脊髓专题知识培训课件

1、脊髓专题知识脊髓专题知识脑脊神经脊髓颈膨大脊髓腰膨大脊髓专题知识2脑脊神经脊髓颈膨大脊髓腰膨大脊髓专题知识2脊髓椎体脊髓专题知识3脊髓椎体脊髓专题知识3脊髓胸部脊髓颈膨大脊髓腰膨大脊髓骶部脊髓专题知识4脊髓胸部脊髓颈膨大脊髓腰膨大脊髓骶部脊髓专题知识4颈膨大在C4-Tl节段，腰骶膨大在L2-S3骶节段。这两个膨大的形成，与四肢的出现有关。脊髓末端变细，称为脊髓圆锥，自此向下延为终丝。在第2骶椎水平以下硬脊膜包裹终丝，止于尾骨的背面。脊髓专题知识5颈膨大在C4-Tl节段，腰骶膨大在L2-S3骶节段。这两个膨脊髓圆锥终丝马尾脊髓专题知识6脊髓圆锥终丝马尾脊髓专题知识6脊髓表面可见6条纵行的沟：前正

2、中裂、后正中沟、前外侧沟和后外侧沟。在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟。脊髓专题知识7脊髓表面可见6条纵行的沟：前正中裂、后正中沟、前外侧沟和后外前正中裂后正中沟后外侧沟前外侧沟后中间沟脊髓专题知识8前正中裂后正中沟后外侧沟前外侧沟后中间沟脊髓专题知识8二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系与一对脊神经根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。脊髓分为31个节段：8个颈节(C8)、12个胸节(T12)、5个腰节(L5)、5个骶节(S5)和l个尾节(Co1)。脊髓专题知识9二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓专题知识9脊神经后根脊神经节一个脊髓节段脊神经后根脊髓专题知识10脊神经

3、后根脊神经节一个脊髓节段脊神经后根脊髓专题知识10自胚胎第4个月起，脊柱的生长速度比脊髓快。脊髓下端在出生时平第3腰椎体下缘；在成人平第1腰椎体下缘。在成人，椎骨与脊髓节段有一定的对应关系。一般的推算方法为:上部颈节（C1C4）大致与同序数椎骨的椎体相对应；脊髓专题知识11自胚胎第4个月起，脊柱的生长速度比脊髓快。脊髓下端在出生时平C1c1C5c5l1L1t5T5T9t9t12T12脊髓专题知识12C1c1C5c5l1L1t5T5T9t9t12T12脊髓专题下部颈节（C5C8）和上部胸节（T1T4）约与同序数椎骨的上一节椎体相对应，如第6颈节平对第5颈椎的椎体；中部胸节（T5T8）约与同序数椎

4、骨的上两节椎体相对应；下部胸节(T9T12）约与同序数椎骨的上三节椎体相对应；脊髓专题知识13下部颈节（C5C8）和上部胸节（T1T4）约与同序数椎骨腰髓约平对第1112胸椎的范围；骶、尾节（S1S5、CO1）约平对第1腰椎。脊髓节段与椎骨的对应关系，对病变和麻醉的定位具有重要的临床意义意义。脊髓专题知识14腰髓约平对第1112胸椎的范围；骶、尾节（S1S5、CO因为脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经根要在椎管内下行一段距离，才能到达各自相应的椎间孔。这些在脊髓末端以下的脊神经根称马尾。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突间进针行蛛网膜下隙穿刺或麻醉，以避兔损伤脊髓。脊髓专题知识15因为脊髓

5、比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经根要在椎管内下行一段距L1腰穿示意图L3L4脊髓专题知识16L1腰穿示意图L3L4脊髓专题知识16三、脊髓的内部结构脊髓由灰质和白质两部分组成。在横切面上，中央有一细小的中央管，其周围是H形的灰质，灰质的外面是白质。每侧灰质的前部为前角(柱)；后部为后角(柱)，它由后向前又可分为头、颈和基底三部分。脊髓专题知识17三、脊髓的内部结构脊髓专题知识17前角后角中间带中央管前索后索外侧素脊髓颈膨大脊髓专题知识18前角后角中间带中央管前索后索外侧素脊髓颈膨大脊髓专题知识18posterior hornintermediate zoneanterior hornlatera

6、l hornMiddle thoracic spinal segment脊髓专题知识19posterior hornintermediate zon脊髓颈膨大脊髓胸部脊髓腰膨大脊髓骶部脊髓专题知识20脊髓颈膨大脊髓胸部脊髓腰膨大脊髓骶部脊髓专题知识20前、后角之间的区域为中间带。在胸部和上部腰髓(L1-3）,前、后角之间还有向外伸出的侧角(柱)。中央管前、后的灰质分别称为灰质前连合和灰质后连合。灰质前、后连合又称中央灰质。脊髓专题知识21前、后角之间的区域为中间带。在胸部和上部腰髓(L1-3）,前白质借脊髓的纵沟分为三个索：前正中裂与前外侧沟之间为前索；前、后外侧沟之间为外侧素；后外侧沟与后正

