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文档简介

1、气胸的临床表现气胸的临床表现Etiology and mechanism 病因和发病机制正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体有三种情况下发生: .肺泡和胸腔之间形成破口; .胸壁损伤与胸腔交通; .胸腔内有产气微生物;发生气胸后胸腔内压力升高,胸内负压正压,压缩肺,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同心、肺功能障碍。常见2气胸的临床表现Etiology and mechanism 病因和发Etiology and mechanism 病因和发病机制原发性自发性气胸 (primary spontaneous pneumothorax)多见瘦高体型男性青壮年。常规X线检查肺部无显著病变,胸膜下(多在肺

2、尖)可有肺大疱(pleura bleb),破裂形成特发性气胸。胸膜下肺大疱原因与非特异性炎症瘢痕弹性纤维先天性发育不良。3气胸的临床表现Etiology and mechanism 病因和发Etiology and mechanism (病因和发病机制)继发性自发性气胸 (Secondary spontaneous pneumothorax)肺结核 (pulmonary tuberculosis)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)肺大泡(emphysemtous bulla )肺癌(lung cancer)肺脓肿(pulmonary

3、abscess)肺尘埃沉着症 胸膜上异位子宫内膜(月经性气胸)妊娠期气胸血气胸(hemopneumothorax)4气胸的临床表现Etiology and mechanism (病因Inducement (诱因)抬举重物用力过猛,剧咳,屏气,大笑航空、潜水作业无适当防护措施时, 从高压环境突然进入低压环境;持续人工正压呼吸加压过高时;胸壁、肺组织创伤。5气胸的临床表现Inducement (诱因)抬举重物用力过猛,剧咳Clinical types 临床类型闭合性(单纯性)气胸(Closed pneumothorax)胸膜破裂口较小,随肺萎陷而关闭,空气不再继续进入胸膜腔。胸腔内压接近或略超过大

4、气压,测定时可为正压或负压,视气体量多少而定。抽气后,压力下降而不复升,表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收,胸腔即可维持负压,肺随之复张。6气胸的临床表现Clinical types 临床类型闭合性(单纯性)气胸Clinical types(临床类型)交通性(开放性)气胸( communicating pneumothorax)破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开启,吸气或呼气时,空气自由进出胸膜腔,胸腔内测压在0上下波动,抽气后观察数分钟,压力维持不变。7气胸的临床表现Clinical types(临床类型)交通性(开放性)气Clinical types 临床类型张力性(

5、高压性)气胸( Tension pneumothorax)破口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时,胸廓扩大,胸腔内压变小,呼气时,胸内压升高,压迫活瓣使之关闭,每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出,胸腔内空气越积越多,胸腔内压持续增高,肺脏受压,纵隔向健侧移位,影响心脏血液回流。2、胸腔内压10cmH2O,或20cmH2O,抽气后胸内压下降,但又迅速复升,需紧急抢救处理。8气胸的临床表现Clinical types 临床类型张力性(高压性)气胸Clinical Manifestation 临床表现 诱因 (Inducement):持重物、屏气、剧烈体力活动,偶有睡眠中突发气胸者。症状(Sympto

6、ms) :突感一侧胸痛、呼吸困难:胸闷、气促、憋气,可有咳嗽,但痰少,小量气胸通常先有气促,数小时后渐平稳,积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者,患者不能平卧,或健侧卧位。9气胸的临床表现Clinical Manifestation 临床表现Clinical Manifestation (临床表现) 张力性气胸(Tension pneumothorax):迅速出现严重胸闷、发绀、呼吸循环障碍,患者表情紧张、挣扎坐起、烦躁不安、冷汗、脉速、虚脱,心律失常、奇脉,甚至意识不清、呼吸衰竭。原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时,胸闷及呼吸困难无明显改变,必须和原先症状仔细对比,可作胸部X线检查鉴别。10

