血流动力学监测床边护理课件

1、血流动力学监测床边护理血流动力学监测床边护理血流动力学监测床边护理人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案化管理目标管理2020/11/142血流动力学监测床边护理血流动力学监测床边护理血流动力学监测床用物准备和配合 人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案化管理目标管理2020/11/142用物准备和配合 人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识血流动力学监测用车2020/11/143血流动力学监测用车2020/11/143用物准备具有有创压力和心排量监测指标的监护仪：压力模块及导线2套、CCO模块及导线1套2020/11/144用物准备具有有创压力和心排量监测指

2、标的监护仪：压力模块及导线PiCCO用物准备2020/11/145PiCCO用物准备2020/11/145意外情况的处理2020/11/146意外情况的处理2020/11/146漂浮导管应用2020/11/147漂浮导管应用2020/11/147水平和调零为了确保准确性，当液气界面或参照点变化时，必须进行水平和调零。低或高于左心房实际水平每1cm的液气界面，0.74mmHg的流体静水压力就要被减去或增加。如果液气界面低于静脉静力学轴10cm，测量压力将会高于实际压力7.4mmHg。从不同床位取得的ABP值是不同的，即使用同一流体静力学轴作为外部参照点。Gardner RM, Hujcs M.

3、Fundamentals of physiologic monitoring. AACN Clin Issues. 1993;4:11-24.Hoover L. Comparison of blood pressure readings between cuff pressures and radial arterial catheters with changes in transducer level and patient position abstract. Am J Crit Care. 2000;9:220-221.2020/11/148水平和调零为了确保准确性，当液气界面或参照点

4、变化时，必须进行保证波形传输的正确通畅无气泡无血栓连接紧密防止管路滑脱加压袋压力300mmHg仪器功能正常2020/11/149保证波形传输的正确通畅2020/11/149常见动脉波形故障处理波形低平：检查管道位置，可能管尖贴壁、管道打折或滑脱检查测压系统中是否有气泡（1mm的微小气泡可产生严重的波形变化）检查管道是否渗漏或断开连接检查加压袋中压力是否维持300mmHg部分堵塞：冲管前必须先回抽数值过高或过低： 调整换能器位置 Matthew Ward,Jeremy A Langton.Blood Pressure Measurent:Conditions,Invasive Blood Pre

5、ssure Monitoring J Cont Edu Anaesth Crit Care & Pain,2007,7(4):122-1262020/11/1410常见动脉波形故障处理波形低平：Matthew Ward,Je用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案化液体管理目标管理2020/11/1411用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案2020/11/14122020/11/1412黄金时机与时间窗ICU的任务是在“时间窗”内，对各脏器功能进行严密监测、控制其变化、改善其功能争取第一时间得到合适治疗2020/11/1413黄金时机与时间窗ICU的

6、任务是在“时间窗”内，对各脏器功能进护理评估：早期识别病情变化THRRBP尿量乳酸镇静SVV没有突然发生的病情变化，只有突然发现的病情变化！2020/11/1414护理评估：早期识别病情变化T没有突然发生的病情变化，2020静态评价指标脱水的迹象：皮肤弹性下降、口渴、皮肤干燥、高钠、高蛋白、红细胞压积增高低血容量的循环体征：心动过速、低血压、血乳酸增高、肢端皮温降低肾脏灌注下降：尿量、尿液浓缩(尿钠低、尿渗高)、与血肌酐相比血尿素氮增高、持续代谢性酸中毒动态评价指标动脉压或每搏量、CVP、SVV、EDV、EVLW、SVO2、乳酸等被动抬腿试验早期发现容量问题2020/11/1415静态评价指标

7、早期发现容量问题2020/11/1415护理关注的内容生命体征意识血流动力学监测数据乳酸尿量病人的反应医生的目标2020/11/1416护理关注的内容生命体征2020/11/1416用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案化液体管理目标管理2020/11/1417用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案液体管理的护理治疗管理方案液体管理目标如何执行可能会发生的情况数据2020/11/1418液体管理的护理治疗管理方案2020/11/14186小时Early Goal-Directed Therapy2020/11/14196小时Early Goal-Di

8、rected TherapySwan Ganz 热稀释导管2020/11/1420Swan Ganz 热稀释导管2020/11/1420PiCCO plus 监测中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆2020/11/1421PiCCO plus 监测中心静脉导管注射液温度探头容纳Stroke Volume Va

9、riationSV maxSV minSV meanSV max - SV minSVmeanSVV =SVV 是. 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人2020/11/1422Stroke Volume VariationSV maxS1,In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edema针对危重病人，区别病人是否有肺水肿2,In patients with pulmonary edema for diagnosinghydrostatic vs increased permea

10、bility pulmonary edema针对已经确诊肺水肿的病人，诊断肺水肿的类型（静水压型，高渗透型）3,In ALI/ARDS patients for identifying patients with high degree of pulmonary edema针对ALI/ARDS的病人群，从中区别严重肺水肿的病人4,In ALI/ARDS patients for guiding fluid therapy针对ALI/ARDS病人，指导容量治疗 How to use EVLW measurements ?如何应用EVLW指标？ 2020/11/14231,In criticall

11、y ill patients 2SVV/PPVGEDVCOEVLW扩容 决 定继续扩容停止补液SVV 和 PPV 预测容量反映GEDV 监测扩容后实际的有效增加前负荷的量EVLW 判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿CO 评估扩容后实际效果PiCCO技术的价值指导扩容或者容量限制 尤其是针对ALI/ARDS病人以及循环休克2020/11/1424SVV/PPV扩容 决 定继续扩容停止补液SVV 和Normal rangesParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 GEDV680 800ml/m2ITBV850 1000ml/m2ELWI*3

12、.0 7.0ml/kgPVPI*1.0 3.0 SVV 10%PPV 10 %GEF25 35%CFI4.5 6.51/minMAP70 90mmHgSVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m2020/11/1425Normal rangesParameterRange低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活 率 79.9%低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%早期有效的抗生素治疗Crit Care Med 2006; 34:15891596Mortality risk2020/11/1426低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活

13、 用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案化液体管理目标管理2020/11/1427用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案个案化管理制订计划每小时精确评估、平衡随时调整补液计划每天讨论2020/11/1428个案化管理制订计划2020/11/1428输液管理 评 估计划 实施 评价 2020/11/1429输液管理评 估计划 实施 评价 2020/11/1429医护紧密合作2020/11/1430医护紧密合作2020/11/1430用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案化液体管理目标管理2020/11/1431用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案医学大师特鲁多的话To cure sometimes, To relieve often, To comfort always. 偶尔去治愈， 常常去帮助， 总是去安慰。2020/11/1432医学大师特鲁多的话To cure sometimes,202冰心说：爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦。2020/11/1433冰心说：爱在左，同情在右，2020/11/1433关注细节病人冷吗？2020/11/1434关注细节病人冷吗？2020/11/1434关注细节-病人害怕吗？202