外科护理学知识点整理

1、 III度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能。11、补液总量：（1）伤后第1个24小时补液量体重（kg）烧伤面积1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml ）+ 2000ml（儿童6080ml/kg，婴儿100ml/kg） （2）伤后第2个24小时 1/2(第1个24小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要量) 【例如：某病人，体重60kg；浅度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为 50601.5+2000=6500（ml)，其中胶体液为 50600.5=1500ml，电解质液为 50601=3000ml，水分为2000ml，补液

2、总量的一半3250ml在伤后8h 内输入】12、补液种类（补液的顺序：先晶后胶，先快后慢，见尿补钾） （1）胶体液和电解质液的比例为1:2，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1 （2）胶体液首选血浆 （3）电解质溶液首选平衡盐液第十一章 肿瘤病人的护理1、肿瘤的分类：良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤2、（选择）恶性肿瘤的细胞分化分类：高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级 恶性程度高 *（选择）化学治疗：简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。*（多选）给药方式：通过静脉、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射

3、、动脉内注入给药。*（考）：主要毒副反应：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾脏毒性反应、口腔黏膜皮肤反应、免疫力降低。 *（选择）放疗的禁忌症：（1）晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质者；（2）外周血白细胞计数低于3109/L,血小板低于50109/L,血红蛋白低于90g/L者；（3）合并各种传染病，如活动性肝炎。活动性肺结核者；（4）有心、肺、肾、肝等功能严重不全者；（5)接受放疗的组织器官已有放射性损害者；（6）对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者。 *预防：一级预防：病因预防，降低发病率；二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率；（填空）三级预防：诊断

4、和治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛苦、延长寿命，重在对症治疗。3、恶性肿瘤的转移方式：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。 TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。颅内压增高病人的护理1、（考）颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）;儿童0.5-1.0kPa （50-100mmH2O）。 *（填空）颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。2、冬眠低温治疗的护理要点：（1）环境和物品准备（2）降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1 ，肛温32-34 为宜（3）观察病情： P100次/分、BP100mmHg、呼吸次数减少或不规则时

5、，应及时通知医师（4）饮食（5）并发症：肺部并发症、低血压、冻伤（6）复温：先停降温，后停药，任其自然复温。3、（考）引流管开口高于侧脑室平面10-15cm；每日引流量小于500ml *脑室引流放置时间不宜超过5-7日，以免时间过长发生颅内感染。4、（常考）Glasgow昏迷评分法 （最高15分，最低3分） 睁眼反应语言反应 运动反应 自动睁眼4回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3对答错误4*定痛动作5 痛时睁眼2吐词不清3*肢体回缩4 不能睁眼1有音无语2*异常屈曲3 不能发音1*异常伸直1 *无动作 1 脑室引流的护理要点：（1）引流管的位置（开口高于侧脑室平面10-15cm）（2）引流速度

6、、引流量（每日引流量小于500ml）（3）保持引流通畅（不畅时查明原因）（4）观察并记录引流液的量、性质、颜色（5) 无菌操作（6）拔管急性脑疝的急救护理：(1)脱水（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）准备气管插管及呼吸肌必要时行人工辅助呼吸（4）密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化（5）做好紧急手术前特殊检查及准备（6）一般护理。颅内压增高：颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。颅脑损伤病人的护理1、颅底骨折的临床表现：脑脊液漏、迟发性的局部瘀血、相应的颅神经损伤症状。骨折部位

7、 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经、视神经颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突征（battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突征、咽后壁 少见（掌握）并发症脑脊液漏的护理：（1）早期应用抗生素预防感染（2）体位：半卧位，头偏向一侧（3）不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕（4）如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。 硬脑膜外血肿临床表现中：意识障碍：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”；发生颅内压增高的血量：幕上20ml,幕下10ml。意识的观察：意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别; Glasgow昏迷评分

8、法轻度。（轻度：GCS 1315分、中度：GCS 912分、重度：GCS 38分）颅脑损伤的护理： *评估：现病史、健康史、身体状况、心理社会支持 *护理诊断：意识模糊/昏睡 与脑损伤，颅高压有关 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝及癫痫发作 *护理措施：（一）现场急救：保持呼吸道通畅（昏迷病人的特殊性）、妥善处理伤口、防治休克 、做好护理记录 （二）保持呼吸道通畅： 1、保持正确体位：提高床头15-300 ，以利脑静脉回流; 深昏迷,侧

9、卧位或侧俯卧位 2、及时清除呼吸道分泌物；3、开放气道；4、气管切开的护理；5、预防感染 （三）加强营养：肠内营养、肠外营养；评估病人的营养状况 （四）并发症的预防：1、压疮 2、泌尿系感染 3、肺部感染 4、暴露性角膜炎5、关节挛缩、肌萎缩 （五）病情观察： 1 意识：传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 2 生命体征：（测量时先呼吸、后脉搏、最后血压）中枢性高热：伤后即高热，提示下丘脑或脑干损伤 3 神经系统病征 （眼征及锥体束征）瞳孔变化：正常瞳孔：最大范围3-4mm，直接、间接 对光发射灵敏锥体束征 4 其他：脑脊液漏，呕吐及呕吐物的性质，剧烈头痛等 （六）对抗脑水肿，降低脑内压（

