眼科眼视光学培训课件

1、眼科眼视光学眼科眼视光学教学目标：1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.熟悉调节与屈光不正的关系。3.熟悉调节与年龄的关系。4.了解如何有效预防近视。重点、难点：1.正常眼球屈光状态及屈光不正类型2.调节与老视眼科眼视光学2教学目标：1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。眼科眼视光学2眼球光学：角膜 瞳孔 晶状体 视网膜眼科眼视光学3眼球光学：角膜 瞳孔 晶状体 视网膜眼科眼视光学3眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体眼科眼视光学4眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体眼科眼视光学4屈光： 光线经过光学界面后改变行进方向 的现象。屈光力:光线在界面的偏折程度。 单位为屈光度.D=1/f(f:

2、焦距) 晶状体19D 角膜43D 3/4屈光状态：指人眼对于外界物体的成像特性 或情况。几个概念：眼科眼视光学5屈光： 光线经过光学界面后改变行进方向几个概念：眼科眼视光学眼的调节与集合：调节（Accommodation）:为了看清近距离目标而改变眼的屈光力的功能称为调节。集合(convergence):产生调节的同时引起双眼内转的现象。眼科眼视光学6眼的调节与集合：调节（Accommodation）:为了看清调节产生的机制：眼科眼视光学7调节产生的机制：眼科眼视光学7眼的三联动现象： 调节 集合 瞳孔缩小 眼科眼视光学8眼的三联动现象：眼科眼视光学8屈光状态与发育： “正视化”过程 年龄 眼

3、轴 屈光状态 出生 16mm 高度远视 3岁 23mm 远视 成人 24mm 正视 24+mm 近视 24+mm 高度近视眼科眼视光学9屈光状态与发育： “正视化”过程眼科眼视光学9屈光状态类型：正视 (emmetropia)屈光不正 (refractive error) 近视（ myopia ）远视（ hyperopia ）散光（ astigmatism ）老视 (presbyopia ）眼科眼视光学10屈光状态类型：正视 (emmetropia)近视（ myop正视 (emmetropia)看远时不需调节看近时需要调节眼科眼视光学11正视 (emmetropia)看远时不需调节眼科眼视光学

4、11近视（myopia）：概念: 在调节静止状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。看远不清看近不需调节或需调节小眼科眼视光学12近视（myopia）：概念: 在调节静止状态下,平行光线经眼近视的实质是发育过度 眼科眼视光学13近视的实质是发育过度眼科眼视光学13病因：遗传因素、发育因素、环境等双生子研究:遗传因素60% 环境因素40% 近视是一种环境相关性眼病王宁利 课余用眼时间 12 h 3 h 45h 发病率 27.85% 39.7% 55.2% 2年后新发率 7.9% 16.7% 25.6%近视病因：眼科眼视光学14病因：遗传因素、发育因素、环境等近视病因：眼科眼视光学14近

5、视分类： 屈光性近视(曲率性近视)按屈光成分 轴性近视 混合性近视 轻度近视： -6.00D按视觉功能 单纯性近视 病理性近视 假性近视按调节作用参与 真性近视 混合性近视眼科眼视光学15近视分类： 屈假性近视与真性近视:假性近视： 由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能性近视。假性近视可出现在原为正视眼、远视眼甚至近视眼者。鉴别方法：睫状肌麻痹验光（散瞳验光）眼科眼视光学16假性近视与真性近视:假性近视：眼科眼视光学16近视临床表现：视 力：看远不清看近清，常眯眼看远物。眼位偏斜：易引起外隐斜或外斜视。视力疲劳：低度近视常见，但较远视眼者轻。 高度近视因注视目标距眼过近而难 于达到相应的集合，故多

6、用单眼注 视，反而不引起视力疲劳。眼底改变：豹纹状眼底，弧形斑、Fuchs斑眼科眼视光学17近视临床表现：视 力：看远不清看近清，常眯眼看远物。眼高度近视眼底表现：眼科眼视光学18高度近视眼底表现：眼科眼视光学18近视并发症：玻璃体异常 玻璃体液化、后脱离、后脱离视网膜脱离 其他人群的810倍青光眼 高度近视患“开青”的比例高白内障 多为后极型或核性混浊,进展较慢。眼科眼视光学19近视并发症：玻璃体异常 玻璃体液化、后脱离、后脱离眼科眼视近视矫治：框架眼镜角膜接触镜准分子手术：RK PRK LASIK LASEK Epi-LASIK 飞秒激光眼科眼视光学20近视矫治：框架眼镜眼科眼视光学20近

7、视预防：与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活,环境和不良的用眼习惯有关。姿势端正阅读距离：2530cm不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读用眼1小时后休息、远眺眼保健操能解除眼的疲劳。定期查视力，如有异常及时矫治注意营养，多户外活动，增强体质等眼科眼视光学21近视预防：与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活,眼科眼视光远视 (hyperopia)： 概念：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。 特点： 视远不清 视近更不清 始终需要调节眼科眼视光学22远视 (hyperopia)： 概念：当调节放松时，平行光远视分类：按屈光成分： 轴性远视 屈光性远视 低度远视 +5D眼

8、科眼视光学23远视分类：按屈光成分： 轴性远视眼科眼视光学23视力: 为获清晰像看远看近均需调节 调节力与年龄和健康状态相关 视力与调节力有关 (1) 轻度远视 “隐性远视”。 (2) 中、高度远视 “显性远视”。 (3) “早花”现象。 (4) 年轻患者由于长时间过度调节易产生调节 痉挛,眼屈光力暂时加强,使远视眼呈现正 视或近视状态,后者称“假性近视”.远视临床表现（一）眼科眼视光学24视力: 为获清晰像看远看近均需调节远视临床表现（一）眼科眼视远视临床表现（二） 视力疲劳: 较近视明显，眼球眼眶和眉弓部胀痛, 甚至恶心、呕吐,尤其近距离阅读时. 内斜视: 调节发生时必然出现集合. 远视过