7、气胸的临床表现Clinical Manifestation (临床表现Clinical Manifestation 临床表现体征 (Sign)单纯性气胸:患侧胸廓:隆起、鼓音、呼吸音减低,Hammam征。大量气胸:气管移位、胸部隆起、叩诊过清音、心肝浊音界血气胸(Hemopneumothorax):失血量过多可使血压下降,甚至发生失血性休克。稳定型 (stable form):RR24次/min、HR 60120次/min、BP正常;呼吸室内空气时SaO290%;说话成句。不稳定型(unstable type):不符合上述者。11气胸的临床表现Clinical Manifestation 临床

8、表现典型体征望诊:患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触诊:患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。叩诊:呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊:患侧呼吸音减弱或消失12气胸的临床表现典型体征望诊:患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。12气Iconography examinations 影像学检查X线胸片-诊断气胸重要方法显示肺受压程度、肺内病变情况:胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位。典型表现:典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影,阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为无肺纹理的胸腔气体。气胸显示不清晰时,作呼气位胸片。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,外缘呈弧形或分叶状,注意与中

9、央型肺癌鉴别。大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。纵隔旁出现透光带示纵隔气肿。13气胸的临床表现Iconography examinations Iconography examinations 影像学检查 肺结核或肺部炎症时:胸膜多处粘连,发生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸后前位胸片易遗漏,需结合透视变动体位易见。液气胸(hydropneumothorax):可见液气平面,结合透视变动体位可见液面移动。CT对于小量气胸,局限性气胸以及肺大疱与气胸鉴别,比X线敏感和准确。14气胸的临床表现Iconography examinations 影Iconography examinations 影像学

10、检查 气胸容量大小,依据后前位胸片判断:侧胸壁至肺边缘的距离为 1cm时,单侧胸腔容量25%左右; 2cm时,单侧胸腔容量50%左右。 2cm 为小量气胸; 2cm 为大量气胸;从肺尖胸线至胸腔顶部边缘距离 3cm 为小量气胸; 3cm 为大量气胸;15气胸的临床表现Iconography examinations Iconography examinations (影像学检查)右侧气胸左侧气胸16气胸的临床表现 Iconography examinations Iconography examinations (影像学检查)左侧液气胸右侧脓气胸17气胸的临床表现Iconography exa

11、minations (影Iconography examinations (影像学检查)纵膈气肿、皮下气肿18气胸的临床表现Iconography examinations (影Diagnosis and Authenticate 诊断与鉴别诊断诊断 (Diagnosis)症状(symptom)体征 (sign)胸片、胸部CT确诊依据诊断性穿刺 (diagnostic puncture)19气胸的临床表现Diagnosis and Authenticate Diagnosis and Authenticate 诊断与鉴别诊断哮喘、COPD:呼吸困难、冷汗、烦躁,支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好

12、。如症状加剧,应考虑合并气胸X线可鉴别诊断。急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction)突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查肺血栓栓塞症 ( Pulmonary thromboembolism )突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部血管造影,有诱发病因。20气胸的临床表现Diagnosis and Authenticate 诊Diagnosis and Authenticate (诊断与鉴别诊断)肺大疱(Bulla)(肺巨型空洞、肺囊性改变)肺大疱为圆形透光区,大疱边缘无发丝状气胸线,疱内有细小纹理,为肺小叶或血管遗留物。肺大疱向周围膨胀,将肺压向肺尖、肋膈角、心膈

13、角;气胸者胸外侧的透光带,无肺纹理可见。消化系统疾病溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝,可引起急性胸痛、上腹痛及气促。21气胸的临床表现Diagnosis and Authenticate (Diagnosis and Authenticate (诊断与鉴别诊断)双侧肺大泡22气胸的临床表现Diagnosis and Authenticate (Therapy 治疗原则:促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。影响因素:年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短及治疗措施,复张时间长:老年人;交通性气胸闭合性气胸;有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;单纯卧床休息肺复张胸腔闭式引流或胸腔穿刺;支气管胸膜瘘、脏层

