心脏起搏器心电图课件

1、心脏起搏心电图心脏起搏器心电图心脏起搏心电图心脏起搏器心电图心脏起搏心电图起搏器的基本时间间期起搏系统故障的心电图表现起搏系统故障的特殊分析心脏起搏器心电图心脏起搏心电图起搏器的基本时间间期心脏起搏器心电图起搏器时间间期心脏起搏器心电图起搏器时间间期心脏起搏器心电图时间间期以毫秒为单位1 毫秒 = 1 / 1000 秒心脏起搏器心电图时间间期以毫秒为单位1 毫秒 = 1 / 1000 秒心脏起单腔时间间期心脏起搏器心电图单腔时间间期心脏起搏器心电图单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率心脏起搏器心电图单腔时间间期术语低限频率心脏起搏器心电图低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI

2、/ 60规定起搏器起搏的最低频率心脏起搏器心电图低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60规定不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60由起搏的或感知的事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制心脏起搏器心电图不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60由起搏的或空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60不应期的最开始部分起搏器“看不见”任何活动用来防止过感知起搏刺激空白期不应期心脏起搏器心电图空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60不应期的最高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR / 60 / 120规定起搏器按传感器的命令

3、起搏的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式）空白期不应期高限传感器频率间期心脏起搏器心电图高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR / 单腔模式举例心脏起搏器心电图单腔模式举例心脏起搏器心电图VOO 模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO / 60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何心脏起搏器心电图VOO 模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO / 6VVI 模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI / 60起搏器受自身活动的抑制心脏起搏器心电图VVI 模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起VVIR 心室起搏心室起搏不应

4、期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR / 60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏心脏起搏器心电图VVIR 心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR / 60 / 120（无体力活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序心脏起搏器心电图AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 ppm滞后可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率 - 50 ppm心脏起搏器心电

5、图心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 pp噪声转换心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/60连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏心脏起搏器心电图噪声转换心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间双腔时间间期心脏起搏器心电图双腔时间间期心脏起搏器心电图频率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏 (AP/VP)双腔起搏的四种形式心脏起搏器心电图频率 = 60 bpm / 1000 ms心房起搏心室起搏心频率 = 60 ppm / 1

6、000 msA-A = 1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知 (AP/VS)双腔起搏的四种形式 心脏起搏器心电图频率 = 60 ppm / 1000 ms心房起搏 心心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式心脏起搏器心电图心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动） = 70 b频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms以 150 ms 自发传导A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室

7、感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知 (AS/VS)双腔起搏的四种形式心脏起搏器心电图频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms心房感知心双腔时间间期参数低限频率房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期心脏起搏器心电图双腔时间间期参数低限频率心脏起搏器心电图低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率DDD 60 / 120心脏起搏器心电图低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率在没有自心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期AV 间期由起搏的或非不应期感知的心房事件启动

8、可分别设定的 房室间期 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV)DDD 60 / 120心脏起搏器心电图心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms17心房逸搏间期（V-A 间期）低限频率间期- 心室间期心房逸搏间期心脏起搏器心电图心房逸搏间期（V-A 间期）低限频率间期心脏起搏器心电图低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏间期（V-A 间期） 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms心脏起

9、搏器心电图低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV InterDDDR 60 / 120A-A = 500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV高限活动（传感器）频率频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限心脏起搏器心电图DDDR 60 / 120心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高限跟踪频率SAVSAVVAVA心室对心房事件反应起搏的最大频率心脏起搏器心电图心房感知心室起搏心房感知心室起搏

10、DDDR 60 / 100心室后心房 不应期 (PVARP)不应期心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止感知逆传 P 波APVP心室不应期 (VRP)房室间期（心房不应期）心脏起搏器心电图心室后心房 不应期 (PVARP)不应期心室不应期和心室后空白期不应期的最开始部分 - 不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控）心脏起搏器心电图空白期不应期的最开始部分 - 不能感知心房起搏心室起搏心房高限频率行为心脏起搏器心电

11、图高限频率行为心脏起搏器心电图高限频率行为 - 文氏现象和 2:1 阻滞低限 频率心房率心室频率高限频率心房跟踪心脏起搏器心电图高限频率行为 - 文氏现象和 2:1 阻滞低限 心房率心室PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此 TARP = 500 ms (120 ppm)DDDLR = 60 ppm (1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)窦房结频率 = 66 bpm (900 ms)SAVTARPPVARP心房总不应期 (TARP)房室间期和心室后心房不应期的总和SAV心脏起搏

