疼痛症状诊断诊断学高职高专课件

1、第一章 常见症状 疼痛2018-2019学年第一学期诊断学2017级康复治疗技术专业用第一篇 症状诊断（pain）第一章 常见症状 疼痛2018-2019学年第一学期复习旧课?1.发热的原因有哪些？2.发热的基本机制有哪些？3.临床常见的发热类型有哪些？复习旧课?1.发热的原因有哪些？2.发热的基本机制有哪些 疼 痛（pian） 疼 痛（pian）疼痛概述 疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机体避开或除去损伤的信号， 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)疼痛概述 疼痛是常

2、见的临床症状：个体差异很大疼痛是一种不愉快疼痛的发生机制各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢大脑皮质第一感觉区 疼痛（定位疼痛、情绪反应）传导途径疼痛的发生机制各种刺激（物理或化学性） 致痛物质：引起疼痛的刺激物 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类，钾离子、氢离子、酸性产物等 致痛物质：引起疼痛的刺激物 乙酰胆碱、5痛觉传导途径大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束(内脏)交感神经(躯干)外周神经(气管、食管)迷走神经(头面)三叉神经三叉神经丘脑束脊髓后根痛觉传导途径大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束(内脏)交感神经(躯疼痛的分类 对于疼痛的分类的探讨，不同的学者，不同的视角，有不同

3、分类方法，各有千秋。疼痛的分类 对于疼痛的分类的探讨，不同的学者，疼痛的分类按刺激性质分 1.机械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失 。2.温度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。3. 化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的升高超过阈值，常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、感染性疾病时。 疼痛的分类按刺激性质分 疼痛的分类按炎症病因分 1. 炎症性痛：是指由正常的无伤害刺激引起的疼痛。2. 非炎症性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如结石、癌症等。 疼痛的分类按炎症

4、病因分 按发病机理分 1 病理生理性疼痛：由伤害性刺激和非伤害性刺激引起的疼痛。 2 精神心理性疼痛：是指一些查不出器质性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解的疼痛。 疼痛的分类按发病机理分 疼痛的分类按疼痛感觉分 1 快痛：是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。 2 慢痛：是一种定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，可持续长达数秒或更长。 3 顽固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药的治疗，疼痛不能缓解，反复发作，而且严重影响病人的正常生活和工作的疼痛。 疼痛

5、的分类按疼痛感觉分 疼痛的分类按疼痛强度分 1轻度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。2中度痛：是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干扰的疼痛。3重度痛：是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰的疼痛，可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。4极度痛：为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。 疼痛的分类按疼痛强度分 疼痛的分类按时间模式分 1 一过性疼痛：是指疼痛在短时间内一次或数次出现。 2间断性疼痛：是指不定期的、没有规律性的疼痛。 3周期性疼痛：是指疼痛发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。 4持续性疼痛：是由于机体

6、组织受到各种损害刺激而产生的痛觉 。疼痛的分类按时间模式分 疼痛的分类按机体部位分 1.躯体性痛：是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰痛等。 2.内脏性痛：是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎症等刺激敏感的一类疼痛。 疼痛的分类按机体部位分 疼痛的分类按神经部位分 1中枢神经性痛：是指由中枢神经系统损伤引起的疼痛。 2周围神经性痛：是指由周围神经系统损伤引起的疼痛。 3植物神经性痛：是指由植物神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛。 疼痛的分类按神经部位分 疼痛的分类按病程长短分 1急性痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解

7、的疼痛。 2慢性痛：持续6个月以上的疼痛。 疼痛的分类按病程长短分 疼痛的分类按表现形式分 1原发痛：是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而产生的疼痛。 2牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称牵涉痛。3放射痛：又称扩散痛，是指神经的一个分支受到刺激或损害时，疼痛除向该分支支配区放射外还可累及该神经的其他分支支配区而产生疼痛。 疼痛的分类按表现形式分 疼痛的分类牵涉痛（referred pain） 内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部分也发生痛感或痛觉过敏区发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋

8、并在后角发生联系牵涉痛（referred pain） 内脏或深牵涉痛（referred pain） 内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部分也发生痛感或痛觉过敏区发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋并在后角发生联系，故牵涉痛的部位对于判断病变部位有一定的帮助。牵涉痛（referred pain） 内脏或深胰腺结肠卵巢肺膈胆囊附件牵涉痛地图胰腺结肠卵巢肺膈胆囊牵涉痛地图按疼痛的原因分类1创伤性疼痛2炎性疼痛3神经病理性疼痛4癌痛5精神（心理）性疼痛疼痛的分类按疼痛的原因分类疼痛的分类疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛三叉神经痛、带状疱疹神经痛

