水肿医学知识讲座培训课件

1、 一、水肿的概念和分类（Concept & Classification） 1. 概念（Concept） 水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。 过多体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops） 。 2. 分类（ Classification） 系统分类：全身性水肿（local edema） 、 局部性水肿（anasarca）。 部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。 起源病因命名：心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿，营养不良性水肿等。 一、水肿的概念和分类（Concept & C水肿的分类(classification)按有无凹陷分类 凹陷性水肿(pitting edema)：体液积聚

2、于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高 丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻水肿的分类(classification)按有无凹陷分类凹陷性水肿凹陷性水肿水肿的分类(classification) 按水肿的皮肤特点分类 隐性水肿（recessive edema）： 全身组织间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷水肿的分类(classification) 按水肿的

3、皮水肿发生机制pathophysiology水肿发生机制pathophysiology胃胃肠肠皮肤皮肤肺肺肾肾血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液 正常体液交换示意图胃胃肠肠皮肤皮肤肺肺肾肾血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞有效滤过压 滤过的力量（毛细血管内静水压+组织液胶渗压） 重吸收的力量（组织压+血浆胶渗压）水肿发生机制有效滤过压 水肿发生机制水肿发生机制pathophysiology 维持体液平衡的因素 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力(组织压) 组织液胶体渗透压平衡发生障碍 组织液生成大于重吸收 水肿水肿发生机制pathophysiology 维持体水肿发生机

4、制pathophysiology产生水肿的因素 钠水潴留 毛细血管滤过压 毛细血管通透性 血浆胶体渗透压 淋巴回流受阻水肿发生机制pathophysiology产生水肿的因素肾小球滤过率肾小管重吸收钠水潴留水肿发生机制pathophysiology肾小球滤过率钠水潴留水肿发生机制pathophysiol水肿发生机制pathophysiology毛细血管滤过压心力衰竭静脉管腔变窄静脉受压水肿发生机制pathophysiology毛细血管滤过压血浆胶体渗透压蛋白摄入减少蛋白合成减少蛋白丢失增多蛋白分解代谢增强血液稀释水肿发生机制pathophysiology血浆胶体渗透压蛋白摄入减少水肿发生机制p

5、athophys毛细血管通透性水肿发生机制pathophysiology急性肾炎烧伤炎症毛细血管通透性水肿发生机制pathophysiology淋巴回流受阻水肿发生机制pathophysiology淋巴管受压、阻塞、破坏等淋巴回流受阻水肿发生机制pathophysiology淋巴水肿病因与临床表现etiology clinical menifestation水肿病因与临床表现 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如

6、粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等全身性水肿（anasarca） 病因（etiology)：全身性水肿（anasarca 病因：主要是右心衰 机制： 有效循环血量 肾血流量 继发性醛固酮 钠水潴留（决定水肿程度） 静脉瘀血毛细血管滤过压 组织液生成回吸收 （决定水肿部位） 体循环瘀血肝脏瘀血肝功损伤心源性肝硬化白蛋白血浆胶体渗透压心源性水肿（cardiac edema) 病因：主要是右心衰心源性水肿（cardiac ed心源性水肿（cardiac edema)特点： 首先出现

7、于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿 心源性水肿（cardiac edema)特点：心源性水肿（cardiac edema)伴随症状 颈静脉怒张 肝肿大 消化道症状 胸水、腹水心源性水肿（cardiac edema)伴随症状 病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排泄水钠 钠、水潴留（基本机制）肾源性水肿（renal edema)肾小球超滤系数及滤过率肾小管回吸收钠大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压肾实质缺血肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性 醛固酮 PGI2、PGE2 肾排钠球管失

8、衡 病因：见于各型肾炎和肾病肾源性水肿（renal 钠 水 潴 留球-管平衡滤过率 重吸收正常滤过率 重吸收正常球-管失衡滤过率 重吸收钠 水 潴 留球-管平衡滤过率 重吸收正常滤过率 重肾源性水肿（renal edema)特点： 疾病早期晨起眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 肾源性水肿（renal edema)特点：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 眼睑颜面部 足踝部 下行性 上行性发展快慢 常迅速 较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小伴随症状 其他肾脏病体

