授课用-骨骼创伤四肢课件

1、骨骼创伤四肢骨骼创伤四肢（一）长骨骨折 第一节 骨折1.肱骨骨折 七、各部位(1)肱骨外科颈骨折 骨折部位在解剖颈下23cm，相当于大小结节下缘。多见于壮年及老年。大多由传导性的暴力所至。分为 内收型 外展型 较内收型多见 2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折1.肱骨骨折 七、各部位(1)肱第一节 骨折七、各部位肱骨外科颈骨折 外展型 骨折远端向外成角2022/10/4第一节 骨折七、各部位肱骨外科颈骨折 外展型 骨折远端向外成（一）长骨骨折 第一节 骨折1.肱骨骨折 七、各部位(2)肱骨干骨折 多由直接暴力所致，以粉碎性骨折居多。2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折1.肱

2、骨骨折 七、各部位(2)肱第一节 骨折七、各部位肱骨干骨折 粉碎性骨折正位侧位有骨痂形成2022/10/4第一节 骨折七、各部位肱骨干骨折 粉碎性骨折正位侧位有骨痂形（一）长骨骨折 第一节 骨折1.肱骨骨折 七、各部位(2)肱骨干骨折 多由直接暴力所致，以粉碎性骨折居多。因投掷活动，肌肉牵拉所致的肱骨干骨折称为投掷骨折，断端多呈螺旋形。 2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折1.肱骨骨折 七、各部位(2)肱第一节 骨折七、各部位投掷骨折 肱骨大结节撕脱正位2022/10/4第一节 骨折七、各部位投掷骨折 肱骨大结节撕脱正位20第一节 骨折七、各部位肱骨髁上骨折 伸直型 正位侧位2022

3、/10/4第一节 骨折七、各部位肱骨髁上骨折 伸直型 正位侧位2022第一节 骨折七、各部位肱骨髁骨折 正位双侧粉碎性骨折2022/10/4第一节 骨折七、各部位肱骨髁骨折 正位双侧粉碎性骨折2022第一节 骨折七、各部位尺骨鹰嘴骨折 如何区别是骨折线和骨骺线（板）？病史和体征 患者年龄 骨折端位置 线的边缘 线的走向 侧位2022/10/4第一节 骨折七、各部位尺骨鹰嘴骨折 如何区别是骨折线和骨骺线区别骨折线骨骺线病史和体征 固定压痛点 骨擦音骨擦感 无这些表现 与患者年龄 无关 密切相关 骨折端位置 有改变 无改变 线的边缘 淡而模糊 临时钙化带 线的走向僵直柔和2022/10/4区别骨折

4、线骨骺线病史和体征 固定压痛点 骨擦音骨擦感 无这些区别是骨折线还是骨骺线骨折线骨骺线2022/10/4区别是骨折线还是骨骺线骨折线骨骺线2022/10/2（一）长骨骨折 第一节 骨折2.前臂骨折 七、各部位(2)孟氏骨折 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。 分两型 过伸型 屈曲型 （Monteggias Fr）2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折2.前臂骨折 七、各部位(2)孟第一节 骨折七、各部位孟氏骨折 尺骨上1/3骨折过伸型 桡骨小头脱位正位侧位2022/10/4第一节 骨折七、各部位孟氏骨折 尺骨上1/3骨折过伸型 桡骨（一）长骨骨折 第一节 骨折2.前臂骨折 七、各部位(

5、3)桡骨小头骨折 多为传导暴力使桡骨小头撞击肱骨小头所致。 骨折可为裂纹、塌陷、粉碎及颈部横断。 2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折2.前臂骨折 七、各部位(3)桡舟状骨为腕骨中最易发生骨折者。如何区别是骨折线和骨骺线（板）？骨折可为裂纹、塌陷、粉碎及颈部横断。（Monteggias Fr）骨折线从大粗隆向下斜行至小粗隆下方。（Galeazzis Fr）跟腱处有一类圆形低信号影很常见，尤其多见于老年人，常为间接外力所致。直接暴力所致者，以横断或短斜断为多。亦常见于老人，骨折线从大粗隆向下斜行至小粗隆或其下方，常合并小粗隆骨折。（ Colles Fr）可累及一踝、双踝或三踝（胫骨后缘

6、）。亦常见于老人，骨折线从大粗隆向下斜行至小粗隆或其下方，常合并小粗隆骨折。直接暴力时，骨折在同一平面上。骨折线从大粗隆向下斜行至小粗隆下方。桡骨小头骨折 第一节 骨折七、各部位右肘正位右肘侧位颈部横断小头塌陷2022/10/4舟状骨为腕骨中最易发生骨折者。桡骨小头骨折 第一节 骨折七、（一）长骨骨折 第一节 骨折2.前臂骨折 七、各部位(4)盖氏骨折 桡骨远端8cm以内的骨折，合并尺骨小头脱位。 （Galeazzis Fr）2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折2.前臂骨折 七、各部位(4)盖盖氏骨折 第一节 骨折七、各部位桡骨远端8cm以内的骨折（Galeazzis Fr）尺骨小头