9、、癌性疼痛严重腰椎间盘突出症重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛中度：扭伤、网球肘轻度108-97-84-60-3疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛三叉神经痛、带状疱 0 2 4 6 8 10面部表情测量图 0 2 4 问诊要点临床特点合并症状相关病史个人史（职业、接触史等）诊疗经过问诊要点临床特点临床特点1、发病的情况：是持续性或发作性，发作时间，间歇长短2、疼痛部位3、疼痛的性质与特点4、牵涉或放射痛的部位5、诱发与缓解的因素 6、伴随症状临床特点1、发病的情况：是持续性或发作性，发作时间，间歇长短复习旧课?1.头痛的原因有哪些？2.头痛的发生机制是什么？3.临床常见的胸痛病因有哪些？

10、复习旧课?1.头痛的原因有哪些？2.头痛的发生机制是什么主要内容头 痛（headache）胸 痛（chest pain）腹 痛（abdominal pain）主要内容头 痛（headache）头 痛发生机制病因临床表现伴随症状头 痛发生机制病 因1、颅内病变：2、颅外病变：3、全身性疾病： 急性感染、心血管疾病、中毒、其他 4、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛病 因1、颅内病变：颅内病变 1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2、血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3、占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑

11、外伤后遗症 5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫颅内病变 1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿颅外病变1、颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤2、颈椎病及其他颈部疾病3、神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛颅外病变1、颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤发生机制1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、移位等。2、脑膜受刺激或牵拉3、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉4、头颈部肌肉的收缩5、五官和颈椎病变引起的头面痛6、生化因素和内分泌紊乱7、精神因素和神经功能紊乱发生机制1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、移分类：根

12、据缓急-急性 2周 亚急性3月 慢性 3月根据病因 1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛） 2.继发性（外伤、感染等）分类：问诊要点临床特点合并症状相关病史个人史（职业、接触史等）诊疗经过问诊要点临床特点临床表现发病情况起病急，合并发热持续剧烈疼痛 ，意识障碍，无发热长期反复发作性，或搏动性慢性进行性，合并颅内压增高青壮年慢性头痛，无颅内压增高感染性疾病脑血管性疾病血管性头痛神经官能症颅内占位性疾病肌紧张性头痛临床表现发病情况起病急，合并发热持续剧烈疼痛 ，意识障碍，临床表现头痛部位偏头痛或丛集性头痛颅内病变高血压性全身性疾病、颅内感染蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎眼源性疼痛一侧位置深且弥散额部或全

13、头全头合并颈部疼痛表浅，局限于眼部、额部或颞部临床表现头痛部位偏头痛或丛集性头痛颅内病变高血压性全身性疾疼痛症状诊断诊断学高职高专课件临床表现头痛程度及性质三叉神经痛脑膜刺激偏头痛、神经性重脑肿瘤中轻高血压性发热性血管性搏动性神经痛电击样肌肉收缩性重压感紧固感临床表现头痛程度及性质三叉神经痛重脑肿瘤中轻高血压性搏动性临床表现出现时间与持续时间颅内占位性病变鼻窦炎丛集性头痛女性偏头痛清晨加剧清晨或上午晚上可能与月经周期有关临床表现出现时间与持续时间颅内占位性病变鼻窦炎丛集性头痛女临床表现加重或缓解的因素咳嗽、俯身、打喷嚏、摇头可加重直立位可缓解活动颈部加剧使用麦角新碱可缓解按摩颈部可缓解高血压性

14、、颅内感染性、血管性、颅内肿瘤丛集性颈肌急性炎症偏头痛颈肌痉挛临床表现加重或缓解的因素咳嗽、俯身、打喷嚏、摇头可加重直立伴随症状（一）1、同时伴剧烈呕吐2、伴眩晕 3、伴发热4、慢性进行性头痛伴精神症状 5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍颅内压增高小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足全身感染性疾病或颅内感染颅内肿瘤脑疝伴随症状（一）1、同时伴剧烈呕吐颅内压增高小脑肿瘤、椎基底伴随症状（二）6、伴视力障碍 7、伴脑膜刺激症 8、伴癫痫发作9、伴神经功能紊乱青光眼或脑瘤脑膜炎脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤神经功能性头痛伴随症状（二）6、伴视力障碍 青光眼或脑瘤脑膜炎脑血检查要点1.测体温、呼吸、脉搏、血压及观

