蛇串疮(中医院皮肤科)

1、蛇串疮 中医院皮肤科 1定 义蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、多呈带状分布、痛如火燎的急性病毒感染性皮肤病。又称“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等。相当于西医的“带状疱疹”23特 点红斑基础上有成簇水疱带状排列单侧分布疼痛明显4中医病因病机情志内伤 肝郁化火饮食不节 湿热内蕴外感毒邪 湿热火毒蕴积肌肤年老体弱者，血虚肝旺或脾气亏虚，湿热毒蕴 气血凝滞，经络阻塞不通 疼痛剧烈初中期 湿热火毒为主后期 气滞血瘀，余毒未清蛇串疮外溢皮肤5西医发病机制水痘(70%)潜伏性带病毒者带状疱疹水痘-带状疱疹病毒(VZV)无免疫力的人群隐性感染(30%)潜伏性带病毒者诱发激活带状疱疹病毒潜伏于脊

2、神经后根或脑神经感觉神经节内免疫力低下6临床表现好发部位：胸背、胁肋、头面、颈部、腰腹、外阴、四肢，多发于身体的一侧，沿周围神经分布，不超过体表正中线。皮损特点：红斑基础上出现呈带状分布的成簇水疱，严重者可伴有血疱或坏死。自觉症状：皮肤灼热刺痛，或伴发热、倦怠、食欲不振等全身症状。局部淋巴结肿痛病程约2周，老年人34周，愈后终生免疫。疼痛程度随年龄增长而加重。789特殊类型顿挫型或不全型带状疱疹 大疱型、出血性或坏疽型带状疱疹泛发型、播散型带状疱疹Ramsay-Hunt综合征 (带状疱疹膝状神经节综合征) 周围性面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征10鉴别诊断热疮(单纯疱疹)发生于皮肤与粘膜交界处群集

3、性小水疱疼痛不明显1周左右痊愈易复发11中医内治法初期：清热利湿为主中期：清热泻火解毒，行气通络止痛后期：活血化瘀、通络止痛为主，兼清余毒总的治法：清热利湿，行气止痛121.肝经郁热主证：皮损鲜红，水疱胀大，灼热刺痛；伴口苦咽干，心烦易怒，大便干，小便黄；或伴有发热、全身不适。舌红，苔黄(腻)，脉弦(滑)数。治法：清肝泻火，利湿解毒。方药：龙胆泻肝汤加减辨证论治132.脾虚湿蕴主证：皮损色淡，水疱疱壁松弛；伴有食少腹胀，大便时溏。舌淡，苔白(腻)，脉沉缓或滑。治法：健脾利湿。方药：除湿胃苓汤加减辨证论治143.气滞血瘀主证：发病后期，皮损已减轻或消退，但疼痛不减，坐卧不安；伴口干，心烦眠差。舌

4、暗(红)有瘀点，苔薄白或微黄，脉弦涩。治法：理气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减辨证论治154.根据发病部位可酌情加用头面颈部：菊花、蔓荆子、白芷、葛根。眼部：青葙子、谷精草、木贼、石决明。胸腹部：柴胡、瓜蒌、香附、郁金、枳壳。上肢：桑枝下肢：牛膝辨证论治16西医治疗原则：抗病毒、消炎、止痛，防止继发细菌感染。抗病毒药物：阿昔洛韦、万乃洛韦/伐昔洛韦(丽珠威)、 泛/法昔洛韦(丽珠风) 。止痛药：加巴喷丁、普瑞巴林、消炎痛、芬必得、颅痛 定、曲马多、阿米替林等。营养神经药：VitB1、VitB12、甲钴胺等。糖皮质激素：早期(起病1周内)使用，2030mg/d。其它药物：西咪替丁、干扰素、转移因子、胸腺肽等。17初中期水疱：三黄洗剂、炉甘石洗剂较大水疱：可消毒后穿刺抽取疱液。 （注意：勿撕脱疱壁以免感染！）水疱溃破、糜烂、渗液：3硼酸溶液、青黛油、 紫草油、氧化锌油水疱不明显或已干涸结痂：阿昔洛韦软膏皮疹消退仍有疼痛者：金粟兰酊、青鹏软膏外治法18针刺疗法 缓解疼痛症状，尤其适用于本病后期或后遗神经痛患者。方法：按皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、曲池、阳/阴陵泉、足三里、神门