脊柱疾病MR诊断课件

1、脊柱疾病MR诊断脊柱疾病MR诊断脊柱疾病MR诊断随着科学技术的快速开展和影像检查设备的更新换代，医学影像学从单纯的放射诊断开展成具有US、CT、MR、ECT、PET/CT以及介入放射学等诸多门类的学科；它不再局限于单纯的形态学诊断，已开展成为诊断、治疗并重，从功能、分子程度研究，并获得了一定的成果。如何正确选择合适于患者需要的检查，主要应由医生来决定，但是详细到检查方法的选择，越来越多的病人，甚至临床医师出现一定程度的困惑，甚至走入误区，有的人不管生什么病，也不管需不需要或适不合适，都要求用最先进的设备进展检查。 2021/1/122脊柱疾病MR诊断脊柱疾病MR诊断脊柱疾病MR诊断随着科学技术

2、随着科学技术的快速开展和影像检查设备的更新换代，医学影像学从单纯的放射诊断开展成具有US、CT、MR、ECT、PET/CT以及介入放射学等诸多门类的学科；它不再局限于单纯的形态学诊断，已开展成为诊断、治疗并重，从功能、分子程度研究，并获得了一定的成果。如何正确选择合适于患者需要的检查，主要应由医生来决定，但是详细到检查方法的选择，越来越多的病人，甚至临床医师出现一定程度的困惑，甚至走入误区，有的人不管生什么病，也不管需不需要或适不合适，都要求用最先进的设备进展检查。 2021/1/122随着科学技术的快速开展和影像检查设备的更新换代，医学影像学从作为医务人员，我们需要注意的是，任何一种先进设备

3、对疾病诊断既有独到之处，也有局限性的一面。因此，在选择时，应权衡利弊，从病情需要出发，根据经济实力，在能解决正确诊断的前提下，选择简单、方便、平安、痛苦少、费用低的检查。当然，不排除某些疑难病症在一种检查无法确诊时，仍需综合采用几种检查或重复检查以明确诊断。为此，我们需要掌握各种影像检查的适应症、禁忌症以及优缺点，并适时、恰当、有效地选择相应的影像学检查。2021/1/123作为医务人员，我们需要注意的是，任何一种先进设备对疾病诊断既一、脊柱及脊髓疾病的检查方法X线检查CT检查MRI 检查DSA检查超声检查核素检查PET 检查2021/1/124一、脊柱及脊髓疾病的检查方法X线检查2021/1

4、/1241、X 线检查是脊柱疾病诊断中最常用的影像学检查方法。能显示病变的范围和程度，对于一些病变可作出定性诊断，特别是对钙化和骨皮质破坏的显示很有价值。一般作为脊柱疾病诊断的首选检查，也是为进一步明确诊断而行的挑选检查。2021/1/1251、X 线检查是脊柱疾病诊断中最常用的影像学检查方法。能显示2、CT检查 CT与传统X线相比，实现了真正的断层图像，它显示的是人体某个断层的组织密度分布图，其图像明晰，密度分辨率较高，无断层以外的组织构造干扰，因此扩大了人体的检查范围，进步病变的检出率和诊断的准确率，大大促进了影像学的开展，也为临床治疗提供了可靠的辅助诊断。2021/1/1262、CT检查

5、 CT与传统X线相比，实现了真正的断层图CT对密度高的组织显像明晰，对于测量骨性构造之间的间隔 准确度高；CT尤其是CTA能明晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。多排螺旋CT能进展三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。 2021/1/127CT对密度高的组织显像明晰，对于测量骨性构造之间的间隔 准确多排螺旋CT的部分功能展示MPR多平面重组2021/1/128多排螺旋CT的部分功能展示MPR多平面重组2021/1CT血管造影2021/1/129CT血管造影2021/1/129但是，CT扫描限于技师的专业程度不同及扫描层面间隔限制，不能整体的阅读检查部位的信息，导

