消化系统的影像诊断全套温医医学影像学课件

1、消化系统的影像诊断温州医学院医学影像学系整理课件消化系统的影像诊断温州医学院医学影像学系整理课件消化系统（一）温州医学院医学影像学系整理课件消化系统（一）温州医学院医学影像学系整理课件一、急腹症整理课件一、急腹症整理课件正常腹部X线平片胁腹线腰大肌整理课件正常腹部X线平片胁腹线腰大肌整理课件腹部基本病变腹内高密度影（胃肠金属异物）整理课件腹部基本病变腹内高密度影（胃肠金属异物）整理课件腹部基本病变腹内高密度影（肾脏输尿管结石）整理课件腹部基本病变腹内高密度影（肾脏输尿管结石）整理课件膈下游离气体整理课件膈下游离气体整理课件膈下游离气体整理课件膈下游离气体整理课件CT膈下积气积液及腹膜炎腹水征象

2、整理课件CT膈下积气积液及腹膜炎腹水征象整理课件肠梗阻：机械性、动力性和血运性三类。机械性：单纯性和绞窄性；动力性：麻痹性和痉挛性；血运性：肠系膜血栓形成或栓塞。肠梗阻分类整理课件肠梗阻：机械性、动力性和血运性三类。肠梗阻分类整理课件高位小肠梗阻:双泡征 整理课件高位小肠梗阻:双泡征 整理课件肠梗阻（卧位及立位片）整理课件肠梗阻（卧位及立位片）整理课件低位小肠梗阻整理课件低位小肠梗阻整理课件麻痹性肠梗阻结肠充气为诊断本病的重要依据整理课件麻痹性肠梗阻结肠充气整理课件绞窄性肠梗阻CT利于病因诊断一、肠癌；二、肠系膜静脉血栓整理课件绞窄性肠梗阻CT利于病因诊断一、肠癌；二、肠系膜静脉血栓癌症、炎症

3、的肠梗阻整理课件癌症、炎症的肠梗阻整理课件急腹症：阑尾炎整理课件急腹症：阑尾炎整理课件肠套叠（杯口征）整理课件肠套叠（杯口征）整理课件整理课件整理课件回结肠套叠：弹簧征整理课件回结肠套叠：弹簧征整理课件肠套叠横切面、纵切面CT图像显示原发病变整理课件肠套叠横切面、纵切面CT图像显示原发病变整理课件乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征）整理课件乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征）整理课件腹部基本病变左上腹块影致左肾向内下移位 整理课件腹部基本病变左上腹块影致左肾向内下移位 整理课件腹部基本病变腹块，CT优点整理课件腹部基本病变腹块，CT优点整理课件脾脏挫裂伤、出血整理课件脾脏挫裂伤、出血整理课件急腹症实质

4、性脏器损伤（肝内血肿）整理课件急腹症实质性脏器损伤（肝内血肿）整理课件整理课件整理课件二、胃肠道造影检查整理课件二、胃肠道造影检查整理课件正常食道示意图 整理课件正常食道示意图 整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件正常食道 整理课件正常食道 整理课件正常胃贲门、幽门管胃粘膜十二指肠降部整理课件正常胃贲门、幽门管胃粘膜十二指肠降部整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件十二指肠整理课件十二指肠整理课件正常胃小肠造影整理课件正常胃小肠造影整理课件正常空肠回肠整理课件正常空肠回肠整理课件正常结肠双对比造影 整理课件正常结肠双对比造影 整理课件正常结肠充盈相、粘膜相 整理课件正常结肠充盈相、粘膜相

5、 整理课件整理课件整理课件胃肠道基本病变轮廓改变（龛影） 整理课件胃肠道基本病变轮廓改变（龛影） 整理课件胃肠道基本病变轮廓改变（憩室） 整理课件胃肠道基本病变轮廓改变（憩室） 整理课件胃肠道基本病变：轮廓改变（充缺） 整理课件胃肠道基本病变：轮廓改变（充缺） 整理课件胃肠道基本病变轮廓改变-肿块（充缺） 整理课件胃肠道基本病变轮廓改变-肿块（充缺） 整理课件CT:胃腔内肿块整理课件CT:胃腔内肿块整理课件整理课件整理课件消化系统（二）温州医学院医学影像学系整理课件消化系统（二）温州医学院医学影像学系整理课件胃肠道基本病变表现轮廓的改变 龛影和充盈缺损粘膜与粘膜皱襞的改变 粘膜破坏、粘膜皱襞平