14、胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持续性气胸。23气胸的临床表现Therapy 治疗原则:促进患侧肺复张、消除病因、减少Expectant treatment 保守治疗小量闭合性气胸(20%)气胸发生后,2448h内症状可能加重, 7-10天内可吸收。严格卧床休息,酌情予镇静、镇痛药物。吸氧。基础疾病治疗。密切监测病情变化。防止发生呼吸衰竭。24气胸的临床表现Expectant treatment 保守治疗小量闭Anaeroplasty 排气疗法胸腔穿刺抽气闭合性气胸:积气量20%,胸腔穿刺排气或人工气胸箱测压、排气气量较多时,可每日或隔日抽气一次,50cm,以免瓶内的水反流入胸腔。27气胸的临

15、床表现Anaeroplasty排气疗法胸腔闭式水封瓶引流27气胸水封瓶闭式引流装置28气胸的临床表现水封瓶闭式引流装置28气胸的临床表现Anaeroplasty排气疗法拔管:未见冒出气泡1-2天后,患者不感到憋气,听诊呼吸音恢复,经透视或胸片肺已全部复张,可拔管。如无气泡冒出,患者症状缓解不明显,应考虑为导管不通畅,部分导管滑出胸膜腔,需及时更换导管或其他处理。多管胸腔闭式引流(气胸分隔)双侧胸腔闭式引流术(双侧气胸)29气胸的临床表现Anaeroplasty排气疗法拔管:29气胸的临床表现Anaeroplasty排气疗法负压吸引闭式引流术闭式引流术后肺持久不张时;负压:-8 -2cmH2O,

16、宜持续开动负压吸引机;无气泡冒出,胸透肺已复张,可夹住引流管,停止负压吸引;观察2-3天,透视气胸未复发可拔管。30气胸的临床表现Anaeroplasty排气疗法负压吸引闭式引流术30气胸负压吸引装置 负压吸引闭式引流术31气胸的临床表现负压吸引装置 负压吸引闭式引流术31气胸的临床表现 Pleurodesis 胸膜固定术目的:预防复发方法:胸腔内注入硬化剂,产生无菌性炎症,使脏层和壁层胸膜粘连,从而消灭胸膜腔隙。适应症:持续性或复发性气胸、双侧气胸、合并肺大疱、 肺功能不全,不能耐受手术32气胸的临床表现 Pleurodesis Pleurodesis胸膜固定术操作步骤:胸膜粘连疗法药物:多

17、西环素、滑石粉NS 60-100ml。方法:先闭式引流使肺完全复张,注入适量利多卡因后转动体位,15-20分钟后注入粘连剂,转动体位,夹管观察1-2h,吸出多余药物。2-3d后X线透视气胸已愈可拔管。33气胸的临床表现Pleurodesis胸膜固定术操作步骤:胸膜粘连疗法33Surgery(手术治疗)适用于:内科治疗无效的气胸长期气胸,血气胸,双侧气胸,复发性气胸,张力性气胸引流失败者,胸膜增厚致肺膨胀不全,影像学有多发性肺大疱者。方法胸腔镜开胸手术34气胸的临床表现Surgery(手术治疗)适用于:34气胸的临床表现Complication并发症及其处理脓气胸常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺

18、炎并发,病情危重常有支气管胸膜瘘形成。积极应用抗生素(全身及局部),必要时根据情况考虑手术。血气胸肺完全复张后出血多能停止;抽气排液及适当输血;如出血不止,可考虑开胸结扎出血血管。35气胸的临床表现Complication并发症及其处理脓气胸35气胸的临床并发症及其处理纵隔气肿、皮下气肿原因:肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿(胸、腹部、上肢);张力性气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、沿血管鞘、经肺门纵隔气肿。症状:干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧;体征:发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声(Hamman)。36气胸的临床表现并发症及其处理纵隔气肿、皮下气肿36气胸的临床表现并发症及其处理纵隔气肿、皮下气肿X线:纵隔旁或心缘旁(主要为左心缘)可见透明带。治疗随胸腔内气体排出而自行吸收;吸入高浓度氧有利于气肿消散;影响呼吸循环功能时,胸骨上窝穿刺或皮肤切开。37气胸的临床表现并发症及其处理纵隔气肿、皮下气肿37气胸的临床表现 总结病因与发病机理;临

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