消化道肿瘤(行业运用)课件

1、第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理1医疗医学第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理1医疗医学消化系统常见肿瘤主要学习消化管肿瘤良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤；癌占绝大部分，肉瘤较为少见；癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。2医疗医学消化系统常见肿瘤主要学习消化管肿瘤2医疗医学3医疗医学3医疗医学一、食管癌：(Carcinoma of esophagus) 由食管黏膜上皮或腺体所发生的恶性肿瘤。黏膜上皮鳞状上皮Barrett食管的腺上皮腺体 食管腺 我国是食管癌的高发国家，我国食管癌的高发地区是 四十岁以上男性多发。 进行性加重的不同程度的吞咽困难。4医疗医学一、食管癌：(Carci

2、noma of esophagus)（一）病因：2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等） 农作物中硝酸盐含量增高1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白3.病毒感染：HPV感染4.遗传因素：5医疗医学（一）病因：2.环境因素：1.饮食习惯：3.病毒感染：HPV（二）病理变化：（重点）1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部。食管中段 65% 鳞癌食管下段 25% 腺癌食管上段 10% 鳞癌与腺癌2.早期癌： （1）判断标准： 临床上无明显症状；病变范围较为局限；浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯

3、肌层； 无淋巴结转移。6医疗医学（二）病理变化：（重点）1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌（原位癌、黏膜内癌）（3）肉眼观： 大多数病人看不 出明显病变7医疗医学（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌（原位癌、黏膜内癌）部分病人表现出糜烂或颗粒状、微小乳头状外观（4）预后： 早期发现可提高术后五年存活 率（90%以上）早期发现的手段：X线钡餐检查气囊拉网食管脱落细胞学检查 食管镜活检。8医疗医学部分病人表现出糜烂或颗粒状、微小乳头状外观（4）预后：早3.中晚期癌：（1）肉眼观： 四种类型髓质型： 最多见浸润性生长为主；食管壁均匀增厚，管腔变狭窄；切面灰白色，软似脑髓。9

4、医疗医学3.中晚期癌：（1）肉眼观： 四种类型髓质型： 最多见浸蕈伞型： 外生性生长为主，扁圆形、蕈伞状或息肉状，肿块突入食管腔。10医疗医学蕈伞型： 外生性生长为主，扁圆形、蕈伞状或息肉状，肿溃疡型： 浸润性生长为主，肿块深达肌层，表面形成较深的癌性溃疡（形状不规则、边缘似火山口样隆起、底部凹凸不平）。11医疗医学溃疡型： 浸润性生长为主，肿块深达肌层，表面形成较缩窄型： 全周环状浸润生长，结缔组织明显增生，食管壁环状狭窄。12医疗医学缩窄型： 全周环状浸润生长，结缔组织明显增生，食管壁环（2）镜下观： 鳞状细胞癌： 最多见类型 （90%以上）。13医疗医学（2）镜下观： 鳞状细胞癌：13医

5、疗医学 腺癌：较少见 贲门 Barrett食管腺癌 其他少见类型： 腺棘皮癌 燕麦小细胞癌（类癌）14医疗医学 腺癌：较少见 其他少见类型：14医疗医学（三）扩散：1.直接浸润蔓延： 出现持续性胸痛或背痛 严重并发症（食管气管瘘、肺部感染、食管主动脉瘘、大出血等）。2.转移：（1）淋巴道转移： 主要转移方式，转移部位与食管淋巴引流方向一致。 （2）血道转移：为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。 其次为肾、肾上腺及骨转移。15医疗医学（三）扩散：1.直接浸润蔓延：2.转移：15医疗医学 二、胃癌:(carcinoma of stomach)概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 。 我国北方比

6、南方发病率高，沿海比内地发病率高； 高发人群是4060岁男性。（一）病因：多种因素有关 ， 多阶段发展。 1.生活习惯与环境因素：2.幽门螺旋杆菌（HP）感染：3.其他因素：（1）遗传因素：家族聚集倾向 1/5为A型血.16医疗医学 二、胃癌:(carcinoma of stomach)概（2）癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生；胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。17医疗医学（2）癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生；（二）病理变化：（重点） 发病部位：（1）胃窦小弯侧（占58%）（2）胃底贲门部（占20%）（3）胃体部（占15%）（4）累及胃大部或

7、全胃（占7%）。 18医疗医学（二）病理变化：（重点） 发病部位： 18医疗医学19医疗医学19医疗医学、早期胃癌：(early gastric carcinoma) 1、判断标准：指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层，而不论有无淋巴结转移。早期胃癌中的几种情况：微小癌： 直径 0.5cm。小胃癌： 直径0.61cm。一点癌： 胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌。20医疗医学、早期胃癌：(early gastric carcinom2、肉眼观： 三种类型隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或呈息肉状，较少见。凹陷型（III型）：又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周边粘膜的早期癌，最常见。表浅型

8、（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起于粘膜表面或表浅糜烂。21医疗医学2、肉眼观： 三种类型隆起型（I型）：凹陷型（III型22医疗医学22医疗医学23医疗医学23医疗医学3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。24医疗医学3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。24医疗医学25医疗医学25医疗医学、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma)1、判断标准：2、肉眼观： 三种类型癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌，不论有无淋巴结转移。癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。26医疗医学、进展期胃癌：(advanced gastric carc 息肉型（po

