重症医学科第二圈品管圈改精讲课件

1、重症医学科第二圈品管圈改ppt文档ppt重症医学科第二圈品管圈改ppt文档ppt 洗手指证项目应洗手人次 实际洗手人次 执行力实际洗手人次累计百分比接触同一患者的不同部位后（清洁与污染） 34215244.44%13.55%脱手套后（无菌、清洁）48827055.33%37.61%为患者喂食前、后 322681.25%39.93%接触不同患者后 27421860.56%59.36%接触患者周围环境后36019270.07%76.47%无菌操作前、后17215270.35%90.02%接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后 12811287.50%10050%100%总计

2、洗手指证项目 应洗手人次 实际洗手人次 执行力实际洗手人次累计百分比接触同一患者的不同部位后（清洁与污染） 34211433.33%14.36%脱手套后（无菌、清洁）48816834.42%35.52%为患者喂食前、后 321237.50%37.03%接触不同患者后 27411040.14%50.88%接触患者周围环境后36019052.77%74.81%无菌操作前、后17210058.14%87.40%接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后 12810078.12%100%1796794334.42%100%总计计划实施前总执行力 47.77% 计划实施后总执行力 67.07%回顾第一期提升I

3、CU人员手卫生依从性 洗手指证项目应洗手人次 实际洗手人次 执行力实际洗手人次无形成果确认 雷达图解决问题能力沟通协调能力责任心团队合作能力品管手法掌握程度自信心积极性个人素质修养第一期汇报部分图片品管圈第一圈的成功开展 团队自信心绝对的提升无形成果确认 雷达图解决问题能力沟通协调能力责任心团队合作第二圈积极报名第二圈积极报名团队基本资料职 务姓 名年龄职 称学历圈 长晋忠会26护 师专科圈 员孟欣荣29主管护师本科李艳珂26护 师本科唐海霞28护 师专科徐鹏满24护 士专科王 妍29护 师本科邢 航26护 师专科温 雅29护 师本科许 慧26护 师专科辅 导 员赵春红39主管护师本科副辅导员

4、丁亚楠28主管护师本科圈员平均年龄28主要工作分工绘制图表：丁亚楠、李艳珂、晋忠会 收集资料：孟欣荣、晋忠会、温雅 采集照片：邢航、徐鹏满 实践调查：唐海霞、王妍 总结资料：晋忠会、丁亚楠 统筹规划：赵春红、丁亚楠团队基本资料职 务姓 名年龄职 称学历圈 长晋忠会2第二期思路第二期思路再次运用头脑风暴法 积极讨论并投票再次运用头脑风暴法 候选主题 上级政策可行性迫切度圈能力总分 选定降低锁骨下静脉置管堵管率 4.454.634.364.0917.53降低静脉留置针非计划拔管率 3.813.633.453.9014.79降低尿路感染发生率4.633.813.813.7315.98延长静脉留置针的

5、使用时间 3.723.93.092.8213.53降低迁床患者信息缺陷率 3.904.544.003.9016.34降低导管标志漏记率 3.544.543.543.1814.80 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切度 圈能力 1 没听说过 不可行等等解决需要多部门配合 3 偶尔告知 较可行下次解决需要一个部门配合 5 常常提醒 可行尽快解决可独立解决主题确定 统计后结果 候选主题 选题理由1、延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高工作效率2、保证输液质量，提高患者及家属满意度，提升护理质量 3、该问题科室同事感兴趣且在护理工作中经常遇到，迫切希望解决4、深静脉置管在ICU的运用非