7、脱位 右腕正位右腕侧位2022/10/4盖氏骨折 第一节 骨折七、各部位桡骨远端8cm以内的骨折（G（一）长骨骨折 第一节 骨折2.前臂骨折 七、各部位(5)桡尺骨骨干双骨折 较常见，多发生于青少年。 直接暴力时，骨折在同一平面上。通常桡骨骨折部位高于尺骨。多呈斜行或螺形骨折，断端常有移位或旋转。 2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折2.前臂骨折 七、各部位(5)桡第一节 骨折七、各部位桡尺骨双骨折 桡骨骨折尺骨骨折骨折在同一平面上右腕正位右腕侧位2022/10/4第一节 骨折七、各部位桡尺骨双骨折 桡骨骨折尺骨骨折骨折在同第一节 骨折七、各部位桡尺骨双骨折 正位侧位桡骨骨折尺骨骨折

8、伴骨萎缩2022/10/4第一节 骨折七、各部位桡尺骨双骨折 正位侧位桡骨骨折尺骨骨折（一）长骨骨折 第一节 骨折2.前臂骨折 七、各部位(6)柯雷氏骨折 指桡骨的远端23cm以内的骨折,常因向前扑倒手掌着地间接外力作用在桡骨远端所致。 （ Colles Fr）骨折远端向背侧、桡侧移位，常与近端相嵌顿，手腕呈“匙”样畸形。 2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折2.前臂骨折 七、各部位(6)柯第一节 骨折七、各部位柯雷氏骨折 桡骨远端3cm以内的骨折。骨折远端向桡侧移位。正位侧位骨折远端向背侧移位。手腕呈匙样畸形。 桡骨背侧2022/10/4第一节 骨折七、各部位柯雷氏骨折 桡骨远端3

9、cm以内的骨折。（一）长骨骨折 第一节 骨折2.前臂骨折 七、各部位反柯雷氏骨折 桡骨远端背面受暴力形成骨折时，桡骨远端23cm 以内的骨折。（Smith Fr）骨折远端骨块向掌侧移位。史密斯氏骨折 2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折2.前臂骨折 七、各部位反柯雷氏第一节 骨折七、各部位反柯雷氏骨折 桡骨远端3cm 以内的骨折。骨折远端向掌侧移位。史密斯氏骨折 正位侧位桡骨第一掌骨掌侧2022/10/4第一节 骨折七、各部位反柯雷氏骨折 桡骨远端3cm 以内的骨（一）长骨骨折 第一节 骨折3.掌骨及腕骨骨折 七、各部位(1)掌、指骨骨折 发生于第一掌骨骨折者，与其它掌骨不同，骨干骨

10、折甚少，常为基底部骨折合并掌腕关节脱位，称本纳特氏骨折 （Bennetts Fr）。2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折3.掌骨及腕骨骨折 七、各部位(第一节 骨折七、各部位本纳特氏骨折第一掌骨基底部骨折。 Bennetts Fr合并掌腕关节脱位。右手正位2022/10/4第一节 骨折七、各部位本纳特氏骨折第一掌骨基底部骨折。 Be（一）长骨骨折 第一节 骨折3.掌骨及腕骨骨折 七、各部位(2)腕骨骨折 舟状骨为腕骨中最易发生骨折者。多无移位。正侧位片难以显示骨折线，常需摄桡侧45斜位片。必要时应在23周后复查。舟状骨腰部骨折易引起迟缓愈合或缺血坏死。 2022/10/4（一）长骨骨

11、折 第一节 骨折3.掌骨及腕骨骨折 七、各部位(第一节 骨折七、各部位腕骨骨折 右舟状骨骨折右腕正位右腕侧位桡骨茎突骨折尺骨茎突骨折2022/10/4第一节 骨折七、各部位腕骨骨折 右舟状骨骨折右腕正位右腕侧位第一节 骨折七、各部位腕骨骨折 右舟状骨骨折继发缺血坏死右腕正位右头状骨骨折粉碎型2022/10/4第一节 骨折七、各部位腕骨骨折 右舟状骨骨折继发缺血坏死右腕（一）长骨骨折 第一节 骨折4.股骨骨折 七、各部位(1)股骨干骨折 包括股骨小粗隆以下和髁以上的骨折。多见于10岁以下的儿童。骨折多由强大暴力引起，故骨折端的移位明显，软组织损伤也严重。 2022/10/4（一）长骨骨折 第一节