9、lypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。27医疗医学 息肉型（polypoid type)：27医疗医学 浸润型：(infiltrating type) 胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡 。 革囊胃（lintis plastica)：28医疗医学 浸润型：(infiltrating type)28医疗医 溃疡型：(ulcerative type) 癌组织坏死脱落形成癌性溃疡29医疗医学 溃疡型：(ulcerative type)29医疗医学30医疗医学30医疗医学3、镜下观： 腺癌 90%以上 管状腺癌 低分化腺癌 乳头状腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 其它31

10、医疗医学3、镜下观： 腺癌 90%以上31医疗医学32医疗医学32医疗医学33医疗医学33医疗医学PAS染色34医疗医学PAS染色34医疗医学AB染色35医疗医学AB染色35医疗医学36医疗医学36医疗医学（三）扩散：1.直接蔓延：（1）淋巴道转移：主要转移途径 首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁骨上淋巴结。（2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。 2.转移：37医疗医学（三）扩散：1.直接蔓延：（1）淋巴道转移：主要转移途径 of diffuse carcinoma of linitis .38医疗医学of diffuse carcinoma

11、of liniti39医疗医学39医疗医学40医疗医学40医疗医学Lymph Node Metastatic Carcinoma 41医疗医学Lymph Node Metastatic Carcinom42医疗医学42医疗医学（3）种植性转移： 腹腔或盆腔转移性黏液腺癌 卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤。43医疗医学（3）种植性转移：43医疗医学（四）胃癌的组织发生： 胃癌的细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干细胞。 再生增殖特别活跃细胞生长与增殖的调控失常非典型增生癌变原始干细胞有多方向分化潜能：向肠上皮细胞分化： 肠型胃癌 管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃 炎，预后较

12、好。向胃上皮细胞分化： 胃型胃癌 黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。44医疗医学（四）胃癌的组织发生： 胃癌的细胞来源 胃腺颈部和三、大肠癌：(Carcinoma of large intestine) 概述：1、定义：由大肠（包括结肠和直肠）黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。2、发病情况：老年人多见 ，青年患者逐年增多。 右侧大肠（升、横结肠）癌：女性较多。 腹部包块、贫血、消瘦。 左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌：男性多见 。 大便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻。45医疗医学三、大肠癌：(Carcinoma of large inte（一）病因与

13、发病学：1.饮食习惯： 高营养而少纤维的饮食、高脂饮食产生较多胆酸、中性胆固醇厌O2菌作用产生促癌物。2.遗传因素：遗传性大肠癌有两类：家族性多发性腺瘤性息肉病癌变遗传性非息肉病性大肠癌。46医疗医学（一）病因与发病学：1.饮食习惯：2.遗传因素：46医疗医学3.癌前病变（高危因素）：息肉状腺瘤绒毛状腺瘤幼年性息肉病增生性息肉病慢性血吸虫病慢性溃疡性结肠炎。47医疗医学3.癌前病变（高危因素）：息肉状腺瘤47医疗医学48医疗医学48医疗医学49医疗医学49医疗医学50医疗医学50医疗医学51医疗医学51医疗医学（二）病理变化：（重点）好发部位： 直肠（约占50%） 乙状结肠（约占25%） 盲肠

14、升结肠降结肠横结肠（共占25%）。52医疗医学（二）病理变化：（重点）好发部位：52医疗医学1.肉眼观： 四种类型：（1）隆起型： 呈息肉状、菜花状、蕈伞状或盘状突向肠腔； 有蒂或者无蒂； 可伴浅表溃疡。 多见于右半结肠。 多为高分化腺癌。53医疗医学1.肉眼观： 四种类型：（1）隆起型： 呈息肉状、菜花54医疗医学54医疗医学（2）溃疡型： 癌性溃疡。 占大肠癌50%以上。 多见于直肠和乙状结肠。55医疗医学（2）溃疡型： 癌性溃疡。55医疗医学（3） 浸润型（狭窄型）：弥漫浸润常累及肠管全周；致局部肠壁增厚变硬。伴明显纤维组织增生者， 可使肠管环状狭窄。多见于降结肠。56医疗医学（3） 浸

15、润型（狭窄型）：弥漫浸润常累及肠管全周；56医疗（4）胶样型：较少见 外观和切面半透明、胶冻状。多见于右侧结肠和直肠。患者年轻。预后较差。57医疗医学（4）胶样型：较少见 外观和切面半透明、胶冻状。572.镜下观：三大类 管状腺癌 乳头状腺癌占85%黏液腺癌（2）鳞状细胞癌： 较少见 临近肛门占10%占5%（1）腺癌：占绝大部分印戒细胞癌（3）未分化癌：58医疗医学2.镜下观：三大类占85%黏液腺癌（2）鳞状细胞癌：占10（三）分期与预后：影响预后的因素：组织学类型 癌变扩散范围 有无转移大肠癌的分期对预后判断有一定意义。59医疗医学（三）分期与预后：影响预后的因素：组织学类型 癌变扩散1、直接蔓延：肿瘤可直接蔓延到膀胱、前列腺、腹膜及腹膜后。2、转移（1）淋巴道转移： （2）血道转移：（3）种植性转移。（四）扩散60医疗医学1、直接蔓延：肿瘤可直接蔓延到膀胱、前列腺、腹膜及腹膜后。（小结： 消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层，未侵犯肌层者称