12、器心电图PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感PVARP文氏现象高限跟踪频率低限频率间期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知的或未使用的）DDD窦房结频率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到高限频率限制TARPTARP心脏起搏器心电图PVARP文氏现象高限跟踪频率低限频率间期ASASAR心房文氏现

13、象DDD / 60 / 120 / 310心脏起搏器心电图文氏现象DDD / 60 / 120 / 310心脏起搏器心每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期高限跟踪极限低限频率间期P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1 阻滞心脏起搏器心电图每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期高限跟2:1 阻滞DDD / 60 / 120 / 310心脏起搏器心电图2:1 阻滞D

14、DD / 60 / 120 / 310心脏起搏文氏现象与 2:1 阻滞如果高限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为如果心房总不应期比高限跟踪频率间期长，那么将发生 2:1 阻滞心脏起搏器心电图文氏现象与 2:1 阻滞如果高限跟踪频率间期比心房总不应期长故 障 排 除心脏起搏器心电图故 障 排 除心脏起搏器心电图问题分类感知不良过感知无夺获无输出故障假象通过心电图诊断心脏起搏器心电图问题分类感知不良通过心电图诊断心脏起搏器心电图一、感知不良有自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知未感知 P 波心房感知不良心脏起搏器心电图一、感知不良有自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或

15、感知未感心房过感知起搏方式为 AAI心房导线感知 QRS 波降低心房感知灵敏度(数值增大), 心房导线不再感知心室信号心脏起搏器心电图心房过感知起搏方式为 AAI心脏起搏器心电图二、过感知心室过感知标记道显示自身活动 尽管没有活动 定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的(体内或体外)心脏起搏器心电图二、过感知心室过感知标记道显示自身活动 尽管没有活动 定义VVI ; 频率=70 ppm; 输出电压V output=5 V; 脉宽PW=0.60 msVVVV剌激閾值测试Threshold test(脉宽降低程控值的25%)非磁铁起搏模式磁铁起搏模式非磁铁起搏模式 起搏标记后无除极迹象三

16、、无夺获心脏起搏器心电图VVI ; 频率=70 ppm; 输出电压V output=四、无输出心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率已产生起搏输出，无起搏波峰迹象心脏起搏器心电图四、无输出心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率已产生起搏夺获波识别例 10VVI 起搏方式， 起搏频率: 62 ppm自身 QRS 波假性融合 QRS 波起搏夺获波融合 QRS 波心脏起搏器心电图起搏夺获波识别例 10VVI 起搏方式， 起搏频率: 62 五、故障假象故障假象定义为：不平常的未预料的古怪的 心电图所见似乎由起搏器故障引起，但仍代表了正常的起搏器功能心脏起搏器心电图五、故障假象故障假象定义为

17、：心脏起搏器心电图故障假象可以分为以下几类：频率改变房室间期/不应期改变起搏模式改变心脏起搏器心电图故障假象可以分为以下几类：频率改变心脏起搏器心电图频率变化的原因磁铁作用时间间期变化A-A 对 V-V 时间间期高限频率行为假文氏现象；2:1 阻滞电路重新设置电池耗竭起搏器介导心动过速的干预频率反应特殊治疗的作用心脏起搏器心电图频率变化的原因磁铁作用心脏起搏器心电图(1) 磁铁作用放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏心脏起搏器心电图(1) 磁铁作用放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏心(2) A - A 对 V - V 时间间期V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A =

18、 850A - A = 1000毫秒A - A = 1000 毫秒心房率保持 60 ppm 不变A-A 间期心脏起搏器心电图(2) A - A 对 V - V 时间间期V-A = (2) A - A 对 V - V 时间间期V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 800A - A = 1000 毫秒A - A = 950 毫秒心房率随自身心室传导变化V-V 间期心脏起搏器心电图(2) A - A 对 V - V 时间间期V-A = (3) 高限频率行为假文氏现象将引起频率波动心脏起搏器心电图(3) 高限频率行为假文氏现象将引起频率波动心脏起搏器心(3) 高限频率行为 2

