糖尿病肾病幻灯培训课件

1、糖尿病肾病幻灯糖尿病肾病幻灯全球20002030154 m370 m55 m84 m发达国家发展中国家 99 m286 m16.733.832.918.252.430.728.39.180.922.842.318.60.91.620002030* In million subjects102%81%71%211%255%127%78%WHO, March 2003糖尿病的全球负荷（20002030）糖尿病肾病幻灯2全球2000154 m55 m发达国家发展中国家 99 m?糖尿病肾病幻灯3?糖尿病肾病幻灯3内容提要糖尿病肾病概述糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病临床表现糖尿病肾病的防治预防治疗糖尿病

2、肾病幻灯4内容提要糖尿病肾病概述糖尿病肾病幻灯41.糖尿病肾病概况糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，此病涉及肾脏小血管和肾小球病变，造成蛋白尿排泄和滤过的异常。30%-40%的1型糖尿病、20%的2型糖尿病病人发展为糖尿病肾病糖尿病肾病幻灯51.糖尿病肾病概况糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，此糖尿病肾病幻灯6糖尿病肾病幻灯6 2.糖尿病肾病发病机制遗传因素血流动力学异常糖代谢异常细胞因子和生长因子其他因素糖尿病肾病幻灯7 2.糖尿病肾病发病机制遗传因素糖尿病肾病幻灯7发病机理肾小球入球小动脉扩张高血糖终末糖基化物产生肾小球高灌注、高压力IV型胶原增生变性炎症因子产生血浆蛋白与肾小

3、球基底膜结合肾小球蛋白降解血浆蛋白滤过内皮损伤系膜损伤上皮损伤血栓形成细胞增生基质增生蛋白尿肾小球硬化肾单位数量系膜间质增生细胞增殖蛋白尿形成自身恶性循环高血压糖尿病肾病幻灯8发病机理肾小球入球小动脉扩张高血糖终末糖基化物产生肾小球高 3.糖尿病肾病临床表现糖尿病肾病幻灯9 3.糖尿病肾病临床表现糖尿病肾病幻灯9分期时间特点I增生超滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期2-3年早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张)III早期肾病期5-7年开始出现微量白蛋白尿GFR正常或接近正常 血压可略升高较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年 显性肾病

4、持续蛋白尿 GFR下降 RPF下降 伴有高血压V终末肾衰期 ESRD20-40年 GFR持续降低 血压升高糖尿病肾病的分期 Mogensen糖尿病肾病幻灯10分期时间特点I增生超滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高II无症糖尿病肾病幻灯11糖尿病肾病幻灯11糖尿病肾病幻灯培训课件DN临床转归与并发症DN一旦形成，病变的发展是很难逆转的，目前尚无很好的治疗方法。糖尿病肾病幻灯13DN临床转归与并发症DN一旦形成，病变的发展是很难逆转的，目 实验室检查尿蛋白：主要诊断依据其他生化指标：层黏蛋白P1，型胶原，硫酸乙酰肝素蛋白多糖，纤维连接蛋白，转铁蛋白免疫球蛋白等反映肾小管功能障碍的标志物：包括2微球蛋

5、白，视黄醇结合蛋白，1微球蛋白，尿蛋白-1尿酶检测肾活检病理学诊断肾小球滤过率和肾脏体积测量：早期GFR，肾脏体积 ，后期GFR 糖尿病肾病幻灯14 实4.糖尿病肾病的防治 三级预防 一级：阻止早期DN的发生 二级：阻止早期DN临床DN 三级：阻止已确定的临床DNESRD糖尿病肾病幻灯154.糖尿病肾病的防治糖尿病肾病幻灯15主要措施 控制血糖 控制血压 定期监测及时发现微量清蛋白尿 系统教育、监测、治疗糖尿病 避免肾损害药物应用 适时透析或胰肾联合移植糖尿病肾病幻灯16主要措施糖尿病肾病幻灯16治疗饮食治疗：低蛋白+酮酸饮食治疗控制血糖降压治疗：ACEI、ARB首选调脂治疗肾功能不全治疗糖尿

6、病肾病幻灯17治疗饮食治疗：低蛋白+酮酸饮食治疗糖尿病肾病幻灯17 从临床DN期开始低蛋白饮食治疗 肾功能正常DN病人饮食蛋白入量为0.8g/kg/d 肾小球滤过率下降后饮食蛋白入量为0.6g/kg/d 2003年ADA对DN病人低蛋白饮食治疗的建议糖尿病肾病幻灯18 从临床DN期开始低蛋白饮食治疗2003年ADA对DN病1.每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用复方a酮酸/氨基酸制剂2.保证每日热量达3035Kcal/Kg以避免发生营养不良糖尿病肾病低蛋白营养治疗方案糖尿病肾病幻灯191.每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用复方a酮酸/氨基蛋白入量从临床肾病期开始，即应减少饮食蛋白，推荐蛋

7、白入量0.8g/kgd从GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kgd。糖尿病肾病营养治疗实施方案糖尿病肾病幻灯20蛋白入量糖尿病肾病糖尿病肾病幻灯20热量摄入实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于3035kcal/kg d肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250500 kcal/d），直至达到标准体重由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d)糖尿病肾病幻灯21热量摄入其它营养素糖尿病肾病幻灯21治疗面对的主要问题肾功能进行性的丧失（GFR）大量蛋白尿伴发的高血压血糖控制/胰岛素抵抗血脂紊乱由无法排泄的代谢产物 的积聚所引起的尿毒症症状糖尿病肾病幻灯22治疗面对的主要问题糖尿病肾病幻灯22对糖尿病肾病病人低蛋白饮食的顾虑增加胰岛素缺乏或胰岛素抵抗病人发生营养不良的危险性为了维持理想的热卡摄入量而增加碳水化合物的摄入，从而使血糖的控制更为困难。糖尿病肾病幻灯23对糖尿病肾病病人低蛋白饮食的顾虑糖尿病肾病幻灯23糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原因任何一个国家通过透析、肾移植也只能解决一小部分患者的问题糖尿病肾病幻灯24糖尿病