6、致有一定的漏诊率。CT存在一定程度的辐射损害。CT对心脏大血管和胃肠的检查，由于运动的干扰会形成伪影或成像不清，影响诊断的准确性。2021/1/1210但是，CT扫描限于技师的专业程度不同及扫描层面间隔限制，不能3、磁共振MRI成像原理： 磁共振MRI检查技术的开展非常迅速，成像的原理基于原子核的自旋、进动，并在外加磁场的作用下产生共振现象，吸收能量并释放MR信号，通过信号采集设备将其采集并作为成像源，通过计算机处理，形成人体MR图像。2021/1/12113、磁共振MRI成像原理：2021/1/1211MRI 的 优势 是目前脊柱疾病诊断中常用的检查方法。MRI软组织分辨力高，多方位、多序列

7、成像，显示骨、关节内构造和软组织病变以及病变范围和解剖关系较CT更具优势，但对细小钙化、细小骨化、骨皮质的显示不如X线和CT。2021/1/1212MRI 的 优势 是目前脊柱疾病诊断中常用的检查方法。MRMRI的优势1、无X线电离辐射，对人体平安无创；2、对软组织分辨率极佳，解剖构造和病变形态显示明晰；3、多方位成像，便于显示病变的空间位置和互相关系；4、多参数成像；5、除可以显示形态构造外，还可以进展功能成像和生化代谢分析。2021/1/1213MRI的优势1、无X线电离辐射，对人体平安无创；2021/1MR检查的限度1、对体内有磁性物质或装有心脏起搏器的患者；2、需监护设备的危重患者不能

8、进展检查；3、对钙化的显示远不如CT，很难对以病理性钙化为特征的病变做出诊断；4、常规扫描时间较长，对胸腹检查受限；5、对质子密度低的构造如肺、骨皮质显示不佳。2021/1/1214MR检查的限度1、对体内有磁性物质或装有心脏起搏器的患者；2 平扫： 1. 是显示关节构造关节内软骨、半月 板、韧带、滑 膜首选影像检查方法。 2. 早期发现骨髓病变，鉴别病变组织成分，分辨血管 与神经，显示软组织肿瘤界限及对周围组织进犯方 面优于CT. 3.判断是否为新颖骨折时可以使用脱脂相MRI检查；MR检查方法2021/1/1215 平扫： MR检查方法2021/1/1215MR多参数成像常规的有：T1WI、

9、T2WI、PDWI、脂肪抑制像STIR、 水抑制像FLAIR等等特殊的有：MR血管成像MRA、MR水成像MRCP、MRU、 MRM等MR功能成像：DWI、PWI、MRS、皮质激发功能定位成像等等2021/1/1216MR多参数成像常规的有：T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑MR检查禁忌征带有心脏起搏器者；危重患者需要抢救者；严重心肺功能不全者；体内有磁性金属异物者；怀孕三个月以内之孕妇；幽闭恐惧症者。2021/1/1217MR检查禁忌征带有心脏起搏器者；2021/1/1217二、脊柱疾病MRI1、适应证 1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变 2021/1/1218二、脊柱疾病MR

10、I1、适应证2021/1/1218脊柱与影像学相关的解剖构造：椎体、附件椎管、椎间孔韧带前纵韧带、后纵韧带、黄韧带椎间盘髓核、纤维环、透明软骨终扳硬膜囊、脊髓、马尾、神经根影像学检查的价值与限度：X线检查：信息不全，有很大限度。CT检查：骨构造或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。MRI :清楚显示上述解剖构造、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。2021/1/1219脊柱与影像学相关的解剖构造：影像学检查的价值与限度：2021脊柱：X线平片、CT、MR检查比较2021/1/1220脊柱：X线平片、CT、MR检查比较2021/1/1220CT三维重建2021/1/1221CT三维重建202