9、多的调节过多的集合 调节性内斜视斜视性弱视.解剖特点：常伴小眼球、浅前房,视乳头小、色红、 边界不清, “假性视乳头炎”.眼科眼视光学25远视临床表现（二） 视力疲劳: 较近视明显，眼球眼眶和眉弓部远视治疗： 框架眼镜角膜接触镜准分子手术：适于成人稳定性远视眼科眼视光学26远视治疗： 框架眼镜眼科眼视光学261.轻度远视：如无症状则不需矫正。2.中度远视：应戴镜矫正视力,消除视疲劳 及防止内斜视发生。3.儿童远视：有减轻趋势，应每年检查一 次，随时调整度数，以防过矫。4.成人远视：若有内隐斜则全矫正，若有较 大度数外隐斜则低矫正。远视矫治原则： 眼科眼视光学271.轻度远视：如无症状则不需矫正

10、。远视矫治原则： 眼科眼视光散光（astigmatism）：概念:眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有不同屈光力的一种屈光状态。眼科眼视光学28散光（astigmatism）：概念:眼球在不同经线，甚至在眼科眼视光学29眼科眼视光学29散光病因：角膜、晶状体的先天异常角膜、晶状体的后天损伤等眼科眼视光学30散光病因：角膜、晶状体的先天异常眼科眼视光学30散光分类： 曲率性散光按病因分型 光心偏离性散光 指数性散光 单纯散光 规则散光 复性散光按是否规则 混合性散光 不规则散光 眼科眼视光学31散光分类： 曲率性散光眼科眼散光临床表现：1.视物模糊 低度散光者视力尚好。2.眼疲劳 低度散光较明显

11、。3.异常头位 头位倾斜或斜颈4.眯 眼 “针孔作用”，看近看远时均有 而近视患者仅看远时有。眼科眼视光学32散光临床表现：1.视物模糊 低度散光者视力尚好。眼科眼视光散光治疗：规则散光：柱镜矫正不规则散光：硬性角膜接触镜眼科眼视光学33散光治疗：眼科眼视光学33屈光参差（anisometropia）：概念：双眼屈光度数不等临床表现1.轻度屈光参差可无症状。2.屈光参差超过2.50D时，因融像困难而破坏双眼单视，出现视疲劳和双眼视力降低。（每0.25D的差异产生0.5%的像差，5%范围以内的像差能被主觉上接受）3.交替视力4.弱视或斜视。眼科眼视光学34屈光参差（anisometropia）：

12、概念：双眼屈光度数不眼科眼视光学培训课件老视（prebyopia）：定 义：由于年龄增长所致的生理性调节力减弱。 老视远视 一般规律：45岁左右+1.50D； 50岁左右+2.00D； 60岁左右+3.00D。 远视“早花”，近视晚花或不花。矫正方法：老花镜（凸透镜） 人工晶体植入眼科眼视光学36老视（prebyopia）：眼科眼视光学36屈光不正检查方法：一、测远、近视力 二、主觉验光法 直接试镜片法、综合验光仪 三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光）眼科眼视光学37屈光不正检查方法：一、测远、近视力 眼科眼视光学37眼科眼视光学38眼科眼视光学38眼科眼视光学39眼科眼视光学39屈光不正的鉴别诊断

13、：远、近均清：正视眼、轻度远视近清远不清：近视远清近不清：中度远视、老视远近均不清：高度远视、散光、其他眼疾最终要靠验光来确诊！眼科眼视光学40屈光不正的鉴别诊断：远、近均清：正视眼、轻度远视眼科眼视光学屈光不正的矫治：矫治目标： 看得清楚 看得舒服 看得持久眼科眼视光学41屈光不正的矫治：眼科眼视光学41一、框架眼镜种 类：球镜、柱镜或球柱镜特 点：安全、简便、经济镜片材料：玻璃、树脂特殊镜片：非球面镜片、渐变多焦点镜片等眼科眼视光学42一、框架眼镜种 类：球镜、柱镜或球柱镜眼科眼视光学42眼镜处方的规范写法:OD/OS:-3.50DS/-1.50DC165/3 BD=1.2PD:瞳距眼科眼

14、视光学43眼镜处方的规范写法:眼科眼视光学43二、角膜接触镜：优点：减少了框架眼镜所致的“像放大率”缺点：易影响眼表正常生理软镜: 验配较简单,配戴舒适。 分传统型、定期更换型和抛弃型硬镜：硬性透氧性接触镜（RGP)：透氧性强、抗 蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验 配较复杂，需要一定的适应期 角膜塑型镜：梦戴维 眼科眼视光学44二、角膜接触镜：优点：减少了框架眼镜所致的“像放大率”眼科眼三、屈光手术1 角膜屈光手术 PRK、LASIK、LASEK、 EPi-LASIK2 眼内屈光手术 白内障摘除及IOL植入术 透明晶体摘除及IOL植入术 有晶状体眼的IOL植入3 巩膜屈光手术 后巩膜加固术(病理性近视) 巩膜扩张术眼科眼视光学45三、屈光手术1 角膜屈光手术 PRK、LASIK、LASE 准分子激光屈光性角膜手术已开展十余年，手术安全有效，98.7%的患者可获得良好/预期的术后视力，并发症的发生率0.2%(协和2003年),有些医院高达0.9%3%，不可忽视。国内现状：眼科眼视光学46 准分子激光屈光性角膜手术已开展十余年，手 如果戴眼镜没什么不方便，还是戴眼镜最安全。李莹 最理想的方法是通过对分子生物学的研究，掌握近视眼发生的基因，