6、常普遍，于病人及护理人员都举足轻重选题理由1、延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高 又称中心静脉置管，由于其保留 时间长，操作简便，输液种类广泛, 导管弹性好，以及能在短时间内建立 安全、迅速、可靠的血管通路，所以 在抢救危重患者的快速输液、中心静 脉压检测、长期输液治疗、外周静脉 穿刺困难和长期血液透析等方面都有 重要的作用。深静脉置管 途 径优 点缺 点颈内静脉穿刺时刺激性小、导管保留时间长穿刺不当易造成颈部血肿颈外静脉置管成功率高，并发症少不易固定股静脉穿刺容易成功感染率高、置管后患者活动不便锁骨下静脉穿刺容易成功，导管容易固定，不影响患者活动，导管保留时间长空气栓塞导管脱出

7、管腔堵塞感染输液不畅深静脉置管途径、特点及常见并发症途 径优 点缺 点颈内静脉穿刺时刺激性小、导管保留时间长经深静脉输入刺激性药物，避免静脉炎的发生大手术中输血输液中心静脉压 测定插入肺动脉导管经静脉放置起搏导管适应症锁骨下中心静脉走向特点及适应症经深静脉输入刺激性药物，避免静脉炎的发生适应症锁骨下中心静1、崔媛媛，王红香，姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理 J. 国际护理学杂志，2011,3期2、钟先进,秦玉荣.深静脉置管堵管的预防与护理J. 齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2)3、吕洁梅,林少珍.循证护理在中心静脉置管中的应用J. 现代 护理,2006,12(19)4、陈燕玲,刘娜,白淑玲

8、.中心静脉置管发生导管堵塞32例J. 第四军医大学学报, 2005,26(9)5、顾磊,张玉.454例老年患者深静脉穿刺置管分析J. 实用老年医学杂志,2007,21(4)6、刘腊根,孟爱凤.深静脉导管留置中常见的护理问题及处理 J. 护士进修杂志,2008,23(8)7、姜莹，周颖.ICU中心静脉导管相关性感染的预防与护理进展J 护士进修杂志，2008，23（20）【参考文献】1、崔媛媛，王红香，姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理 J.计划拟定2014年-2015年 “ ”代表预计完成时间 “ ”代表实际完成时间 月别项目 7月 8月 9月 10月 11月 12月2015 负责人1周2周3周4周

9、1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 备确立主题晋忠会孟欣荣计划拟定李艳珂晋忠会现况分析唐海霞温 雅目标设定唐海霞王 妍原因分析邢 航温 雅对策拟定邢 航许 慧实施检讨徐鹏满许 慧效果确认晋忠会丁亚楠标准化晋忠会李艳珂检讨改进徐鹏满王 妍PDCA计划拟定2014年-2015年 堵管总数30例药物 因素 9例护理 因素10例导管 因素 4例 病人 因素 7例 我科2013年7月至2014年7月期间进行锁骨下静脉置管术患者约180例,由于受转科等因素影响，导管留置统计时间均为患者在我科的留置时间，最短2天，最长68天，平均24天，发生不完全阻塞30例(多

10、数为单腔回抽回血不畅)，经过处理后均恢复通畅，未发生完全阻塞现象，分析导致其置管堵塞的原因。现状分析相关调查堵管总数30例药物护理 循证护理在中心静脉置管中的应用J.因素降低迁床患者信息缺陷率现代 护理,2006,12(19)1、患者病情、体位及治疗间歇时间；我科2013年7月至2014年7月期间进行锁骨下静脉置管术患者约180例,由于受转科等因素影响，导管留置统计时间均为患者在我科的留置时间，最短2天，最长68天，平均24天，发生不完全阻塞30例(多数为单腔回抽回血不畅)，经过处理后均恢复通畅，未发生完全阻塞现象，分析导致其置管堵塞的原因。降低迁床患者信息缺陷率员能力82%=51.不要懒惰！