9、征 心功能不全体征 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心 病因 见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝门静脉回流受阻门脉高压 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮 钠、水潴留 低蛋白血症血浆胶体渗透压 肝源性水肿（hepatic edema) 病因 见于失代偿期肝硬化(cirrhosis 假小叶形成肝血管重建 门静脉高压门静脉回流受阻肝源性水肿（hepatic edema)假小叶形成肝源性水肿（hepatic edema)肝源性水肿（hepatic edema)静脉回流受阻 肝血窦血量窦旁间隙淋巴液生成肝包膜渗出腹水肝源性水肿（hepatic edema

10、)静脉回流受阻肝源性水肿（hepatic edema)特点 腹水(ascites) 踝部水肿，渐向上发展 ，一般上肢及头、面部无水肿伴随症状 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压肝源性水肿（hepatic edema)特点 腹水(a 病因 慢性消耗性疾病 (wasting dieases) 蛋白丢失性胃肠病 低蛋白血症 (protein losing entropathy) 重度烧伤 维生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency) 机制 低蛋白血症血浆胶体渗透压 水肿 皮下脂肪组织疏松组织压 维生素B1 缺乏周围小动脉扩张 V压力心功能不全水肿 特点 常从足部开始逐渐蔓延全身

11、水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 营养不良性水肿（nutritional edema) 病因 慢性消耗性疾病营养不良性水肿（nutriti水肿医学知识讲座培训课件粘液性水肿（myxedema) 甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显其他原因所致的全身性水肿治疗前治疗后粘液性水肿（myxedema) 其他原因所致的全身性水肿治其他原因所致的全身性水肿经前期紧张综合征 特点为月经前714天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。结缔组织疾病所致的水肿 如硬

12、皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis其他原因所致的全身性水肿经前期紧张综合征 特点为月经前7 病因 原因不明，仅发生于女性 机制 体内雌、孕激素(estrogen 、progestogen)水平变化和直立体位反应异常 特点 仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。 立卧位水实验有助于诊断特发性水肿（idiopathic edema） 病因 原因不明，仅发生于女性特发性水肿（idiopa 清晨空腹排小便后，饮水1000ml 立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量 第二天同样饮水1000ml 卧位休息状态下每小时排尿一次，连

13、续4次，计算总尿量 两次之差大于50%为阳性立卧位水实验 清晨空腹排小便后，饮水1000ml立卧位水实验血管神经性水肿(angioneuro edema)： 属于变态反应所致 ， 突然发生、无痛、硬而富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可伴有痒感或麻木感 。水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。妊娠中毒征垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction) 糖尿病其它功能性水肿 其他原因所致全身性水肿血管神经性水肿(angioneuro edema)：其他原因血管神经性水肿(angioneuro e

14、dema)： 属于变态反应所致 ， 突然发生、无痛、硬而富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可伴有痒感或麻木感 。水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。妊娠中毒征垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction) 糖尿病其它功能性水肿血管神经性水肿(angioneuro edema)： 病因： 毛细血管通透性：局部创伤、炎症 过敏(hypersensitivity) 静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis) 象皮腿

15、淋巴结切除后局部性水肿（local edema） 病因：局部性水肿（local edema）前臂浅烧伤高温毛细血管内皮细胞损伤毛细血管通透性 大量蛋白随组织液渗出以水疱的形式积聚 局部性水肿（local edema）前臂浅烧伤局部性水肿（local edema）患肢呈凹陷性肿胀皮肤呈暗红色色素沉着周径较健肢明显增粗血栓性静脉炎局部性水肿（local edema）患肢呈凹陷性肿胀血栓性静脉炎局部性水肿（local edem局部性水肿（local edema）右侧乳癌改良根治术后患肢呈非凹陷性水肿 明显粗于健侧局部性水肿（local edema）右侧乳癌改良根治术后广泛淋巴结清扫大量淋巴管破坏淋巴液积聚于组织间隙局部性水肿（local edema）局部性水肿（local edema）流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水肿： 机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点 多为凹陷性，常在病程的第56天发生神经营养障碍： 机制 局部毛细血管通透性增加所致其他少见原因所致局部性水肿流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨三、水肿的诊断1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