15、察面容发热见于急性感染、中异、某些急性中毒、脑出血后等;体温过低见于垂体前叶功能减退症、急性乙醇中毒等。呼吸急促常见于心功能不全或急性高热。血压升高见于高血压病。急性面容见于脑出血、中暑、急性乙醇中毒、急性颠茄类中毒等。急性一氧化碳中毒者口唇呈樱红色。检查要点1.测体温、呼吸、脉搏、血压及观察面容THANK YOUSUCCESS2022/10/445可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/34检查要点2.注意有无偏瘫、脑膜刺激征等伴偏瘫者为一侧性脑血管病;伴脑膜刺激征者为脑膜炎、脑膜脑炎与蛛网膜下腔出血。3.神经系统与五官科检查 口腔、眼(包括眼底)、耳鼻咽喉检查等。4.实验室与

16、器械检查(1)血液检查:周围血象检查可提示有无化脓性炎症。尿毒症时血中肌酐、尿素氮明显增高。(2)脑脊液(CSF)检查:是诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血的重要诊断依据。检查要点2.注意有无偏瘫、脑膜刺激征等检查要点4.实验室与器械检查(1)血液检查:周围血象检查可提示有无化脓性炎症。尿毒症时血中肌酐、尿素氮明显增高。(2)脑脊液(CSF)检查:是诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血的重要诊断依据。 (3)血气分析:肺性脑病、一氧化碳中毒时有明显的改变。(4)免疫学检查:脑寄生虫病时可做抗原皮内试验。检查要点4.实验室与器械检查检查要点4.实验室与器械检查(5)脑电图检查:有助于癫痫、颅内占位性病变的诊断。(

17、6)影像学检查: X线摄片、脑动脉造影、电子计算机体层扫描(CT)、放射性核素脑扫脑超声波检查、数字减影血管造影(DSA)、核磁共振(MRI)等，对脑血肿、脓肿、肿颅骨骨折、颅骨疾病、颈椎病、鼻窦炎等可提供有价值的诊断依据。(7)病理组织检查:有助于鼻咽癌、颞动脉炎等的诊断。检查要点4.实验室与器械检查胸 痛发生机制病因临床表现伴随症状胸 痛发生机制发病机制发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经发病机制发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张

18、力改变、癌肿病 因1、胸壁疾病： 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎2、心脏与大血管疾病 冠心病 主动脉夹层 心包炎3、呼吸系统疾病 胸膜炎 气胸 支气管炎 肺栓塞4、纵隔疾病 纵膈气肿 纵膈肿瘤5、其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿脾梗塞等病 因1、胸壁疾病： 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎问诊要点临床特点合并症状相关病史个人史（职业、接触史等）诊疗经过问诊要点临床特点临床表现发病年龄青壮年中老年结核性胸膜炎自发性气胸心肌炎 心肌病 风心病心绞痛心梗支气管肺癌临床表现发病年龄青壮年中老年结核性胸膜炎自发性气胸心肌炎 临床表现胸痛部位带状疱疹可见沿肋间神经分布的成族水泡，不超过中线

19、肋软骨炎第一二肋软骨隆起，有压痛心绞痛、心梗胸骨后、心前区、剑下，有牵涉痛夹层动脉瘤胸背部，向下放射至腹部、腹股沟胸膜炎胸部两侧食管、纵膈病变胸骨后肝胆疾病右下胸部临床表现胸痛部位带状疱疹可见沿肋间神经分布的成族水泡，不超临床表现胸痛程度及性质带状疱疹刀割样、烧灼样食管炎烧灼样肋间神经痛阵发样刺痛或灼痛心绞痛压榨样、重压窒息感心梗疼痛更剧烈，伴有濒死感气胸早期撕裂样疼痛夹层动脉瘤胸背部撕裂样剧痛或锥痛肺梗死胸部剧痛、绞痛，伴呼吸困难或发绀临床表现胸痛程度及性质带状疱疹刀割样、烧灼样食管炎烧灼样肋临床表现持续时间阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血引起的疼痛，如心绞痛持续性炎症、肿瘤、栓塞、梗死如心梗

20、等临床表现持续时间阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血引起的疼痛，临床表现影响因素心绞痛劳力或精神紧张时诱发休息或含服硝酸酯类药物1-2min可缓解心肌梗死则无效食管疾病进食时发作或加剧服用抗酸剂或动力药物可缓解胸膜炎心包炎咳嗽或用力呼吸时加剧临床表现影响因素心绞痛劳力或精神紧张时诱发休息或含服硝酸酯伴随症状1、伴苍白、大汗、休克 2、伴有咳嗽、咳痰、发热3、咯血 3、伴呼吸困难4、伴吞咽难心肌梗死、主动脉夹层气管、支气管、肺部疾病肺栓塞 支气管肺癌大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液食道疾病伴随症状1、伴苍白、大汗、休克 心肌梗死、主动脉夹层气管检查要点1.测T-P-R-BP及观察胸腹部有无阳性体征自

