多发性骨髓瘤的护理

1、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM）为发生于 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=215298&ss_c=ssc.citiao.link t _blank B淋巴细胞的恶性 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=232702&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 浆细胞病。好发于中老年为40岁以上，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。在诊治中应予足够重视。常

2、见症状：骨痛，骨骼变形，病理骨折，贫血，出血，肝脾，淋巴结，肾脏病变，神经系统症状，感染，肾功能损害，高粘滞综合征，淀粉样变。1疾病病因 病因与发病机制不清楚。可能与 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=239740&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 电离辐射、慢性抗原刺激、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=562115&ss_c=ssc.citiao.link t _blank EB病毒或卡氏肉瘤相关的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink

3、.htm?lemmaId=8706369&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 疱疹病毒感染诱发C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=580157&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 癌基因高表达有关。也可能与一些 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=161552&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 细胞因子有关，IL-6为多发性骨髓瘤的 HYPERLINK /lemma/Sho

4、wInnerLink.htm?lemmaId=611892&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 生长因子。2 临床表现 MM的临床表现除贫血、感染、出血血液病的常见临床表现外，可有骨痛（重者骨折）、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=457957&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 蛋白尿（甚至尿毒症）、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=67918144&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 高凝状态或 HYPERLIN

5、K /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=633360&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 静脉血栓等其它临床表现。临床上MM的误诊率高达40-50%，引起误诊的常见临床表现如下：一、感染由于正常 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=149379&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性； HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=241918&ss_c=ssc.citiao.link

6、 t _blank 白细胞减少、贫血及 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7886174&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 放化疗等影响正常免疫功能，故易于反复感染。患者可以发热作为首发症状就诊。易发生上感、肺炎等 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=26317329&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 呼吸道感染或 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7656349&ss_c=ssc.citi

7、ao.link t _blank 泌尿系统感染，女性患者更易于发生泌尿系统感染。在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。故对于中老年患者反复发生感染，不应仅局限于抗感染治疗，应在抗感染治疗的同时，积极寻找是否有原发病。若患者合并有骨痛、贫血、出血等应考虑到本病的可能。二、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=102378&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 骨髓瘤骨病骨痛和溶骨性 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=57209769&ss_c=ssc.citiao.link

8、 t _blank 骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。由于本病患者常有严重骨质疏松，常在稍用力或不经意情况下即可发生 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7843521&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 病理性骨折，可造成的机械性压迫引起神经系统症状，严重者造成截瘫。若截瘫时间过久即使经过有效治疗，患者也很难恢复行走，极大地影响患者的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=70494656&ss_c=ssc.citiao.l

9、ink t _blank 生存质量。也可出现骨骼肿物，瘤细胞由骨髓向外浸润骨质、骨膜及临近组织形成肿块。局限于一个部位的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=63460717&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 孤立性浆细胞瘤较少见，最终可演变为多发性骨髓瘤。X线检查在本病诊断中具有重要意义。阳性病变部位主要在颅骨、骨盆、肋骨、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=2208433&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 脊椎骨，也可见于 HYPERLI

10、NK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=8019858&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 四肢骨。典型表现为以下三种：穿凿样溶骨性病变，为多发性类圆形透亮区，为本病的特殊X线表现。以颅骨、骨盆最易发现。弥漫性骨质疏松。病理性骨折，最常见于下胸椎及上腰椎，也见于肋骨等处。对 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=6603499&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 疑似病例可行 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=730

11、21599&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 核磁共振检查以明确溶骨性病变的部位。患者可因骨痛或腰腿痛不予重视，或就诊于骨科，被误诊扭伤、骨折、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=280201&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 骨结核或 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=218813&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 骨肿瘤而延误病情。故对于中老年患者严重骨质疏松或发生骨折的患者，在诊断时应考虑到本病。注意查血免疫

12、球蛋白和 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=102431542&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血清蛋白电泳等以早期明确诊断。常见影像学检查对MM患者的综合诊断价值依次为： HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=140195&ss_c=ssc.citiao.link t _blank PET-CTMRI(核磁共振) CTX线检查。三、骨髓瘤肾病肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见，其次为血尿。晚期可发展为 HYPERLINK /lemma/ShowI