11、2、冲管液的最小量应为10ml以上/每腔；1、根据药物性质合理安排输液，在输血液制品、高浓度药物况下添加带泵液（根据患者电解质给与0.穿刺困难和长期血液透析等方面都有降低锁骨下静脉置管堵管率脉压检测、长期输液治疗、外周静脉-许慧降低锁骨下静脉置管堵管率2、依据改善前现况柏拉图分析前两降低迁床患者信息缺陷率改善前柏拉图我们根据80/20 原则进行 重点整改！例循证护理在中心静脉置管中的应用J.改善前柏拉图我们根据8目标设定设定理由1、改善前现状把握发生例数共30例；2、依据改善前现况柏拉图分析前两 项占63.3%为本期活动改善重点；3、圈员能力是基于品管圈每一位成 员就管理能力进行1、3、5分评

12、估 而推算的，本次品管圈能力总分 评定为45分，以55分为100%，计 算圈能力45/55100%=82%；4、改善幅度累计百分比63.3%圈 员能力82%=51.7%。目标值=现况值-(现况值圈能力改善重点) =30-(300.820.63) =14.515改善幅度51.7%目标设定设定理由目标值=现况值-(现况值圈能力改善重点) 护理病人药物导管导 管 堵 管 率 高封管不当更换液体不及时体位不当长期输液烦躁不配合输血制品输静脉高营养液小剂量泵药固定不牢质量问题置管位置不当过瘦或肥胖 解析鱼骨图责任心缺失知识匮乏 护理病人药物导管导 管 堵 管 率长期输液置管难度加大，破坏血管翻身、摆放体

13、位不当宣教不到位责任心缺失病人过胖/过瘦/躁动不安固定不牢固 封管不当更换液体、输注高浓度药物冲管不及时小剂量泵注药物、冲管不及时因果关联分析图(1,-1)(1,-0)(1,-1)(1,-0)(0,-1)(0,-3)(0,-5)(2,-0)(2,-0)(3,-0)长期输液置管难度加大，破坏血管翻身、摆放体位不当宣教不到位责求证真因冰山图病人、导管因素护理因素药物因素真因近因表象求证真因冰山图病人、导管因素护理因素药物因素真因近因表象求证真因堵管原因分析累计百分比 项目 堵管数 百分比 累计百分比护理因素1033.3%33.3%药物因素930.0%63.3%病人因素723.3%86.6%导管因素

14、413.4%100.0%总数30100.0%100.0%求证真因堵管原因分析累计百分比 项目 堵管数 讨论对策拟定与分析 通过以上对锁骨下深静脉导管堵管率高的种种原因进行了一个全面的现状把握后，我们集全体圈员的智慧，制定了以下方案。Mm们讨论对策拟定与分析 通过以上对锁骨下深静脉导管堵管率高 whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低堵管率护理因素完善置管登记本孟欣荣40433712042014年10月ICU制定导管护理流程，共同学习封管技巧及导管护理要点并由专人负责定期考核，养成良好习惯。唐海霞343730104520

15、14年10月ICU加强基础护理，输液过程中加强巡视，注意体位摆放王妍45404012522014年10月ICU增强无菌观念意识，加强医护沟通，置管时完美配合，保证置管一次顺利，固定良好许慧43433712332014年10月ICU药物因素根据药物性质合理安排输液，在输血液制品、高浓度药物及液体时加强前后冲管；学习新理念，小剂量泵注药物时在没有液体同时输注的情况下添加带泵液温雅45454013012014年10月ICU评分标准：根据可行性、效果性、自主性，将分值定为1分、3分、5分，圈员共9名，满分45分。 我们将大家提出的对策拟定予以排名，明确重视程度，并按顺序由专人负责有序进行 实施与整改。

16、对策拟定及评价-甘特图 whatwhyhowwho决策判whenwhere主题重要对策名称药物因素主因分析输注及泵注药物后不能有效管理管道P计划1、根据药物性质合理安排输液，在输血液制品、高浓度药物 及液体时加强前后冲管（0、9%氯化钠注射液）；2、学习新理念，小剂量泵注药物时在没有液体同时输注的情 况下添加带泵液（根据患者电解质给与0.9%氯化钠注射 液/5%葡萄糖注射液等）。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：温雅实施人：全体圈员及科室人员实施一对策名称药物因素主因分析输注及泵注药物后不能有效管理管道P计对策名称护理因素主因分析护士数量不足，危重病人抢救、治疗生活护