7、中沟之间为后索。在灰质前连合的前方有白质前连合。在灰质后角基部外侧，灰、白质混合交织，称网状结构。脊髓专题知识22白质借脊髓的纵沟分为三个索：前正中裂与前外侧沟之间为前索；前中央管纵贯脊髓全长，向上通第4脑室，管内含脑脊液。 灰质脊髓灰质是神经元胞体和突起、神经胶质和血管等的复合体。灰质内大多数神经元的胞体往往集聚成群或成层，称为神经核或板层。脊髓专题知识23中央管纵贯脊髓全长，向上通第4脑室，管内含脑脊液。 脊髓专题后边缘核中间内侧核胶状质后角固有核胸核前角内侧核前角外侧核1.脊髓灰质的主要神经核：脊髓专题知识24后边缘核中间内侧核胶状质后角固有核胸核前角内侧核前角外侧核12. Rexed板

8、层:根据Rexed等的研究，脊髓灰质可分为10个板层，从后向前分别用罗马数字-命名。脊髓专题知识252. Rexed板层:脊髓专题知识25脊髓灰质Rexed板层C6L5脊髓专题知识26脊髓灰质Rexed板层C6L5脊髓专题知识26脊髓灰质核团与对应的板层Rexed板层对应的脊髓核团后角边缘核胶状质、后角固有核后角颈、网状核后角基底部中间带前角底,在颈腰膨大占前角内侧部前角内侧核和外侧核中央灰质脊髓专题知识27脊髓灰质核团与对应的板层Rexed板层对应的脊髓核团后角边 (二)白质脊髓白质主要由许多上行、下行的纤维束组成。上行纤维束将感觉信息上传到脑。下行纤维束从脑将神经冲动下传到脊髓。固有束起止

9、均在脊髓，完成脊髓节段内和节段间反射活动。脊髓专题知识28 (二)白质脊髓专题知识281.主要的上行(感觉)传导束：(l)薄束和楔束:是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。薄束成自同侧第5胸节以下、楔束成自第4胸节以上脊神经节细胞的中枢突。脊髓专题知识291.主要的上行(感觉)传导束：脊髓专题知识29楔束薄束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓专题知识30楔束薄束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓脊髓T4脊髓C8脊髓L3薄束核楔束核延髓楔束薄束脊髓专题知识31脊髓T4脊髓C8脊髓L3薄束核楔束核延髓楔束薄束脊髓专题知识脊髓专题知识培训课件薄束传导来自

10、同侧下半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉(位置觉、运动觉和震动觉)和精细触觉(物体纹理粗细和两点距离)信息。楔束传导来自同侧上半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉和精细触觉信息。脊髓专题知识33薄束传导来自同侧下半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉(位置觉(2)脊髓丘脑束：分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。脊髓丘脑侧束位于外侧索的前半部，传递由后根细纤维传入的痛、温觉信息。脊髓丘脑前束位于前索，传递由后根粗纤维传人的粗触、压觉信息。脊髓专题知识34(2)脊髓丘脑束：分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。脊髓专题知脊髓脑干脊神经节脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束白质前连合脊髓专题知识35脊髓脑干脊神经节脊髓丘脑前束

11、脊髓丘脑侧束白质前连合脊髓专题知脊髓丘脑束主要起自脊髓灰质和-层，经白质前连合交叉越边后，在对侧的外侧索和前索上行。至脑干下部时，脊髓丘脑前束加入内侧丘系，而脊髓丘脑侧束纤维自成脊髓丘系继续上行。脊髓专题知识36脊髓丘脑束主要起自脊髓灰质和-层，经白质前连合交叉越边2.主要的下行(运动)传导束：(1)皮质脊髓束：起源于大脑皮质中央前回等处，至锥体交叉处，大部分(约75%90%)纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，少量未交叉的纤维在同侧下行，形成皮质脊髓前束。脊髓专题知识372.主要的下行(运动)传导束：脊髓专题知识37中央前回皮质脊髓束锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓专题知识38中央前回皮质

12、脊髓束锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓专题知皮质脊髓侧束皮质脊髓前束锥体交叉脊髓灰质前角皮质脊髓束脊髓专题知识39皮质脊髓侧束皮质脊髓前束锥体交叉脊髓灰质前角皮质脊髓束脊髓专皮质脊髓侧束皮质脊髓前束红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束中缝脊髓纤维内侧纵束脊髓专题知识40皮质脊髓侧束皮质脊髓前束红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊l)皮质脊髓侧束：在脊髓侧索后部下行，达骶髓，逐渐终于同侧灰质板层，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元(支配肢体远端小肌肉的运动神经元)形成突触。脊髓专题知识41l)皮质脊髓侧束：在脊髓侧索后部下行，达骶髓，逐渐终于同侧灰2)皮质脊髓前束：在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉，终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角。此束仅存在于脊髓中胸部以上。脊髓专题知识422)皮质脊髓前束：在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交(2)红核脊髓束：起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索下行，至板层V，仅投射至上3个颈髓段。对屈肌的运动神经元有较强兴奋作用，与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。脊髓专题知识43(2)红核脊髓束：起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索(3)前庭脊髓束：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质板层和部分