13、nnerLink.htm?lemmaId=305305&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 慢性肾功能不全或尿毒症，为本病致死的主要原因之一。国外研究发现，MM肾病患者在病理上肾小球病变较轻，而小管-间质病变严重，故患者临床上很少出现高血压。骨髓瘤肾病由多种因素所致，轻链蛋白尿对 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=287891&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 肾小管的损伤和轻链在肾小球的沉积引起的淀粉样变是主要原因，此外骨髓瘤细胞浸润、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerL

14、ink.htm?lemmaId=42778009&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 高血钙、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=280015&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 高尿酸血症等也参与发病。 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=74267778&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 免疫分型与 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=59847854&ss_c=ss

15、c.citiao.link t _blank 肾损害关系密切，轻链型肾损害率最高。患者可因血尿或蛋白尿就诊于肾科或中医科，被误诊为肾炎等而长期得不到有效治疗，使病情进展至晚期或发展至尿毒症。故对于中老年患者长期蛋白尿、血尿不能明确诊断者，应及时作 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7934726&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 肾活检、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7610543&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 骨髓穿刺或骨髓、血

16、免疫球蛋白和血清蛋白电泳等骨髓瘤相关检查。3 疾病诊断 由于本病患者早期可无骨痛、贫血或 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=241254&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血常规、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=241248&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 尿常规改变，诊断主要依据以下三方面 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=55397482&ss_c=ssc.citiao.link

17、 t _blank 实验室检查：1骨髓：出现一定比例的异常 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=4580181&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 浆细胞（骨髓瘤细胞主要为原始浆细胞或幼稚浆细胞）或组织活检证实为骨髓瘤细胞；2血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（单克隆免疫球蛋白可在血清蛋白电泳的区或区或2区出现一窄底高峰，又称 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7591120&ss_c=ssc.citiao.link t _blank M蛋白）或尿单克隆 HYPERLINK

18、 /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7522276&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 免疫球蛋白轻链（即尿 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7709686&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 本周氏蛋白）。3无其他原因的溶骨性病变或广泛骨质疏松。对于有条件的医院应进一步作下列检查：（1）免疫分型：用患者骨髓进行检查，CD10、CD19、 CD20等B细胞标记单抗、 CD38 、CD138浆细胞标记单抗表达增高。（2） HYPERLINK /lemma/Show

19、InnerLink.htm?lemmaId=250430&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 细胞遗传学检查：多表现为14q+、del（14）、t（11；14）；（3） HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=66179337&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 2微球蛋白：血或尿中均可升高，为预后不良的因素。特别是血的含量，不受肾功能的影响。一 、诊断标准：目前通用的MM诊断标准主要是标准WHO（2001）和国际MM工作组（IMWG）（2003）MM诊断标准。见下表。（一）WHO诊断MM标准（200

20、1）1诊断MM要求具有至少1项主要标准和1项次要标准，或者具有至少3项次要标准而且其中必须包括项和项。病人应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。2. 主要标准：骨髓浆细胞增多（30%）组织活检证实有 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=106438118&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 浆细胞瘤M成分：血清IgG3.5g/dL或IgA2.0g/dL尿本周蛋白1g/24h3. 次要标准：骨髓浆细胞增多（1030%）M成分存在但水平低于上述水平有溶骨性病变正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG600mg/dL，IgA100m

21、g/dL，IgM正常上限0.25mmol/L或2.75 mmol/L2 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=279577&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 肾功能不全：肌酐173 mmol/L3贫血：Hb正常低限2g/dl或2次）表3 IMWG关于 MM诊断标准（2003年）症状性MM1血或尿中存在M-蛋白2骨髓中有克隆性浆细胞或浆细胞瘤3相关的器官或组织损害（终末器官损害，包括骨损害）无症状MM1M-蛋白30g/L2和/或骨髓中克隆性浆细胞10%3无相关的器官或组织损害（终末器官损害，包括骨损害）或无症状二、分型：在

22、临床上，根据血清中M成分的特点可把本病分为IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、轻链型、双克隆型和不分泌型等8种类型，其中以IgG型最常见，其次为IgA型。三、分期：Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)均可用。表1 ISS分期体系分期ISS分期标准中位生存期（月）I 2-MGl00g/L血清钙水平3.0mmol/L12mg/dL骨骼X线：骨骼结构正常或孤立性骨浆细胞瘤血清骨髓瘤蛋白产生率低：IgG50g/L；IgA30g/L；本周氏蛋白4g/24h瘤细胞数 0.6x1012/m2体表面积不符合I和III期的所有患者瘤细胞数 0.6-1.2x1012/m2体表面积血红蛋白