17、理繁多，不能及时巡视P计划1、合理排班，保持长期备班，保持手机24小时畅通；2、每天小组长分配人员，每人管理1-2位病人，整体护理做好的同时，在更换液体的时候观察置管安置是否到位。包括：（1）管道深度到位（2）管道摆放整齐，无死折（3）输液管路通通畅，无死折（4）输液管路暴露，可直接观察（5）深静脉管道和输液器上的夹子正常开放。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：王妍实施人：全体圈员及科室人员实施二对策名称护理因素主因分析护士数量不足，危重病人抢救、治疗生活对策名称药物因素主因分析医护工作繁重，各自忙碌，沟通有限。P计划1、利用晨会重新学习加强无菌观念，与医生进行讨论置

18、管相关问题，加强医护沟通，培养和谐气氛，确保合作愉快。2、置管过程与医生完美配合，确保置管一次顺利，协助医生将导管固定良好。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：许慧实施人：全体圈员及科室人员实施三对策名称药物因素主因分析医护工作繁重，各自忙碌，沟通有限。P对策名称护理因素主因分析置管登记不及时，不全面，对置管后护理及调查取证不便。P计划完善中心静脉置管相关登记，制作新的登记记录本，做到置一管登记一管，管管信息齐备。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：孟欣荣实施人：全体圈员及科室人员实施四对策名称护理因素主因分析置管登记不及时，不全面，对置管后护理

19、对策名称护理因素主因分析置管护理流程不明确、不重视，操作简单化，责任心下降。P计划1、学习优秀经验，制定深静脉置管护理流程；2、根据收集资料，制定深静脉置管护理评价方法，同时另置护理质量标准定期考核，养成良好习惯。3、加强导管护理每3天更换穿刺处敷贴（有污染及时更换），肝素帽每周更换，严格无菌操作。抗凝液体封管为此阶段重点，每日液体滴注完毕，用50-100U/ml肝素液15-20ml正压脉冲式封管；停止输液期间每日至少进行2-3次封管，封管前先用0.9%氯化钠注射液10ml回抽管腔是否通畅并冲洗导管。D实施实施时间：2014年10月20日-11月29日负责人：唐海霞实施人：全体圈员及科室人员实

20、施五对策名称护理因素主因分析置管护理流程不明确、不重视，操作简单逐步完善科室各项标准化流程深静脉导管留置中常见的护理问题及处理 J.-温雅主要发现问题，早期解决深静脉置管堵管的预防与护理J.脉压检测、长期输液治疗、外周静脉实施时间：2014年10月20日-11月29日3、加强导管护理每3天更换穿刺处敷贴（有污染及时更换），肝素帽每周更换，严格无菌操作。病人-孟欣荣群策能力，可实施方案较多降低迁床患者信息缺陷率况下添加带泵液（根据患者电解质给与0.454例老年患者深静脉穿刺置管分析J.9例实施时间：2014年10月20日-11月29日7例更深层次的完善我们的护理服务质量9例求证真因堵管原因分析累

21、计百分比堵管总数12例药物 因素 4例护理 因素4例导管 因素 2例 病人 因素 2例 我科2014年7月至2014年12月期间进行锁骨下静脉置管术患者约120例,由于受转科等因素影响，导管留置统计时间均为患者在我科的留置时间，最短3天，最长72天，平均22天，发生不完全阻塞12例，经过处理后均恢复通畅，未发生完全阻塞现象。改善后调查逐步完善科室各项标准化流程堵管总数12例药物护理 项目 堵管数 百分比 累计百分比护理因素433.3%33.3%药物因素433.3%66.6%病人因素216.7%83.3%导管因素216.7%100.0%总数12100.0%100.0%改善后累计百分比 项目 堵管