12、 骨折4.股骨骨折 七、各部位(1)股第一节 骨折七、各部位股骨干骨折 在大小粗隆以下骨折端移位明显软组织损伤严重 正位侧位2022/10/4第一节 骨折七、各部位股骨干骨折 在大小粗隆以下骨折端移位明基底部 （一）长骨骨折 第一节 骨折4.股骨骨折七、各部位(2)股骨颈骨折 很常见，尤其多见于老年人，常为间接外力所致。 分三型 头下部 经颈部 关节囊内骨折 易股骨头缺血坏死 关节囊外骨折 2022/10/4基底部 （一）长骨骨折 第一节 骨折4.股骨骨折七、各部位第一节 骨折七、各部位股骨颈骨折 骨质嵌插头下部 股骨头易缺血坏死 右髋正位2022/10/4第一节 骨折七、各部位股骨颈骨折 骨

13、质嵌插头下部 股骨头易第一节 骨折七、各部位股骨颈骨折 骨质分离颈部 右髋正位股骨头易缺血坏死 2022/10/4第一节 骨折七、各部位股骨颈骨折 骨质分离颈部 右髋正位基底部 第一节 骨折七、各部位股骨颈骨折 关节囊外骨折 左髋正位2022/10/4基底部 第一节 骨折七、各部位股骨颈骨折 关节囊外骨折 左本校外科教研组的吴树常老师，上课时两米高的临时讲台倒塌，不幸左髋着地摔伤。属哪一种？头下部A 骨折后钢针固定B 骨折后缺血坏死第一节 骨折七、各部位股骨颈骨折 2022/10/4本校外科教研组的吴树常老师，上课时两米高的临时讲台倒塌，（一）长骨骨折 第一节 骨折4.股骨骨折七、各部位(3)

14、粗隆间骨折 亦常见于老人，骨折线从大粗隆向下斜行至小粗隆或其下方，常合并小粗隆骨折。骨折的小粗隆常向上移位。股骨颈干角常缩小形成髋内翻。2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折4.股骨骨折七、各部位(3)粗隆第一节 骨折七、各部位粗隆间骨折 骨折线从大粗隆向下斜行至小粗隆下方。小粗隆向上移位。股骨颈干角缩小形成髋内翻。右髋正位股骨颈干角正常值成人：120130儿童140股骨颈轴线股骨干轴线2022/10/4第一节 骨折七、各部位粗隆间骨折 骨折线从大粗隆向下斜行至小左髋正位第一节 骨折七、各部位粗隆间骨折 骨折线从大粗隆向下斜行至小粗隆下方。小粗隆向上移位骨折后内固定2022/10/4左

15、髋正位第一节 骨折七、各部位粗隆间骨折 骨折线从大粗隆向下（一）长骨骨折 第一节 骨折4.股骨骨折七、各部位(4)股骨髁骨折 可为髁间骨折或单纯的髁部骨折，以前者常见。 髁间骨折可呈“T”形或“Y”形，近侧断端可插入两髁之间。 2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折4.股骨骨折七、各部位(4)股骨第一节 骨折七、各部位股骨髁骨折 单纯髁部骨折左股骨髁MR矢状面2022/10/4第一节 骨折七、各部位股骨髁骨折 单纯髁部骨折左股骨髁MR矢（一）长骨骨折 第一节 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(1)胫、腓骨骨干骨折 以胫骨骨折最多。 直接暴力所致者，以横断或短斜断为多。间接暴力所致之骨折多

16、为螺旋形或斜形。 2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(1)（一）长骨骨折 第一节 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(1)胫、腓骨骨干骨折 胫骨下13骨折，因局部血运不良，易发生迟缓愈合或不愈合。 2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(1)第一节 骨折七、各部位胫骨骨干骨折 疲劳性骨折正位侧位有骨痂形成程度比较轻2022/10/4第一节 骨折七、各部位胫骨骨干骨折 疲劳性骨折正位侧位有骨痂第一节 骨折七、各部位胫骨骨干骨折 疲劳性骨折正位侧位有骨痂形成程度比较重2022/10/4第一节 骨折七、各部位胫骨骨干骨折 疲劳性骨折