23、3.0mmol/L12mg/dL血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高：IgG70g/L；IgA50g/L；本周氏蛋白12g/24h骨骼检查中 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=2841282&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 溶骨病损大于三处瘤细胞数 1.2x1012/m2体表面积亚型标准A肾功能正常（ HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=46123820&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血清肌酐水平 176.8mol/L2mg/dL）B HYP

24、ERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=57341207&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 肾功能异常（血清肌酐水平 176.8mol/L 2mg/dL）4鉴别诊断 1 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=6550231&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 反应性浆细胞增多症：见于结核、伤寒、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=706147&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 自身

25、免疫病等，一般骨髓浆细胞不超过10%，且均为成熟浆细胞。2其他产生M蛋白的疾病： HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=8431182&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 慢性肝病、自身免疫病、恶性肿瘤如淋巴瘤等可产生少量M蛋白。3意义未明的 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=63749532&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）：血清中M蛋白低于30g/L，骨髓中浆细胞低于10%，无溶骨性病变、贫血、 HYPERL

26、INK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=103614&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 高钙血症和肾功能不全。M蛋白可多年无变化。约5%的患者最终发展为多发性骨髓瘤。4 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=6559050&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 骨转移癌：多伴成骨形成，溶骨性缺损周围有 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=59848032&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 骨

27、密度增加，且 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=102423241&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 血清碱性磷酸酶明显升高。有原发病灶存在。5 疾病治疗 治疗原则无症状 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=450722&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 稳定期 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=102378&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 骨髓瘤无须治疗，定期随

28、访；血或尿中M蛋白进行性升高或出现临床症状者，必须治疗。年龄小于70岁的患者，若条件允许尽量进行 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=4084382&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 造血干细胞移植。对于大多数治疗有效的骨髓瘤患者，M蛋白等主要指标在一定时间内趋于稳定，进入 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=53327933&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 平台期，可给予 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm

29、?lemmaId=8369978&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 免疫治疗、动态观察等。一般治疗1.健康宣教： HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7610543&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 骨髓穿刺是诊断本病必不可少的检查之一， HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7777632&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 骨穿对人体无伤害，高龄老年患者也可进行；本病发展不如 HYPERLINK /lemma/Show

30、InnerLink.htm?lemmaId=1890144&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 急性白血病凶猛，大部分患者经有效治疗病情可得到控制；用于治疗本病的化疗方案比较温和，恶心、呕吐等胃肠道反应轻微，大部分患者均能耐受；该病若不及时诊治，发展至严重骨病甚至截瘫或尿毒症，将会给患者及家属带来极大的痛苦及经济负担。故家属及患者应配合医护人员积极治疗。2. 一般治疗：无脊柱溶骨性病变者可适当活动，有脊柱病变者应限制活动量，以免发生压缩性骨折。适当补充蛋白质（有肾功能不全者应低蛋白、高热量饮食）、维生素、电解质等。化疗期间及 HYPERLINK /lemma/ShowI

31、nnerLink.htm?lemmaId=36642249&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 间歇期注意漱口和清洗会阴，防止口腔感染、会阴感染及 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=8730064&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 肛周脓肿的出现。化学治疗（一）传统化疗方案： HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7607855&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 马法兰和 HYPERLINK /lemma/ShowInn

32、erLink.htm?lemmaId=383971&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 环磷酰胺对骨髓瘤细胞化疗疗效较好，但单药疗效不如联合化疗。马法兰常由肾脏排泄，且易损伤 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=221786&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 造血干细胞。故若有肾脏病变或准备行造血干细胞移植者，应尽量避免含此药的方案。常用以下化疗方案：1.VAD方案：V（长春新硷）：0.4mg/d,静注，第14天；A（ HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lem

33、maId=4634912&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 阿霉素）9mg /m2.d，静注，第14天；D（ HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=74543&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 地塞米松）40mg/d，静注或口服，第14天，第912天，第1720天。每4周一疗程。多用于治疗复发、难治性骨髓瘤的治疗，有效率达30%左右。由于此方案有肾脏病变也可应用，不损伤造血干细胞，对初发骨髓瘤患者有效率达60%，故得到广泛应用。2.M2方案：长春新硷1.2mg/m2，静注，第1天；卡氮芥20mg

