后出血继续保守治疗羊 水 栓 塞 抢 救 流 程纠正缺氧：保持呼吸通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，必 Help(call for additional assistance)呼救 建立通道（静脉通道，吸氧，留置导尿管等） 心电监护出血量500-1500ml扩管准备母儿抢救设施督促手术器械到位硝酸甘油：25mg+5%GS 250ml ivdrip,5ug/min,吗啡3mg静推，必要时

12、15分钟后重复，共2-3次预防肾衰竭在起初6h不超过80mg，起初24h不超过160mg积极抢救失血性休克：建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶出血量500-1500ml产后：无产后出血继续保守治疗林格液、盐水、血浆地西泮10mg缓慢静推适应症：低心排血量、低血压、循环淤血患者第一产程延长或产程停滞停药、呼救、建立通道（静脉通道，吸氧，留置导尿管等）、分工心电监护纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml ivdrip 新 生 儿 复 苏 流 程常规护理： 保持体温 清理呼吸道 擦干 评估足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？保持体温、清理气道（必要时）。擦干身体，给与刺激心率100次/mi

13、n呼吸暂停或喘息样呼吸正压通气氧饱和度检测 矫正通气心率100次/min心率60次/min考虑气管插管胸外按压与正压通气配合静脉肾上腺素心率60次/min呼吸困难或持续紫绀？清理气道氧饱和度监测考虑正压给氧或持续气道正压通气 复苏后护理考虑低血容量气胸矫正通气步骤如胸廓起伏不好给气管插管生后导管前氧饱和度标准：1min 60%-65% 4min 75%-80%2min 65%-70% 5min 80%-85%3min 70%-75% 6min 85%-95% 出生30S60S是，与母亲在一起否否是是是是是否Help(call for additional assis肩 难 产 处 理 流 程H

14、=寻求帮助 Help(call for additional assistance) E=评估是否要会阴切开排空膀胱 Evaluate for episiotomy L=抬高双腿，尽可能使腿接近腹部 Legs(McRoberts Maneuver) P=耻骨上加压 Pressure(suPrapubic) E=手进入阴道 Enter the vagina R=收后臂 Remove the posterior arm R=翻转病人 Roll the patient(two hands and knees)识别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出 开始HELPERR高危因素 肩难产史

15、 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大儿 母亲身材短小 孕前超重及体重增加过多 骨盆解剖异常 第一产程延长或产程停滞 第二产程长 第二产程胎头原地剥露 阴道器械助产 并发症母亲 新生儿 软组织损伤 臂丛神经损伤 肛门括约肌损伤 锁骨骨折 产后出血 肱骨骨折 子宫破裂 胎儿酸中毒 耻骨联合分离 缺氧性脑损伤 肩 难 产 处 理 流 程H=寻求帮助识别高危因素 急 性 心 衰 抢 救 流 程SBP110mmHg可安全使用，SBP90mmHg或伴肾功能不全禁用 硝酸甘油：以10ug/mi开始，每10nim增加5-10ug，最大剂量200ug/min 硝普钠：起始剂量（kg.min)滴入，最大量可用至5ug/

16、（kg.min) 高危因素呼吸困难 粉红色泡沫样痰 强迫体位紫绀苍白 大汗烦躁 少尿 皮肤湿冷双肺干湿啰音 脉搏细速 血压变化 意识障碍 临床表现心脏病史 妊娠期高血压疾病 严重贫血 双胎产后出血 输血输液过多过快 严重感染 高热 扩管首选呋塞米：20-40mg静推，继以5-40mg/h静滴，总剂量 在起初6h不超过80mg，起初24h不超过160mg 利尿吗啡3mg静推，必要时15分钟后重复，共2-3次西地兰缓慢静推，2小时 后可酌情再给 0.2mg 基础治疗平卧位或端坐位，双腿下垂严格管理出入量心电图、心肌酶、B型尿钠肽（BNP）、电解质、血常规等检查， 床边血流动力学监测（重症患者）心血

17、管内科会诊 一般处理 呼救 建立通道（静脉通道，吸氧，留置导尿管等） 心电监护阴道分娩者，严密监测产程，适当缩短产程，适当缩短第二产程适当放宽破宫产指征 产科处理 强心适应症：低心排血量、低血压、循环淤血患者多巴胺5ug/（kg.min)静滴，小剂量开始，短期使用多巴酚丁胺2-20ug/（kg.min)静滴，监测血压使用受体阻滞剂时不推荐使用多巴胺和多巴酚丁胺急 性 心 衰 抢 救 流 程SBP110mmHg可安全心 肺 复 苏 抢 救 流 程呼救心跳呼吸骤停 准备物品抢救车、治疗盘、听诊器、血压计、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器、记录单 撤去复苏板，用枕舒适体位，保暖评估与判断 有效指征判断

18、人工简易呼吸器 开放气道 胸外按压叩击心前区摆放体位 记录洗手健康教育 安置患者告知患者病情，并在监护中做好患者家属的安抚工作及心理护理一般患者不用（室颤时用）在5个循环之后评估扪及颈动脉搏动恢复，面色、口唇、甲床恢复红润，出现自主呼吸，瞳孔对光反射出现，等大等圆呼叫患者，同时触摸颈动脉5-10秒，启动急救医疗服务体系（EMSS），记住抢救时间左手拇指和食指捏住患者鼻窦部，右手撑口，深吸一口气后口对口吹气2次，每次持续2秒，通气量为500-600ml 放置复苏板上，两手交叉定位于胸骨切迹上2指，双臂肘关节伸直，按压胸廓下陷最少5cm按压频率最少100次/分，连续按压30次 去枕平卧解开患者上衣，松裤腿EC手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气量为400-500ml，频率8-10次/分清理呼吸道、取下义齿，采取抬颌法或下压法心 肺 复 苏 抢 救 流 程呼救心跳呼吸骤停 准备过 敏 性 休 克 抢 救 流 程 停药、呼救、建立通道