22、数 百分比 累计百分比护理因素4改善后柏拉图对比整体改善良好！我们还需更加努力，向“0”的方向前行！改善后柏拉图对比整体改善良好！我们还目标达成目标达成编号 评价项目 活动前 活动后活动成长正/负值合计平均合计平均 1解决问题能力343.8434.81.0 2个人素质修养303.3364.00.7 3沟通协调能力303.3384.20.9 4责任心323.6424.81.2 5自信心303.3384.20.9 6团队合作能力343.8424.70.9 7品管手法掌握程度273.0364.01.0 8积极性323.6404.40.8 注：由圈员9人评分，每项1-5分，最高5分，最低1分，总分45

23、分。无形成果 活动前 活动后活动正/负值合计平均合计平均解决问题能力沟通协调能力责任心自信心团队合作能力品管手法掌握程度积极性个人素质修养 无形成果确认-雷达图解决问沟通协调能力责任心自信心团队合作能力品管手法掌握程度积评估：1、患者病情、体位及治疗间歇时间；2、深静脉置入部位、时间、深度及维持系 统是否通畅，有无气泡、打折；3、输注药物特性。准备：1、生理盐水或稀释肝素液（10u/ml）2、10ml注射器2个，消毒用物。告知：（清醒病人）1、解释此操作的目的、重要性及间隔时间；2、告知冲封管使用的药物及作用。实施：1、消毒连接处。抽回血判断是否在位通畅；2、脉冲式冲管：采用推-停-推的方法推

24、进；3、消毒连接处；4、正压封管：钢针方法：边退边退针 无针接头法：冲管后在拔除注射器前将小夹子靠穿刺点夹住；5、消毒连接处，更换肝素帽。观察与记录：1、观察输液管道是否通畅；2、记录冲封管的时间；3、检测患者有无出血倾向及血小板、DIC 等实验室指标。若有血管活性药物使用中，根据病情判断能否进行冲管操作。清醒病人可嘱病人平卧，昏迷病人为其摆放体位。1、对有凝血障碍的患者，不推荐使用 稀释肝素液封管；2、配置好的封管液有效期24小时。1、严格执行无菌操作原则；2、冲管液的最小量应为10ml以上/每腔；3、冲封管时机：至少每4小时封管一次；4、如遇抽吸无回血或推注有阻力时， 不可强行冲管，避免导

25、管内血凝块被 推入血管；5、注意药物的配伍禁忌。 标准化-CVC 冲封管的流程核对患者姓名、床号、住院号、诊断等评估：准备：告知：（清醒病人）实施：观察与记录：若有血管活性活动项目优点缺点/今后努力方向主题选定发现现存最需要解决的问题更深层次的完善我们的护理服务质量活动计划拟定具有可实施性，提高效率把制定计划的能力用到实际工作中现状把握主要发现问题，早期解决继续加强管理，弥补不足之处目标设定设定目标与本科室目标一致合理评估圈能力，团队达成共识解析全面考虑、分析工作中的各个环节，运用品管手法解析加强对品管工具的使用与培训对策拟定群策能力，可实施方案较多对其他拟定方案逐一实施对策实施检讨通过对策实

26、施加强自我管理工作时间的不定性使实施时间有所延误效果确认目标达成增加圈员成就感在现有的基础上再接再厉，再创佳绩标准化标准化模式运用到实际工作逐步完善科室各项标准化流程圈内运作问题提高圈员协调、沟通、能力增加科室成员工作默契与积极性遗留问题圈员的配合还需要长期合作的默契进行磨合，我们会越做越好！检讨与改进活动项目优点缺点/今后努力方向主题选定发现现存最需要解决的问 候选主题 上级政策可行性迫切度圈能力总分 选定降低锁骨下静脉置管堵管率 4.454.634.364.0917.53降低静脉留置针非计划拔管率 3.813.633.453.9014.79降低尿路感染发生率4.633.813.813.7315.98延长静脉留置针的使用时间 3.723.93.092.8213.