11、1/1/1221 形 态 T1信号 T2信号椎骨: 四边略凹的方形 灰白 灰白 周边缘黑 椎间盘: 光滑 梭形 均匀灰 白 中央裂隙黑 周边缘黑 椎管: 光滑 有一定间距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韧带(黑) 脂肪(灰白) 韧带(黑) 脊髓: 光滑 连续 均匀灰 均匀灰马尾： 矢面为条状 均匀灰 均匀灰 横断近周边的点或片椎间孔: V形 有一定间距 神经根(灰) 脂肪背景 神经根(灰白) 脂肪背景 椎旁软组织 对称 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)附件:(包括小关节)对称 光整 同骨信号 关节面(黑) 同骨信号 关节面(黑) 小关节腔间隙水(白)

12、三、正常脊柱的MR表现2021/1/1222 三、正常脊三、 脊柱脊髓正常MR表现2021/1/1223三、 脊柱脊髓正常MR表现2021/1/1223三、 脊柱脊髓正常MR表现2021/1/1224三、 脊柱脊髓正常MR表现2021/1/1224三、 脊柱脊髓正常MR表现2021/1/1225三、 脊柱脊髓正常MR表现2021/1/1225三、 脊柱脊髓正常MR表现1 脊椎序列2 生理曲度3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号2021/1/1226三、 脊柱脊髓正常MR表现2021/1/1226三、 脊柱脊髓正常MR表现4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号5 脊髓 T1W

13、I 等信号 T2WI 低信号2021/1/1227三、 脊柱脊髓正常MR表现4 椎间盘2021/1/1227三、 脊柱脊髓正常MR表现6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号2021/1/1228三、 脊柱脊髓正常MR表现6 脑脊液2021/1/1228三、 脊柱脊髓正常MR表现颈椎横扫T2WI所见 2021/1/1229三、 脊柱脊髓正常MR表现2021/1/1229三、 脊柱脊髓正常MR表现腰椎横扫T1WI所见2021/1/1230三、 脊柱脊髓正常MR表现2021/1/1230 椎间盘突出 脊椎退行性变 椎管狭窄四、脊柱退变及间盘突出202

14、1/1/1231 椎间盘突出四、脊柱退变及间盘突出2021/1/1231椎间盘体积增大、膨胀 纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀病理过程急性或反复慢性损伤为诱因 椎间盘膨出 椎间盘突出可伴有椎间盘变性临床表现脊椎运动受限，部分疼痛；由于神经根受压放射性疼痛；压迫脊髓时感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。四、一椎间盘突出2021/1/1232椎间盘体积增大、膨胀 纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变椎间盘突出的MRI表现2021/1/1233椎间盘突出的MRI表现2021/1/1233 MR直接征象(1): T1等信号 中央型 T2高信号(急或新颖) 侧后型 舌样突出T2低信号(

15、慢或陈旧) 侧旁型 周围强化肉芽或新 生血管形成 )T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血供障碍)硬膜囊受压神经根受压脊髓受压椎管前后径或椎间孔狭窄T1低、T2更高信号(软化灶) MR直接征象(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节部位形态信号2021/1/1234 MR直接征象(1):T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血正常CT2021/1/1235正常CT2021/1/1235椎间盘突出2021/1/1236椎间盘突出2021/1/1236椎间盘侧前方突出2021/1/1237椎间盘侧前方突出2021/1/1237椎间盘突出，颈髓损伤2021/1/1238椎间盘突出

16、，颈髓损伤2021/1/12382021/1/12392021/1/12392021/1/12402021/1/12402021/1/12412021/1/12412021/1/12422021/1/12422021/1/12432021/1/1243右外侧型椎间盘突出CT2021/1/1244右外侧型椎间盘突出CT2021/1/1244椎间盘突出颈髓损伤、软化灶2021/1/1245椎间盘突出颈髓损伤、软化灶2021/1/1245椎间盘局限膨出 MR直接征象(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节 椎体疝-schmorl结节2021/1/1246椎间盘局限膨出 MR