6、坦 粘膜皱襞增宽、迂曲及纠集功能的改变 张力的改变、蠕动的改变 运动力及分泌动能的改变整理课件胃肠道基本病变表现轮廓的改变整理课件胃肠道基本病变胃粘膜平坦 整理课件胃肠道基本病变胃粘膜平坦 整理课件胃肠道基本病变胃粘膜增粗迂曲整理课件胃肠道基本病变胃粘膜增粗迂曲整理课件胃肠道基本病变粘膜皱裂纠集整理课件胃肠道基本病变粘膜皱裂纠集整理课件胃肠道基本病变管腔大小改变（环形狭窄） 整理课件胃肠道基本病变管腔大小改变（环形狭窄） 整理课件基本病变胃扩张整理课件基本病变胃扩张整理课件胃肠道基本病变位置及可动性改变（胃弧形压迹）整理课件胃肠道基本病变位置及可动性改变（胃弧形压迹）整理课件胃肠道基本病变胃蠕

7、动亢进（功能性变化）整理课件胃肠道基本病变胃蠕动亢进（功能性变化）整理课件 乌 镇 风 光整理课件 乌 镇 风 光整理课件食管静脉曲张(esophageal varices) 门脉高压侧支循坏静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损整理课件食管静脉曲张整理课件 食道静脉曲张 整理课件 食道静脉曲张 整理课件整理课件整理课件CT 食道静脉曲张整理课件CT 食道静脉曲张整理课件食管贲门失弛缓症 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片：增宽的纵隔内发现有液平 钡餐：光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊

8、酯 后扩张（与贲门癌鉴别）整理课件食管贲门失弛缓症整理课件整理课件整理课件食道癌X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规则龛影 混合型-具以上两种特征整理课件食道癌X线表现整理课件食道癌（增生型） 整理课件食道癌（增生型） 整理课件食道癌浸润型环状狭窄整理课件食道癌浸润型环状狭窄整理课件食道癌：溃疡型整理课件食道癌：溃疡型整理课件整理课件整理课件CT:食道癌整理课件CT:食道癌整理课件胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病，反复性、周期性和规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁整理课件胃及十二

9、指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病，反复性、周期X线表现直接征象(direct sign)龛影 (Niche)龛影周围改变 粘膜水肿 粘膜线、颈圈征、狭颈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”整理课件X线表现直接征象(direct sign)整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件间接征象(indirect sign) 功能性改变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃潴留液增多 动力改变 排空快 ；幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛整理课件间接征象(indire

10、ct sign)整理课件“项圈征”整理课件“项圈征”整理课件胃溃疡龛影及痉挛切迹整理课件胃溃疡龛影及痉挛切迹整理课件胃溃疡龛影及黏膜改变整理课件胃溃疡龛影及黏膜改变整理课件整理课件整理课件胃溃疡疤痕改变整理课件胃溃疡疤痕改变整理课件CT 穿透胼胝性胃溃疡整理课件CT 穿透胼胝性胃溃疡整理课件十二指肠球部溃疡龛影整理课件十二指肠球部溃疡龛影整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件十二指肠球部溃疡（龛影+球变形及激惹征象） 整理课件十二指肠球部溃疡（龛影+球变形及激惹征象） 整理课件球溃疡变形呈分叶状（三叶形） 整理课件球溃疡变形呈分叶状（三叶形） 整理课件香格里拉的绿水与红花整理课件香格里拉的绿

11、水与红花整理课件胃癌蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”整理课件胃癌蕈伞型整理课件溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部整理课件溃疡型 整理课件胃窦癌蕈伞形整理课件胃窦癌蕈伞形整理课件整理课件整理课件胃窦癌：浸润型整理课件胃窦癌：浸润型整理课件整理课件整理课件弥漫浸润型胃癌（革囊胃）整理课件弥漫浸润型胃癌

12、（革囊胃）整理课件整理课件整理课件溃疡型胃癌：环堤征、指压征 、裂隙征、半月征整理课件溃疡型胃癌：环堤征、指压征 、裂隙征、半月征整理课件整理课件整理课件CT 胃窦溃疡型胃癌整理课件CT 胃窦溃疡型胃癌整理课件胃癌淋巴结与肝脏转移整理课件胃癌淋巴结与肝脏转移整理课件CT 回肠浸润型腺癌整理课件CT 回肠浸润型腺癌整理课件空肠低度恶性平滑肌瘤胃肠道间质瘤（GIST）的提出整理课件空肠低度恶性平滑肌瘤胃肠道间质瘤（GIST）的提出整理课件CT多种后处理技术显示肠道病灶CT仿真内窥镜（CTVE）整理课件CT多种后处理技术显示肠道病灶CT仿真内窥镜整理课件CT显示下腹肿瘤及血管整理课件CT显示下腹肿瘤

13、及血管整理课件横结肠癌（环状）浸润型“苹果核”征整理课件横结肠癌（环状）浸润型“苹果核”征整理课件结肠癌浆膜外局部浸润整理课件结肠癌浆膜外局部浸润整理课件多发性结肠息肉好发部位：直肠、乙状结肠整理课件多发性结肠息肉好发部位：直肠、乙状结肠整理课件胃肠息肉：戒圈征、充缺征整理课件胃肠息肉：戒圈征、充缺征整理课件CT 结肠息肉整理课件CT 结肠息肉整理课件 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻。溃疡型 病变较长，痉挛刺激，“跳跃”现象，小肠动力加速。增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块。肠 结 核整理课件 90

