六分钟步行试验专题医学知识宣讲培训课件

1、六分钟步行试验专题医学知识宣讲六分钟步行试验专题医学知识宣讲简 介1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验（6minutewalkingtest，6MWT）应用于评价心力衰竭（HF）患者的活动能力作为一种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心功能，是一种无创、简单、安全的临床实验2六分钟步行试验专题医学知识宣讲简 介1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验（6m简 介2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验 2002年ATS（美国胸科协会）颁布了6MWT指南早期作为评价肺功能的简便方法，现

2、在已成为很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法3六分钟步行试验专题医学知识宣讲简 介2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把6MW为什么选择6MWT简便易行、易被患者接受作为评价CHF以及COPD患者心肺功能的指标，比经典的、更剧烈的运动试验更好的反映患者日常活动量相比LVEF相比，更贴切的反映运动耐量相对NYHA分级而言，6MWT是定量指标，更为客观 Bitter和Shah的研究验证6MWT与NYHA分级呈负相关4六分钟步行试验专题医学知识宣讲为什么选择6MWT简便易行、易被患者接受4六分钟步行试验专题6MWT与Peak VO2相关性峰值摄氧量(Peak V02，PVO2) 源于运动医学

3、，现在是评价HF患者心功能、运动能力以及预后的最可靠指标Weber等提出的PVO2心功能分级标准 A级 20mlminkg B级 16-20mlminkg C级 10-16mlminkg D级 l0mlminkg5六分钟步行试验专题医学知识宣讲6MWT与Peak VO2相关性峰值摄氧量(Peak V026MWT与Peak VO2相关性Peak VO2测量设备昂贵，操作繁琐，国内尚未普及国外多项研究已经证实6MWT与Peak VO2有良好的相关性6六分钟步行试验专题医学知识宣讲6MWT与Peak VO2相关性Peak VO2测量设备昂贵6MWT的临床应用评价HF患者预后评价HF及COPD患者药物

4、治疗效果外科手术风险评估运动训练效果评价用于康复训练评价器械装置对于心衰患者的疗效7六分钟步行试验专题医学知识宣讲6MWT的临床应用评价HF患者预后7六分钟步行试验专题医学知6MWT评价HF患者药物疗效评价治疗前后对比6MWT,评价患者治疗前后运动耐量的提高步行距离增加提示心功能改善多数对于心衰治疗的临床研究将6MWT作为评价指标 8六分钟步行试验专题医学知识宣讲6MWT评价HF患者药物疗效评价治疗前后对比6MWT,评价患6MWT评价HF患者预后评价SOLVD 研究和Roul等显示，6MWD对CHF患者的死亡率和再入院率具有独立的预测价值 Bittner 等根据步行距离对6MWT分级： Lev

5、el l ( 300 m ) Level 2 ( 300374.9 m ) Leve1 3 ( 375449.9 m ) Level 4 ( 450 m ) 步行距离愈短预后愈差 9六分钟步行试验专题医学知识宣讲6MWT评价HF患者预后评价SOLVD 研究和Roul等显示6MWT用于CHF康复训练CHF患者的骨骼肌功能、结构及代谢方面均存在异常主要包括：骨骼肌细胞凋亡、有氧代谢降低无氧代谢增加所致骨骼肌细胞酸中毒及纤维蛋白类型改变；骨骼肌功能改变是HF患者运动耐量下降的主要原因之一 Piepoli等的研究认为通过6MWT进行的骨骼肌有氧锻炼提高了HF患者的运动耐量10六分钟步行试验专题医学知识

6、宣讲6MWT用于CHF康复训练CHF患者的骨骼肌功能、结构及代谢6MWT对器械辅助装置的评价PATH-CHF研究，应用6MWT评价永久起搏器植入对HF患者心功能的影响Foray等对左室辅助泵的研究应用6MWT作为评价指标11六分钟步行试验专题医学知识宣讲6MWT对器械辅助装置的评价PATH-CHF研究，应用6MW6MWD的参考值使用标准的 6MWT 方法得出的最佳参考方程至今尚未能获得不同种族、性别、年龄、身高、体重以及测试条件均会影响到健康人6MWT的测量结果对于 6MWT 的测试结果（6MWD），更应该注重的是，治疗前后步行距离的对比12六分钟步行试验专题医学知识宣讲6MWD的参考值使用标

7、准的 6MWT 方法得出的最佳参考方程6MWD的参考值Enright等报告290例健康人（男性117例，女性173例；年龄4080岁），步行距离中数男性576m，女性494m。提出正常人参考方程式（约40%变异）男性6MWD(m) 7.57高(cm) (5.02年龄) 1.76体重(kg) 309女性6MWD(m) 2.11高(cm) (5.78年龄) 2.29体重(kg) 667多数观点一般正常人6MWD在400m以上，COPD患者平均6MWD达到371m (119705m)13六分钟步行试验专题医学知识宣讲6MWD的参考值Enright等报告290例健康人（男性11 6MWT的操作指南20