17、正位侧位有骨痂第一节 骨折七、各部位胫骨骨干骨折青枝骨折骨小梁连贯性中断正位侧位胫骨向前弯曲骨折线为斜形2022/10/4第一节 骨折七、各部位胫骨骨干骨折青枝骨折骨小梁连贯性中断正第一节 骨折七、各部位胫骨骨干骨折 撕脱性骨折正位侧位2022/10/4第一节 骨折七、各部位胫骨骨干骨折 撕脱性骨折正位侧位202第一节 骨折七、各部位胫骨骨干骨折 横向型骨折胫骨MR矢状面T1WIT2WI骨松质水肿2022/10/4第一节 骨折七、各部位胫骨骨干骨折 横向型骨折胫骨MR矢状面直接暴力所致者，以横断或短斜断为多。直接暴力所致者，以横断或短斜断为多。包括股骨小粗隆以下和髁以上的骨折。舟状骨腰部骨折易

18、引起迟缓愈合或缺血坏死。亦常见于老人，骨折线从大粗隆向下斜行至小粗隆或其下方，常合并小粗隆骨折。胫骨外髁骨折常伴有外髁塌陷、髁间嵴骨折或腓骨小头骨折。舟状骨为腕骨中最易发生骨折者。桡骨远端背面受暴力形成骨折时，桡骨远端23cm 以内的骨折。亦常见于老人，骨折线从大粗隆向下斜行至小粗隆或其下方，常合并小粗隆骨折。亦常见于老人，骨折线从大粗隆向下斜行至小粗隆或其下方，常合并小粗隆骨折。跟腱处有一类圆形低信号影(1)胫、腓骨骨干骨折（Galeazzis Fr）骨折线从大粗隆向下斜行至小粗隆下方。舟状骨腰部骨折易引起迟缓愈合或缺血坏死。骨折远端向背侧、桡侧移位，常与近端相嵌顿，手腕呈“匙”样畸形。直接

19、暴力所致者，以横断或短斜断为多。（一）长骨骨折 第一节 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(2)胫骨髁骨折 胫骨外髁骨折较内髁骨折常见。胫骨外髁骨折常伴有外髁塌陷、髁间嵴骨折或腓骨小头骨折。2022/10/4直接暴力所致者，以横断或短斜断为多。（一）长骨骨折 第一节 第一节 骨折七、各部位胫骨髁骨折 于左胫骨内髁左膝正位纵向的骨折线左胫骨2022/10/4第一节 骨折七、各部位胫骨髁骨折 于左胫骨内髁左膝正位纵向的第一节 骨折七、各部位胫骨髁骨折 CT冠状面重建纵向的骨折线左胫骨2022/10/4第一节 骨折七、各部位胫骨髁骨折 CT冠状面重建纵向的骨折线第一节 骨折七、各部位胫骨髁骨折 CT冠状

20、面重建粉碎性骨折胫骨另一例2022/10/4第一节 骨折七、各部位胫骨髁骨折 CT冠状面重建粉碎性骨折胫第一节 骨折七、各部位胫骨髁骨折 3D-CT重建粉碎性骨折胫骨同前例腓骨2022/10/4第一节 骨折七、各部位胫骨髁骨折 3D-CT重建粉碎性骨折胫第一节 骨折七、各部位胫骨髁骨折 胫骨外髁骨折伴有外髁塌陷膝MR矢状面2022/10/4第一节 骨折七、各部位胫骨髁骨折 胫骨外髁骨折伴有外髁塌陷膝（一）长骨骨折 第一节 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(2)胫骨髁骨折 髁间嵴骨折以内侧髁间嵴较常见，由前叉状韧带牵拉所致。 2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位

21、(2)第一节 骨折七、各部位胫骨髁骨折 胫髁间嵴骨折膝MR冠状面为粉碎性骨折2022/10/4第一节 骨折七、各部位胫骨髁骨折 胫髁间嵴骨折膝MR冠状面为第一节 骨折七、各部位胫腓骨双骨折 正位侧位胫骨骨折螺旋型骨折腓骨骨折裂缝型骨折断端有移位另一例骨折后固定2022/10/4第一节 骨折七、各部位胫腓骨双骨折 正位侧位胫骨骨折螺旋型骨（一）长骨骨折 第一节 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(3)踝部骨折 可累及一踝、双踝或三踝（胫骨后缘）。骨折线为横形、斜形或螺旋形。 2022/10/4（一）长骨骨折 第一节 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(3)第一节 骨折七、各部位外踝骨折 骨折线为横形侧位胫骨腓 骨内踝后踝外踝2022/10/4第一节 骨折七、各部位外踝骨折 骨折线侧位胫骨腓 骨内踝第一节 骨折七、各部位三踝骨折 内踝骨折右踝正位胫骨腓骨胫骨外踝骨折后踝骨折右踝侧位(撕脱性)2022/10/4第一节 骨折七、各部位三踝骨折 内踝骨折右踝正位胫骨腓骨胫骨第一节 骨折七、各部位胫骨骨折 MR 矢状面胫骨下端粉碎性骨折后踝骨折向后