14、%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；肠结核（溃疡型跳跃征） 整理课件肠结核（溃疡型跳跃征） 整理课件整理课件整理课件鉴别诊断：Crohn病：好发于回肠和右半结肠；节段性和跳跃性为其特点，易发生窦道和肠梗阻。需要病理来确诊。整理课件鉴别诊断：整理课件复习思考题1.何谓半月综合征？2.何谓龛影（crater or niche）？3.何谓充盈缺损（filling defect）？4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？5.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些？6.胃肠道癌的 共同x线表现是什么？整理课件复习思考题整理课件整理课件整理课件消化系统（三）温州医学院医学影像学系整理课件消化系统

15、（三）温州医学院医学影像学系整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件肝脏各段的划分Couinaud & Mercadier肝左叶：尾状叶（1段） S1 外上侧段（2段） S2 外下侧段（3段） S3 内侧段（4段、方叶） S4肝右叶：前下段（5段） S5 后下段（6段） S6 后上段（7段） S7 前上段（8段） S8整理课件肝脏各段的划分Couinaud & Mercadier整理课整理课件整理课件肝硬化伴结节性肝癌整理课件肝硬化伴结节性肝癌整理课件重度脂肪肝整理课件重度脂肪肝整理课件肝癌平扫与动脉期增强整理课件肝癌平扫与动脉期增强整理课件肝癌静脉期增强表现整

16、理课件肝癌静脉期增强表现整理课件块型肝癌整理课件块型肝癌整理课件肝癌CT血管成像整理课件肝癌CT血管成像整理课件肝癌MR的T2WI呈混杂高信号肿块假包膜征像T1动脉期混杂强化整理课件肝癌MR的T2WI呈混杂高信号肿块假包膜征像T1动脉期混整理课件整理课件肝癌CT特点小结CT平扫：肝内低密度灶，边界清晰 ，有占位效应，有时可见“假包膜”，肿瘤较大时，中心常可见更低密度坏死区CT增强：“快进快出”动脉期快速达到峰值，（肝癌多为肝动脉供血）门脉期强化程度快速减退，强化程度低于肝脏实质（肝脏为门静脉供血）平衡期强化程度继续下降整理课件肝癌CT特点小结CT平扫：肝内低密度灶，边界清晰 ，有占整理肝脏血管

17、瘤整理课件肝脏血管瘤整理课件肝血管瘤增强动态变化整理课件肝血管瘤增强动态变化整理课件肝血管瘤：T2显著较均匀高信号亮灯征；T1均匀低信号整理课件肝血管瘤：T2显著较均匀高信号亮灯征；T1均匀低信号整理课肝脏血管瘤的特点CT平扫：肝脏实质内圆形或类圆形低密度肿块CT增强：“两快一慢”注射速度要快，开始扫描要快，延迟时间要长。“早出晚归”平扫低密度，增强早期从边缘开始强化，程度接近同层的大动脉，逐渐向病灶中心扩展，延迟扫描，病灶呈等密度充填。整理课件肝脏血管瘤的特点CT平扫：肝脏实质内圆形或类圆形低密度肿块整肝脏多发转移瘤牛眼征整理课件肝脏多发转移瘤牛眼征整理课件肝脓肿壁强化蜂窝征与晕征整理课件肝

18、脓肿壁强化蜂窝征与晕征整理课件整理课件整理课件肝包虫囊肿水上百合征整理课件肝包虫囊肿水上百合征整理课件整理课件整理课件肝囊肿：无壁强化的液性密度囊腔整理课件肝囊肿：无壁强化的液性密度囊腔整理课件单纯肝囊肿整理课件单纯肝囊肿整理课件多囊肝整理课件多囊肝整理课件整理课件整理课件“T”管造影正常胆道解剖 整理课件“T”管造影正常胆道解剖 整理课件ERCP显示正常胆道解剖 整理课件ERCP显示正常胆道解剖 整理课件“T”管造影胆总管下端结石整理课件“T”管造影胆总管下端结石整理课件经皮肝穿胆造影 (PTC)：总胆管结石扩张 整理课件经皮肝穿胆造影 (PTC)：总胆管结石扩张 整理课件肝内胆管扩张、结石整理课件肝内胆管扩张、结石整理课件胆囊癌：分叶状肿块整理课件胆囊癌：分叶状肿块整理课件鉴别诊断1、肝癌侵犯胆囊和胆囊癌侵犯肝脏2、厚壁胆囊癌与胆囊炎整理课件鉴别诊断1、肝癌侵犯胆囊和胆囊癌侵犯肝脏整理课件MRCP胆总管结石整理课