8、02年 ATS 指南和 Sciurba FC制定的施行6MWT的一般准则14六分钟步行试验专题医学知识宣讲 6MWT的操作指南2002年 ATS 指南和 Sciur适应证6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运动功能情况治疗前后疗效观察肺移植肺切除术肺叶部分切除术慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压心力衰竭运动功能状态 （单独测量）慢性阻塞性肺疾病肺纤维化心力衰竭周围血管病纤维肌痛综合征各类老年患者预后评价心力衰竭慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压15六分钟步行试验专题医学知识宣讲适应证6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病患者的禁忌证绝对禁忌证：近

9、1 个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死相对禁忌证：静息心率大于120 bpm ，收缩压180 mmHg，舒张压100 mmHg 稳定型心绞痛不是禁忌症，但是应在检查前备用硝酸甘油16六分钟步行试验专题医学知识宣讲禁忌证绝对禁忌证：近 1 个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死安全措施试验地点 试验前严格评估病情急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘油、沙丁胺醇）掌握基本甚至高级的复苏技术17六分钟步行试验专题医学知识宣讲安全措施试验地点 17六分钟步行试验专题医学知识宣讲终止6MWT的指证 胸痛 难以忍受的呼吸困难 下肢痉挛 步履蹒跚 冒虚汗 面色苍白 SPO2下降，低于85% 患者无法耐受18六分

10、钟步行试验专题医学知识宣讲终止6MWT的指证 胸痛18六分钟步行试验专题医学知识宣六分钟步行试验专题医学知识宣讲培训课件试验环境没有交通障碍的连续的跑道最小直线长度以25米为限，可以30米距离标记（每3米一处醒目标记），掉转方向标志舒适的环境20六分钟步行试验专题医学知识宣讲试验环境没有交通障碍的连续的跑道20六分钟步行试验专题医学知试验用具计时器(或秒表) 两个小锥体用以标志转身返回点 一把可以沿步行路线灵活移动的椅子 氧气 血压计 除颤器 Borg量表 21六分钟步行试验专题医学知识宣讲试验用具计时器(或秒表) 21六分钟步行试验专题医学知识宣讲附录：Borg量表 0 正常0.5 非常非常

11、轻微 (刚刚能察觉到)1 非常轻微2 轻微 (轻度)3 中度4 有些严重5 严重（重度） 6-7 非常严重8-10 非常非常严重 (最大)Borg量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度22六分钟步行试验专题医学知识宣讲附录：Borg量表 0 正常22六分钟步行试验专题医试验实施受试者听到开始口令后立即开始步行需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行定时告知剩余时间给予一些标准的鼓励性话语 23六分钟步行试验专题医学知识宣讲试验实施受试者听到开始口令后立即开始步行23六分钟步行试验专标准的鼓励性话语建议使用以下标准语言： 1 分钟后“ 干得好，还剩下5分钟 ” 2 分钟后“ 继续走，您还有4分钟

12、 ” 3 分钟后“ 干得很好，您已经完成一半了 ” 4 分钟后“ 继续坚持走，只剩下2分钟了 ” 5 分钟后“ 干得非常好，剩下最后1分钟了 ”24六分钟步行试验专题医学知识宣讲标准的鼓励性话语建议使用以下标准语言：24六分钟步行试验专题记录内容测试结束时，做标记，测量长度，记录步行距离记录SPO2 、HR、R、BP、受限症状和 Borg Scale试验结束，受试者至少应在检查室休息15分钟附ATS推荐6MWT量表25六分钟步行试验专题医学知识宣讲记录内容测试结束时，做标记，测量长度，记录步行距离附ATS推26六分钟步行试验专题医学知识宣讲26六分钟步行试验专题医学知识宣讲可能减少6MWD的因

13、素身材矮小 高龄 体重大 女性 认知障碍走廊短（频繁转身） 呼吸疾病（COPD、哮喘、囊性纤维化、间质性肺疾病） 心血管疾病（心绞痛、心梗、心衰、中风、TIA、外周血管病） 肌肉骨骼疾病（关节炎、踝、膝、髋关节损伤、肌肉萎缩等）27六分钟步行试验专题医学知识宣讲可能减少6MWD的因素身材矮小 呼吸疾病（COPD、哮可能增加6MWD的因素身材高大（腿长） 男性 强刺激 以前曾进行过该试验 试验前服药 运动性低氧血症患者吸氧28六分钟步行试验专题医学知识宣讲可能增加6MWD的因素身材高大（腿长） 28六分钟步行结果解释多数6MWTs会在干预前和干预后进行6MWD的变化用以下哪种方式表达对临床的意义

14、最大目前尚无定论 (1) 绝对值 (2) 百分比, 或 (3) 变化占预计值的百分比ATS建议使用绝对值29六分钟步行试验专题医学知识宣讲结果解释多数6MWTs会在干预前和干预后进行29六分钟步行试结果解释6MWD减低不具有特异性和诊断性 当6MWD减低时应进行全面检查以明确原因。下列相关试验可供参考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、营养状态、骨功能和认知功能30六分钟步行试验专题医学知识宣讲结果解释6MWD减低不具有特异性和诊断性 30六分钟步行试验总 结该试验是一种简单的临床工具，简便，安全，具有更高的效价比6MWT 所提供的亚极量运动耐量信息与PVO2相似，与LVEF、心脏指数一样具有预后价值31六分钟步行试验专题医学知识宣讲总 结该试验是一种简单的临床工具，简便，安全，具有更高