儿科麻疹XIE培训课件

1、儿科麻疹XIE儿科麻疹XIE目的要求 1 .掌握麻疹的诊断要点，典型的临床特点与治疗原则。 2 .熟悉其他类型麻疹的临床表现与并发症。 3 .了解麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别要点与预防。10/4/20222儿科麻疹XIE目的要求 1 .掌握麻疹的诊断要点，典型的临床特点与治疗原 概述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹10/4/20223儿科麻疹XIE 概述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性 病原麻疹病毒(measles virus) 1.属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型 2.麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，

2、但在低温中能长期保存 3.存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中10/4/20224儿科麻疹XIE 病原麻疹病毒(measles 流行病学1.传染源:主要是急性期患者和亚临床型带病毒者。麻疹病人出疹前后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。本病传染性极强，易感者接触后90%以上均可发病。10/4/20225儿科麻疹XIE 流行病学1.传染源:主要是急性期患者和亚临 流行病学2、传播途径 ：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。3、易感人群：未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。4、流行特征：本病目前多为

3、散发，发生季节以春季发病数较多，高峰在2-5月份。10/4/20226儿科麻疹XIE 流行病学2、传播途径 ：患者咳嗽、喷嚏时，麻疹的发病机制 鼻、咽 短期繁殖病毒 局部粘膜 血流 远处器官单核 眼结膜 （第一次） 巨噬细胞系统 潜伏期大量繁殖 局部症状 血流 （第二次） 前驱期 全身症状 10/4/20227儿科麻疹XIE麻疹的发病机制 10/2/20227儿科麻疹XIE 病理改变:1.多系统,单核-吞噬细胞和呼吸系统 2.全身淋巴组织增生 3.在淋巴结,扁桃体,呼吸道,肠道等处可见多核巨细 胞也称华-佛细胞 4.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液 渗出及内皮细胞增殖形成Koplik

4、斑 5.麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎 10/4/20228儿科麻疹XIE 病理10/2/20228儿 病理麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。10/4/20229儿科麻疹XIE 病理麻疹皮疹的病理改变：真典型麻疹(Typical measles)潜伏期一般为1014天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。 临床表现10/4/202210儿科麻疹XIE典型麻疹(Typical measles)潜伏期临床表现10典型麻疹前驱期指从发热至出疹,一般3-4天.主要

5、表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹粘膜斑(Kopliks spots)临床表现10/4/202211儿科麻疹XIE典型麻疹前驱期指从发热至出疹,一般3-4天.临床表现10/Kopliks spots(麻疹粘膜斑) 时间：发疹前24 48小时位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。临床表现10/4/202212儿科麻疹XIEKopliks spots(麻疹粘膜斑) 时间：发疹前Kopliks spots(麻疹粘膜斑)形态：直径约1的灰白色小点，外有红晕；发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。临床表现10/4/202213儿科麻疹XIEKopliks spot

6、s(麻疹粘膜斑)形态：直径约1典型麻疹出疹期 在发热3-5天后出现,持续3-5天 出疹顺序:耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌、足底 . 皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常临床表现10/4/202214儿科麻疹XIE典型麻疹出疹期临床表现10/2/202214儿科麻疹XIE10/4/202215儿科麻疹XIE10/2/202215儿科麻疹XIE10/4/202216儿科麻疹XIE10/2/202216儿科麻疹XIE10/4/202217儿科麻疹XIE10/2/202217儿科麻疹XIE典型麻疹 恢复期 皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠 麸样脱屑及棕色色素沉着,经710天消失临床表现10/4/2

7、02218儿科麻疹XIE典型麻疹 恢复期临床表现10/2/202218儿科麻疹X 非典型麻疹轻型麻疹重型麻疹异型麻疹10/4/202219儿科麻疹XIE 非典型麻疹轻型麻疹10/2/2轻型麻疹 见于有一定免疫力的病儿，如在潜伏期内接受过丙种球蛋白或8个月的婴儿。 潜伏期长、前驱期短、临床症状轻，如发热大多在39以下，上呼吸道症状轻，常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑，病程约1周，无并发症。10/4/202220儿科麻疹XIE轻型麻疹 见于有一定免疫力的病儿，如在潜伏期内接受过丙种球重型麻疹：见于营养不良、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。 体温持续40以上，中毒症状重，伴

