栓塞梗死医学知识培训培训课件

1、栓塞梗死医学知识培训栓塞梗死医学知识培训Case Report 一患者下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。请用所学病理知识分析病人死亡原因是什么？2栓塞梗死医学知识培训Case Report 一患者下肢骨折，石膏固定卧第四节 栓 塞（embolism）栓塞(embolism) 血管内出现异常物质， 随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞栓子(embolus) 阻塞血管的异常物质称为 栓子, 如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细 胞等3栓塞梗死医学知识培训第四节 栓 塞（embolism）栓塞(

2、embolis1. 栓子的运行途径 (Paths)右心及V系统 肺动脉及分支 左心和大循环A 全身动脉分支肠系膜V栓子 肝内门V分支4栓塞梗死医学知识培训1. 栓子的运行途径 (Paths)右心及V系统 1. 栓子的运行途径(Paths)交叉性栓塞(across) 房或室间隔缺损栓子由压力高向另侧心腔逆向性栓塞(converse) 下腔V 胸腹压力 下腔V小支（肝、肾） 5栓塞梗死医学知识培训1. 栓子的运行途径(Paths)交叉性栓塞(across6栓塞梗死医学知识培训6栓塞梗死医学知识培训2. 栓塞的类型(Types)(1) 血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脱落形成，最常见

3、(99%) a. 肺动脉栓塞(pulmonary embolism) 右心或全身V系统（门V除外） 90%来自下肢深部V(腘、股、髂V） b. 体循环动脉栓塞(systemic embolism) 左心瓣膜赘生物，附壁血栓; 动脉瘤 心、脑、肾、脾栓塞常见7栓塞梗死医学知识培训2. 栓塞的类型(Types)(1) 血栓栓塞(thromb a. 肺动脉栓塞 pulmonary embolism少数小栓子栓塞于肺动脉小分支一般不引起严重后果肺已有严重淤血肺组织坏死-梗死栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支猝死肺A与支气管A双重血供8栓塞梗死医学知识培训 a. 肺动脉栓塞少数小栓子栓塞一般不引起严重后果

4、肺已有严重肺动脉主干栓塞肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高急性右心衰竭左心室流入血量显著减少冠状动脉供血不足心肌缺血9栓塞梗死医学知识培训肺动脉主干栓塞肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高急性右心衰竭左心肺A分支广泛多数小栓塞血小板释放大量5-羟色胺 ,TXA2肺A广泛痉挛收缩急性右心衰竭栓子刺激迷走神经冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛急性左心衰竭 窒息10栓塞梗死医学知识培训肺A分支广泛多数小栓塞血小板释放大量5-羟色胺 ,TXA2肺肺动脉栓塞 pulmonary embolism11栓塞梗死医学知识培训肺动脉栓塞 pulmonary embolism11栓塞梗肺A栓塞混合血栓(mixed thromb

5、us)12栓塞梗死医学知识培训肺A栓塞混合血栓(mixed thrombus)12栓塞梗肺出血性梗死(infarction)13栓塞梗死医学知识培训肺出血性梗死(infarction)13栓塞梗死医学知识培训b. 体循环动脉栓塞(systemic embolism)栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环, 无严重后果(肝，上肢)栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环, 组织器官缺血梗死(脑,肾,脾)14栓塞梗死医学知识培训b. 体循环动脉栓塞(systemic embolism)(2)气体栓塞（gas embolism）概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现

6、象分类空气栓塞试验空气栓塞(air embolism)减压病(decompression sickness)15栓塞梗死医学知识培训(2)气体栓塞（gas embolism）概念 大量空气迅16栓塞梗死医学知识培训16栓塞梗死医学知识培训空气栓塞(air embolism)颈部或胸部手术外伤分娩 减压病(decompression sickness)沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡 如何预防和治疗?100ml（心衰） 300ml（猝死）17栓塞梗死医学知识培训空气栓塞(air embolism)减压病(decomp肺血管空气栓塞(air embolism)18栓塞

7、梗死医学知识培训肺血管空气栓塞(air embolism)18栓塞梗死医学知(3)羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成羊水栓塞。 肺循环阻塞 过敏性休克 DIC(促凝血物质) 呼吸困难, 发绀, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡 19栓塞梗死医学知识培训(3)羊水栓塞（amniotic fluid embolis肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液amniotic fluid embolism20栓塞梗死医学知识培训肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液amniotic flu(4)脂肪栓塞 (fa

8、t embolism)长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤肺水肿,肺出血, 脑点状出血,脑梗死阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤21栓塞梗死医学知识培训(4)脂肪栓塞 (fat embolism)长骨骨折肺水肿,脂肪栓塞 fat embolism(锇酸染色)22栓塞梗死医学知识培训脂肪栓塞 fat embolism(锇酸染色)22栓塞梗死医(5)其它栓塞肿瘤细胞栓塞 (tumor cell embolism)寄生虫及虫卵栓塞 (parasite embolism)细菌栓子栓塞 (bacterial embolism) 乳化碘油化疗药 栓塞癌坏死23栓塞梗死医学知识培训(5)其它栓塞肿瘤细胞栓塞23栓

9、塞梗死医学知识培训第五节 梗死（Infarction）概念 由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死（infarction）Tissue necrosis resulting from reduction or loss of blood supply is termed infarction and the dead tissue is called an infarct. 24栓塞梗死医学知识培训第五节 梗死（Infarction）概念 由血管1. 梗死的原因(causes)血栓形成 (thrombosis) 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞(embolism)动脉痉挛 (ar