19、:1 阻滞作用将引起频率骤降心脏起搏器心电图(3) 高限频率行为 2:1 阻滞作用将引起频率骤降心脏(4、5) 电路重新设置和电池耗竭在受到电磁干扰时可能会重置(Reset)。 例如： 电刀术、 除颤引起反转至支持模式将发生频率和模式变化设备可重新程控至以前的参数择期更换指证类似于支持模式询问起搏器将提示择期更换指证心脏起搏器心电图(4、5) 电路重新设置和电池耗竭在受到电磁干扰时可能会重置(6)起搏器介导心动过速的干预用以终止起搏器介导的心动过速 心脏起搏器心电图(6)起搏器介导心动过速的干预用以终止起搏器介导的心动过速心（7）频率适应性起搏起搏频率的加速或减速可能被误认为是异常起搏器行为V

20、VIR / 60 / 120心脏起搏器心电图（7）频率适应性起搏起搏频率的加速或减速可能被误认为是异常起（8）由于特殊治疗设备 作用引起频率变化频率滞后频率骤降反应模式转换睡眠功能心脏起搏器心电图（8）由于特殊治疗设备 作用引起频率变化频率滞后心频率滞后允许感知事件之后发生较低频率，起搏频率较高低限频率 70 ppm滞后频率 50 ppm心脏起搏器心电图频率滞后允许感知事件之后发生较低频率，起搏频率较高低限频率 频率骤降反应在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏起搏治疗适用于患神经心源性昏厥的病人心脏起搏器心电图频率骤降反应在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏心脏起搏器心模式转换设备从跟踪 (D

21、DDR) 转换到非跟踪 (DDIR) 模式心脏起搏器心电图模式转换设备从跟踪 (DDDR) 转换到非跟踪 (DDIR)睡眠功能低限频率睡眠频率频率30分钟30分钟卧床时间唤醒时间时间心脏起搏器心电图睡眠功能低限睡眠频率3030卧床时间唤醒时间时间心脏起搏器心起 搏 心 电 图 分 析 （一）心脏起搏器心电图起 搏 心 电 图 分 析 （一）心脏起搏器心电图诊断？(起搏模式、 运作过程？) 慢性期起搏器，常规随访 DDDR 60 /125 AV: 200ms PVARP: 325 ms Outputs: 2.5 V at 0.5 ms (A&V) Sensitivity: 房= 0.5mV 室

22、= 1.25 mVCase 1心脏起搏器心电图诊断？(起搏模式、 运作过程？) 慢性期起搏器，常规随访 C诊断?4 年起搏器 VVIR/ 60/1202 mV/mmCase 2心脏起搏器心电图诊断?4 年起搏器 VVIR/ 60/1202 mV/mmC护士报告：奇怪的起搏现象慢性期起搏器DDD 60/120 PAV/SAV 200/200 ms PVARP 280Case 3心脏起搏器心电图护士报告：奇怪的起搏现象慢性期起搏器Case 3心脏起搏器心Marker Channels，答案？心脏起搏器心电图Marker Channels，答案？心脏起搏器心电图从ECG能看出什么？ 有什么可能性？还

23、需要什么资料吗？Case 4起搏器置入后6年，病人主诉近来常有疲劳感。心脏起搏器心电图从ECG能看出什么？ 有什么可能性？还需要什么资料吗？Cas为进一步分析，您还需要什么？心脏起搏器心电图为进一步分析，您还需要什么？心脏起搏器心电图正常吗？Case 5心脏起搏器心电图正常吗？Case 5心脏起搏器心电图FFRW 解决方法调整心房空白期有些起搏器可能不适用调整心房感知灵敏度降低灵敏度 (数值变大)调整心房感知极性可能减少 FFRW，注意权衡心房过感知(肌电)/感知不足缩短 SAV/PAV将增加 V pacing机会, 但导致 Vp/Vs 进入心房空白期调整心房导线位置估价问题的严重性-问题是否

24、引起病人过于敏感?心脏起搏器心电图FFRW 解决方法调整心房空白期心脏起搏器心电图起 搏 心 电 图 分 析（二）心脏起搏器心电图起 搏 心 电 图 分 析（二）心脏起搏器心电图ECG正常吗？随访记录的ECG.Fusion vs. UndersensingVVI 60, VRP 325ms 2.5V 0.60 ms 2.5mV, bipolar leadCase 1心脏起搏器心电图ECG正常吗？随访记录的ECG.Fusion vs. Un诊断、进一步处理建议？DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 .42ms 1.0mV. V:

25、 2.5 .42ms BipolarCase 2病人最近有一次晕厥; 6 年前置入双腔起搏器。心脏起搏器心电图诊断、进一步处理建议？DDD 60-130, PAV/SAV如何诊断？如何处理？Case 3心脏起搏器心电图如何诊断？如何处理？Case 3心脏起搏器心电图患者女，72岁，因停搏达6秒置入AAI起搏器，A图中测定起搏阈值，感知灵敏度1mV时的心电图。AA图中起搏频率为什么不一致？应怎样处理？Case 4心脏起搏器心电图患者女，72岁，因停搏达6秒置入AAI起搏器，A图中测定起搏Case 5什么情况下见过这样的图？患者右臂用力内收时，有2.5秒间隙，其间无起搏信号(上条)；脉冲发生器部位

26、置磁铁后，再内收右臂，无起搏信号脱落。心脏起搏器心电图Case 5什么情况下见过这样的图？患者右臂用力内收时，有2病例6女性 65岁 因病窦植入SD203，心房电极为4524，心室电极为4023，植入6天后出现下述心电图:心脏起搏器心电图病例6女性 65岁 因病窦植入SD203，心房电极为452女性，病窦，6天前植入SD203，术中电极参数均正常，起搏器参数设置nominal随访A lead impedence 474 ohms 4524V lead impedence453 ohms 4023Atrial lead PAV, V lead lost capture心脏起搏器心电图女性，病窦，

27、6天前植入SD203，术中电极参数均正常，起搏器病例6Mark channel心脏起搏器心电图病例6Mark channel心脏起搏器心电图病例6心室阈值测试 4.0/0.4心脏起搏器心电图病例6心室阈值测试 4.0/0.4心脏起搏器心电图病例7 患者，男性，74岁，因病窦IIIAVB植入SD203，手术中所有参数均符合植入标准，一周后患者出现头昏，心悸Holter显示“心房起搏、感知不良”，胸片提示心房电极位置无明显改变，将起搏器心房输出由3.5v/0.4ms上升至7.5v/1.0ms仍有间歇性起搏不良。心脏起搏器心电图病例7 患者，男性，74岁，因病窦IIIAVB植病例7心脏起搏器心电图病

28、例7心脏起搏器心电图病例7患者有痛风病史，当时考虑是否为痛风所致心肌局部强烈的炎症反应，给予激素治疗4天，心房阈值下降至0.9v/0.4ms。心脏起搏器心电图病例7患者有痛风病史，当时考虑是否为痛风所致心肌局部强烈的病例8患者植入SD203一月，随访发现DDD 60/120, PAV/SAV180/150, PVARP 310, A 0.5, 3.5/0.4, 376, UNI, 4592; V 2.8, 3.5/0.4, 677, UNI,4024心脏起搏器心电图病例8患者植入SD203一月，随访发现DDD 60/120,病例8X线透视发现心室电极位于心影外，考虑电极穿孔，重新手术，放置新的

29、心室电极导线。一月后随访发现：A UNI, 212, threshold 0.5/0.4, BI, 100 , V UNI, 538, threshold 0.5/0.4 WHAT HAPPENED?心脏起搏器心电图病例8X线透视发现心室电极位于心影外，考虑电极穿孔，重新手起 搏 心 电 图 分 析 （三）心脏起搏器心电图起 搏 心 电 图 分 析 （三）心脏起搏器心电图病例1男性76岁房颤长间歇植入SS103，手术中发生快房颤，当心率达140bpm时出现如下心电图表现 起搏器设置： VVI 60；Sensitivity 2.8；Output 3.5v/0.42ms V 不应期 330ms心脏起搏器心电图病例1男性76岁房颤长间歇植入SS103，手术中发生快房颤病例1心脏起搏器心电图病例1心脏起搏器心电图噪音反转VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限频率间期VVI/60连续在噪音取样期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏 心脏起搏器心电图噪音反转VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限频率间期VVI病例2VVI 60心脏起搏器心电图病例2VVI 60心脏起搏器心电图病例3患者两年以前植入美敦力SVVI103，一月前突发晕厥，去医院检查发现，心室失夺获，且感知不良。起搏测试分析阈值5.0v/0.4ms，阻抗355欧姆。 什么原因造成心室失夺获