8、惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有黏膜出血，称为黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血 (DIC)的一种形式。若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。10/4/202221儿科麻疹XIE重型麻疹：见于营养不良、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。 异型麻疹 (非典型麻疹综合征) 主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。 接种疫苗到发病时间一般为数月至数年，表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常相反，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性伴

9、四肢水肿。本病少见，表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹抗体检查有助诊断。10/4/202222儿科麻疹XIE 异型麻疹 (非典型麻疹综合征) 主要见于接种过麻疹灭活疫 并发症肺炎 是麻疹最常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎心肌炎 10/4/202223儿科麻疹XIE 并发症肺炎 10/2/202223儿科麻疹XIE并发症(complications)麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（简称SSPE)结核病恶化营养障碍与维生素A缺乏症10/4/202224儿科麻疹XIE并发症(complications)麻疹脑炎及亚急性硬化性全诊 断(DIAGNOSIS)麻疹接触史

10、典型临床表现10/4/202225儿科麻疹XIE诊 断(DIAGNOSIS)麻疹接触史10/2/20222 实验室检查 血常规 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体 抗原检测 病毒分离10/4/202226儿科麻疹XIE 实验室检查 血常规10/2/202226儿儿科麻疹XIE培训课件鉴别诊断(续上）肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹发热时或热退后出疹药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨

11、麻疹发热、服药史10/4/202228儿科麻疹XIE鉴别诊断(续上）肠道病埃可病毒柯发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹麻疹的流行病学及预防 流行病学 传染源：急性期患者和亚临床型带病毒者 预防控制传染源：隔离患者：出疹后天，并发肺炎者10天。 接触过麻疹的易感者： 隔离检疫3周10/4/202229儿科麻疹XIE麻疹的流行病学及预防 流行病学 预防10/2麻疹的流行病学及预防流行病学 传播途径：主要是呼吸道飞沫传播。预防 切断传播途径：病人住所、衣物按规定消毒。易感儿勿去公共场所10/4/202230儿科麻疹XIE麻疹的流行病学及预防流行病学预防10/2/20麻疹的流行病学及预防流行病学预防保护易感

12、人群：主动免疫(active immunization)，被动免疫(passive immunization)。易感性: 人类对麻疹病毒普遍易感。易感者： 未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。10/4/202231儿科麻疹XIE麻疹的流行病学及预防流行病学预防易感性:10/2治 疗(TREATMENT) 无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。10/4/202232儿科麻疹XIE治 疗(TREATMENT) 无特异抗病毒治疗，只有支持治治 疗一般治疗 1.卧床休息，房内保持适当的温度和湿 度，有畏光症状时房内光线要柔和 。 2.给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁 10

13、/4/202233儿科麻疹XIE治 疗10/2/202233儿科麻疹XIE治 疗对症治疗 1. 高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。 2.继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。10/4/202234儿科麻疹XIE治 疗对症治疗 10/2/202234儿科麻疹XIE麻疹的新进展 麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要发生在8个月以前,多为非典型病例；大年龄患者增多。 麻疹的不典型病例增多。 发病高峰季节后移至3-5月份10/4/202235儿科麻疹XIE麻疹的新进展 麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要麻疹的并发症的变化： 心肌炎明显增多，且年龄越小，

14、发病率越高。二次麻疹发生率: 在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹二年以内。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。麻疹的新进展10/4/202236儿科麻疹XIE麻疹的并发症的变化：麻疹的新进展10/2/202236儿科麻 麻疹前驱期最有诊断价值的表现 ( ) A 发热3-5天 B 有卡他症状 C Kopliks spots D 可见少数斑丘疹E 有麻疹接触史麻疹提问110/4/202237儿科麻疹XIE 麻疹前驱期最有诊断价值的表现 ( )麻疹麻疹提问2麻疹最常见的并发症是： A 支气管肺炎 B 心肌炎 C 喉炎 D 脑炎和亚急性硬发性全脑炎 E 结核病恶化10/4/202238儿科麻疹XIE麻疹提问2麻疹最常见的并发症是：10/2/202238儿科麻麻疹提问36个月婴儿,突然体温升高达39.5以上已2天,一般情况良好,除轻微咽充血及颈、枕后淋巴结肿大外