10、tery spasm)血管受压(vessel pressed) 1. 肠套叠 2. 肠扭转 3. 嵌顿疝25栓塞梗死医学知识培训1. 梗死的原因(causes)血栓形成 (thrombo2. 梗死形成的条件(condition) 动脉阻塞+侧支循环 供血血管类型 双重血供（肺、肝） 终末血供（肾、脾） 血流阻断发生的速度 急速侧支循环不能建立组织对缺血、缺氧耐受性 血含氧量 心衰,肺衰,休克,重度贫血26栓塞梗死医学知识培训2. 梗死形成的条件(condition) 动脉阻塞+侧3. 梗死的类型(Types)贫血性梗死（anemic infarct） 出血性梗死(hemorrhagic inf

11、arct) 27栓塞梗死医学知识培训3. 梗死的类型(Types)贫血性梗死 (1)贫血性梗死(anemic infarct)组织致密实质器官 (心、肾、脾)侧支血管细少局部单纯缺血 凝固性坏死 侧支反射痉挛 进入坏死区血很少, 颜色苍白 白色梗死(white infarct)28栓塞梗死医学知识培训(1)贫血性梗死(anemic infarct)组织致密实质(1)贫血性梗死(anemic infarct)脾梗死: 灰白、干燥、质实、边界清，锥体状29栓塞梗死医学知识培训(1)贫血性梗死(anemic infarct)脾梗死: 灰肾梗死(infarction of kidney): 锥体形 3

12、0栓塞梗死医学知识培训肾梗死(infarction of kidney): 锥体肾梗死: 组织轮廓尚存(Tissue contour is present)31栓塞梗死医学知识培训肾梗死: 组织轮廓尚存(Tissue contour is心肌梗死(myocardial infarction): 地图形32栓塞梗死医学知识培训心肌梗死(myocardial infarction): 心肌梗死(myocardial infarction) : 地图形33栓塞梗死医学知识培训心肌梗死(myocardial infarction) : 心肌梗死(myocardial infarction): 组织轮廓

13、尚存34栓塞梗死医学知识培训心肌梗死(myocardial infarction): 组(2) 出血性梗死(hemorrhagic infarct)组织疏松器官 (肺, 肠)双重血供 / 侧支循环丰富严重静脉淤血淤血基础上坏死 / 坏死后血液再灌注弥漫出血暗红色 红色梗死(red infarct)35栓塞梗死医学知识培训(2) 出血性梗死(hemorrhagic infarct)36栓塞梗死医学知识培训36栓塞梗死医学知识培训肺出血性梗死 (pulmonary infarction)37栓塞梗死医学知识培训肺出血性梗死 (pulmonary infarction)3肺出血性梗死 (pulmon

14、ary infarction)大体: 切面呈楔形，暗红色，质较实。镜下: 肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。38栓塞梗死医学知识培训肺出血性梗死 (pulmonary infarction栓塞梗死医学知识培训培训课件 肠出血性梗死: 节段性, 紫红色，肠腔暗红色液体(intestinal hemorrhagic infarction)40栓塞梗死医学知识培训 肠出血性梗死: 节段性, 紫红色，肠腔暗红色液体(int肠壁各层组织坏死及弥漫性出血(intestinal hemorrhagic infarction)41栓塞梗死医学知识培训肠壁各层组织坏死及弥漫性出血(intest

15、inal hemo弓形吻合, 侧支丰富; 累及主干, 难以幸免42栓塞梗死医学知识培训弓形吻合, 侧支丰富; 累及主干, 难以幸免42栓塞梗死医(3) 败血性梗死(septic infarct)含有细菌的栓子阻塞血管常见于急性感染性心内膜炎梗死灶内见细菌菌团及大量炎细胞脓肿形成43栓塞梗死医学知识培训(3) 败血性梗死(septic infarct)含有细菌44栓塞梗死医学知识培训44栓塞梗死医学知识培训4. 梗死对机体的影响(effect)梗死的器官及梗死灶大小、部位、有无细菌感染 肾梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 肠梗死腹痛、血便、腹膜炎 脑梗死定位症状, 死亡 心肌梗死心功能不全 四肢

16、坏疽, 截肢45栓塞梗死医学知识培训4. 梗死对机体的影响(effect)梗死的器官及梗死灶5. 梗死的结局(outcomes)机化(organization) 纤维包裹 (encapsulation)钙化(calcification)液化(liquefaction) 脑梗死液化性坏死 贫血或出血性梗死 形成囊腔46栓塞梗死医学知识培训5. 梗死的结局(outcomes)机化(organiza47栓塞梗死医学知识培训47栓塞梗死医学知识培训48栓塞梗死医学知识培训48栓塞梗死医学知识培训小 结49栓塞梗死医学知识培训小 结49栓塞梗死医学知识培训栓塞梗死概念途径类型血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞原因形成条件类型影响结局贫血性梗死出血性梗死败血性梗死50栓塞梗死医学知识培训栓塞概念血栓栓塞原因贫血性梗死50栓塞梗死医学知识培训1. 下肢静脉来源的栓子，常首先导致 A 下肢坏疽 B 脑栓塞 C 心肌梗塞 D 肺静脉栓塞 E 肺动脉栓塞51栓塞梗死医学知识培训1. 下肢静脉来源的栓子，常首先导致51栓塞梗死医学知识培2.