17、直接征象(2)： 椎体疝-schmo 退行性骨关节病degenerative osteoarthropathy)是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。 脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。 脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄出现神经根或脊髓的压迫病症。四、二脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄2021/1/1247 退行性骨关节病degenerative osteoart 脊椎关节病病因：原发性原因不明、继发性椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等病变范围及病理特点： 椎体：增生、终板骨硬板炎、

18、脂肪浸润、骨硬化 椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。 韧带：肥厚、骨化 椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄 椎体排列异常：滑脱滑移 椎间孔或椎管狭窄 脊髓的异常 临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等病症。2021/1/1248 脊椎关节病2021/1/1249脊椎关节病2021/1/1249T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型2021/1/1250T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI与椎间盘病变黄韧带肥厚2021/1/1251黄韧带肥厚2021/1/1251左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄2021/1/1252左侧小关节

19、增生，左侧椎间孔狭窄2021/1/12522021/1/12532021/1/1253正常小关节退变2021/1/1254正常小关节退变2021/1/1254后纵韧带骨化2021/1/1255后纵韧带骨化2021/1/1255女，43岁，高处坠下8小时，截瘫。2021/1/1256女，43岁，高处坠下2021/1/1256单侧黄韧带肥厚2021/1/1257单侧黄韧带肥厚2021/1/1257四、三椎管狭窄2021/1/1258四、三椎管狭窄2021/1/1258椎管狭窄： 是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神

20、经压迫综合症。 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段骨性和非骨性：椎管狭窄标准： 颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 椎间孔神经管：小于4mm2021/1/1259椎管狭窄：2021/1/1259 引起椎管狭窄的病因： 先天性固有性 椎体或小关节增生 椎间盘病变 韧带肥厚或骨化后纵韧带、黄韧带 椎体的滑脱或滑移 肿瘤及其他2021/1/1260 引起椎管狭窄的病因：2021/1/1260正常椎管、椎间孔狭窄2021/1/1261正常椎管、椎间孔狭窄2021/1/1261后纵韧带骨化所致椎管狭窄2021/1/12

21、62后纵韧带骨化所致椎管狭窄2021/1/1262固有性椎管狭窄2021/1/1263固有性椎管狭窄2021/1/1263颈椎转移瘤伴骨折2021/1/1264颈椎转移瘤伴骨折2021/1/1264 脊髓髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤 椎管肿瘤2021/1/1265 脊髓髓内肿瘤 椎管肿瘤2021/1/12X线脊髓造影2021/1/1266X线脊髓造影2021/1/1266 MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描MRI表现： 肿瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形态异常 椎管或临近骨构造的异常 肿瘤向椎旁进犯2021/1/1267 髓内肿瘤 见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。MRI表现： 脊髓局限

22、增粗，肿瘤长T1、长T2信号 瘤体上下水肿区 增强扫描可见肿瘤强化 继发有脊髓空洞鉴别诊断： 需与脊髓炎性病变区别。2021/1/1268髓内肿瘤2021/1/12682021/1/12692021/1/12692021/1/12702021/1/12702021/1/12712021/1/127116年后复发脊髓星形细胞瘤女，20岁2021/1/127216年后复发脊髓星形细胞瘤女，20岁2021/1/1272髓内海绵状血管瘤2021/1/1273髓内海绵状血管瘤2021/1/1273髓外硬膜下肿瘤 常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。MRI表现： 脊髓外硬膜下肿块，肿瘤一般为长T1、长T2号 瘤体部分的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压偏位 增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐 可伴有椎间孔扩大或椎骨的压迫性骨侵蚀 较大的肿瘤可经椎间孔向椎旁生长。2021/1/1274髓外硬膜下肿瘤2021/1/1274脊膜瘤2021/1/1275脊膜瘤2021/1/1275神经纤维瘤2021/1/1276神经纤维瘤2021/1/1276神经纤维瘤2021/1/1277神经纤维瘤2021/1/1277神经纤维瘤2021/1/1