21、发性胸骨痛白血病？肋间触痛肋间神经炎？胸腔积液（胸膜摩擦音） 胸膜炎？呼吸音消失/减弱自发性气胸？心包摩擦音心包炎？检查要点1.测T-P-R-BP及观察胸腹部有无阳性体征检查要点2.实验室及器械检查 (1)血常规及血沉检查在对鉴别感染与非感染、器质性与功能性疼痛有帮助。(2)肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶乳酸脱氡酶及其同工解的测定，有助于急性心肌梗死的诊断。(3)胸腔穿刺或心包穿刺能发现胸腔或心包有无积液，并可做有关的实验室检查，血性积液常由恶性肿瘤引起，可发现肿瘤细胞。检查要点2.实验室及器械检查检查要点2.实验室及器械检查(4) X线胸片检查可发现与胸痛有关的肋骨、脊椎、胸骨、纵隔、主动脉、

22、心、肺与胸膜的病变，钡餐检查有助于发现上消化道疾病。(5)超声波检查有助于发现与胸痛有关的心脏、大f管及上腹部疾病。(6)心电图检查对诊断心绞痛与心肌梗死有重要价值。检查要点2.实验室及器械检查检查要点3.治疗性诊断 如胸壁局部病变做局部普鲁卡因封闭，胸痛可暂时消失提示与心脏无关。含服硝酸甘油后，心绞痛迅速缓解，而对急性心肌梗死则无效。气胸患者可行诊断性胸腔穿刺，既可解除患者呼吸困难又可确诊。检查要点3.治疗性诊断 是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹 痛 是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因腹 痛 临床

23、上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛 。泌尿系统疾病肠易激综合征阑尾炎子宫内膜异位排卵痛经肾结石 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与1、腹腔器官急性炎症 5.腹腔内血管阻塞2、空腔脏器阻塞或扩张 6.腹壁疾病 3、脏器扭转或破裂 7.胸腔疾病所致的牵涉性痛4、腹膜炎症 8.全身性疾病所致的腹痛 急性腹痛病因1、腹腔器官急性炎症 5.腹腔内血管阻塞急性慢性腹痛病因1、腹腔脏器的慢性炎症 5、脏器包膜的牵张 2、空腔脏器的张力变化 6、中毒与代谢障碍3、胃、十二指肠溃疡 7、肿瘤压迫及浸润4、腹腔脏器的扭转或梗阻 8、胃肠神经功能紊乱 慢性腹痛病因1、腹腔脏器

24、的慢性炎症 5、脏器包膜的内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛腹痛的发生机制内脏性腹痛腹痛的发生机制 内脏痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓疼痛特点： 疼痛部位含混，接近腹中线 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状内脏性腹痛 内脏痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路躯体痛：来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是： 定位准确，可在腹部一侧 痛的程度剧烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重躯体性腹痛躯体痛：来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到问诊要点临床特点

25、合并症状相关病史个人史（职业、接触史等）诊疗经过问诊要点临床特点临床特点1、发病的情况2、疼痛部位3、疼痛的性质与特点4、牵涉或放射痛的部位5、诱发与缓解的因素临床特点1、发病的情况1、腹痛部位 一般腹痛部位多为 病变所在部位临床表现-问诊要点1、腹痛部位 临床表现-问诊要点胃：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾：病变压痛区胃：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾：病变压痛区肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区疼痛症状诊断诊断学高职高专课件胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，胆囊炎、胆石症、肝脓肿等急性阑尾炎小肠疾病结肠疾病膀胱炎

26、、盆腔炎及异位妊娠破裂急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹Mc Burney点疼痛多在脐部或脐周疼痛多在左下腹部疼痛在下腹部疼痛多为弥漫性或部位不定胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，胆囊炎、胆石症、肝脓肿等急性阑2、腹痛性质和程度 腹痛的性质和程度与病变性质密切相关2、腹痛性质和程度 腹痛的性质和程度与病变1、突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛2、中上腹持续性剧痛或阵发性加剧3、阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安胃、十二指肠溃疡穿孔急性胃炎、急性胰腺炎胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石1、突

27、发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛胃、十二指肠溃疡穿孔急绞痛的鉴别诊断肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股沟、 质 、红细胞等 外生殖器及大腿内侧疼痛类别 疼痛的部位 其他特点绞痛的鉴别诊断肠绞痛 多位于脐周、下腹部 4、阵发性剑突下钻顶样疼痛5、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直6、隐痛或钝痛7、胀痛胆道蛔虫症急性弥漫性腹膜炎内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起实质脏器的包膜牵张所致4、阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫症急性弥漫性腹膜炎内脏性疼进油腻食物历史发作前则有酗酒、暴饮暴食