34、/m2，静注，第1 天；环磷酰胺400mg/m2，静注，第1天；马法兰8mg/m2.d，口服，第14天； HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=5140671&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 强的松20mg/m2.d，第114天。间歇5周重复1疗程。初发骨髓瘤患者有效率达60-80%。3.MP方案：马法兰（M）5mg/m2.d，口服，第17天；强的松（P）40mg/m2.d，第17天。既往此方案被作为骨髓瘤治疗的金标准方案，但由于强度较弱，仅用于年老体弱的患者。有效率达55-60%。（二）新的 HYPERLINK /l

35、emma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7520635&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 靶向治疗药物及方案：1. HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7776417&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 反应停（又名 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=6027400&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 沙利度胺，T）：具有调节免疫和抗血管新生作用，用于本病治疗单药有效率30%左右。剂量为100-20

36、0 mg/d，2. HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=401296&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 蛋白酶体抑制剂（Velcade Ps 341或 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7347828&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 万珂）：2003年5月美国FDA批准用于临床, 2008年6月美国FDA批准万珂作为MM一线治疗药物。Velcade通过抑制内源性核因子KB（NF-KB诱导MM凋亡），下调MM细胞与 HYPERLINK /le

37、mma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=10785970&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 基质细胞表达的粘附分子进而减少 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=161552&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 细胞因子抑制耐药。主要副作用为头晕、便秘、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7629090&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 手脚麻木等临床表现。 HYPERLINK /lemma/Show

38、InnerLink.htm?lemmaId=7549376&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 硼替佐米1.3 mg/m2静脉注射d1、4、8、11，年龄大于75岁，或 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7683209&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 周围神经病变等副作用不易耐受时，可减量为1.0 mg/m2静脉注射d1、4、8、11，或1.3 mg/m2静脉注射，每周一次，4次一疗程。3. HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7740187

39、&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 雷利度胺（R）：是继沙利度胺后新一代调节免疫和抗血管新生作用。为口服制剂，可用于MM的诱导、巩固及门诊维持治疗。剂量为10-25mg/天。传统化疗方案治疗MM完全缓解（CR）率小于10%，新的靶向治疗药物组成的化疗方案CR率大于10-40%。组成的新的化疗方案如下：TD（沙利度胺+地塞米松）CTD（环磷酰胺+沙利度胺+地塞米松）TAD（沙利度胺+阿霉素+地塞米松）CAD（环磷酰胺+阿霉素+地塞米松）BD（硼替佐米+地塞米松）PAD (硼替佐米+阿霉素+地塞米松)DVD( HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.

40、htm?lemmaId=55757481&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 脂质体阿霉素+ HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=8631943&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 长春新碱+地塞米松)BTD（硼替佐米+沙利度胺+地塞米松）MPT（马法兰+ HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=5490258&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 泼尼松+沙利度胺）MPV（马法兰+泼尼松+硼替佐米）RD（雷利度胺+地塞米松）RA

41、D（雷利度胺+阿霉素+地塞米松）VRD(硼替佐米+雷利度胺+地塞米松)放射治疗主要用于孤立性和 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=63589707&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 髓外浆细胞瘤的局部放疗。免疫治疗1 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=586947&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 干扰素： HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=10594716&ss_c=ssc.citiao

42、.link t _blank -干扰素能提高患者的化疗完全缓解率，延长无病生存率。剂量为：300万U， HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=3419440&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 皮下注射，隔天一次。最好用半年以上。注射过程中，患者可能出现发热等 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=67919584&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 流感样症状，口服解热药即可缓解。易于门诊应用。2 HYPERLINK /lemma/ShowInner

43、Link.htm?lemmaId=7926586&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 白细胞介素-2：主要用于清除残留病灶。造血干细胞移植50岁以下患者应积极进行造血干细胞移植；50-70岁应酌情处理，原则上应尽量进行造血干细胞移植；70岁以上不宜进行。1自体造血干细胞移植：为多发性骨髓瘤治疗的一大进步，其疗效明显优于常规化疗。且二次移植的疗效更好。可行自体 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=309220&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 外周血干细胞移植，价格便宜，操作简便，造血恢复快，已被广泛采用。2异基因造血干细胞移植：是根治本病的唯一方法，但相关死亡率高，主要用于有合适供者的年轻患者。6 对症处理 1 抗感染：需选择抗G+菌和抗G-菌的抗生素,同时注意 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=4574887&ss_c=ssc.citiao.link t _blank 真菌感染的可能。2纠正骨痛和高钙：给予双磷酸盐60