10、七）躁动的护理（八）引流管护理 * 健康教育 （一）心理指导（二）外伤性癫痫病人应定期服药，外出有人防护 （三）康复训练6、CT检查：硬膜外血肿颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影 (了解) 急性硬膜下血肿颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影 慢性硬膜下血肿颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影 脑内血肿脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿常见颅脑疾病病人的护理1、脑血管疾病包括颅内动脉瘤颅内动静脉畸形脑卒中2、（考）椎管内肿瘤临床表现分三期：刺激期脊髓部分受压期脊髓瘫痪期。3、颅脑疾病的病人病情观察的内容：意识、瞳孔、生命体征、神经系统功能障碍引流情况（感染、出

11、血）有无脑脊液漏有无颅高压症状 4、术后并发症有：出血感染中枢性高热尿崩症胃出血顽固性呃逆癫痫发颈部疾病病人的护理(甲亢病人的护理)1、（MJ)）甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。2、甲状腺功能亢进的分类比较：分类原发性甲亢（最常见）继发性甲亢（较少见）高功能腺瘤（少见）好发年龄20-4040岁以上腺体弥漫性肿大，两侧对称结节性肿大两侧多不对称单个的自主性高功能结节突眼征有无3、临床典型表现：甲状腺激素分泌过多综合征（选择：脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要指标）甲状腺肿大眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。

12、4、辅助检查中基础代谢率测定：基础代谢率测定器测定， （牢记）公式：基础代谢率=（脉率+脉压）111，正常值为10，+20%+30为轻度甲亢，+30%+60为中度甲亢，+60以上为重度甲亢，须在清晨、空腹和静卧时测定。5、（必考）手术适应证：（1）继发性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢；（3）腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者；（5）妊娠早、中期的甲亢病人。*手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。6、五大并发症：呼吸困难和窒息、喉返N损伤、喉上N伤、手足抽搐、甲状腺危象

13、。7、甲亢病人术前药物准备就绪的指征：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率（BMR)+20以下，腺体缩小变硬，便可进行手术；术前教会病人头低肩高体位。碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。8、（必考，记）甲状腺术后并发症观察与护理 （1）（考）呼吸困难和窒息：最危急的并发症，发生时间：多于术后48小时内。常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。 （2）喉返

14、神经损伤：单侧喉返神经损伤：声音嘶哑；双侧喉返神经损伤：HYPERLINK /tcm/2009/20090113020001_74699.shtml声带麻痹致失声，重者发生呼吸困难窒息。 （3）喉上神经损伤：外支受损：引起声带松弛和声调降低内支受损：手术损伤会导致饮水呛咳。 （4）手足抽搐:术后12日出现，甲状旁腺损伤：致低钙性抽搐，临床表现：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感；严重者可面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛；甚至可发生喉、膈 肌痉挛和窒息。处理：立即静脉缓慢注射10%HYPERLINK /pharm/2009/20090113045532_89271.shtml葡萄糖酸钙1020m

15、l，解除痉挛。 （5）甲状腺危象：甲亢术后的严重并发症之一。（考）表现：术后1236 小时内出现高热（39 ）脉快而弱（120次/分），烦躁不安、谵妄，可致死。术后继续用碘剂。处理：（1）碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平（2）氢化可的松：拮抗应激反应（3）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应（4）镇静治疗：苯巴比妥钠等（5）降温治疗，保持体温在37（6）静脉输入大量葡萄糖溶液（7）吸氧，以减轻组织缺氧（8）心力衰竭者，加用洋地黄制剂。乳房疾病病人的护理1、转移途径：局部浸润；淋巴转移：腋淋巴结转移最多；血运转移：肺、骨、肝。2、（MJ）酒窝征：乳癌早期表现，Coop

16、er韧带受累缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。3、(MJ)橘皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变，为晚期乳腺癌征象。4、术后护理（1）体位：病情观察、伤口护理：有效包扎，观察皮瓣血液循环，观察患侧上肢远端血液循环；（2）引流管护理：保持有效负压吸引、妥善固定引流管、保持引流通畅、观察引流液的颜色和量、拔管；（3）患侧上肢肿胀的护理：避免损伤、保护患侧上肢、促进肿胀减退；（4)患侧上肢功能锻炼:术后24小时内：活动手指和腕部术后1-3日：上肢和肩关节小范围活动（前屈30，后伸15）术后4-7日：鼓励使用患侧手自理术后1-2周：7天内不上举患肢，10天内不外

17、展肩关节，不以患侧上肢支撑身体。5、乳房自查：在月经干净后5-7天进行。第十八章 胸部损伤病人的护理1、（多选）三大症状：胸痛（胸壁损伤主要症状）、呼吸困难、咯血2、（MJ,已考）反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。 *连枷胸：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化出现反常呼吸。 *纵隔（左右）扑动：开放性气胸时，纵隔随呼吸运动左右移位，吸气时纵膈进一步向患侧移位，呼气时又向健侧移位。胸腔闭式引流的护理（1）目的：引流胸膜腔内积气、血液和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵膈的正常位置；促进肺复张。（2）置管位置：排气（气胸引流）：前胸壁锁骨中线第2肋

18、间隙；排液（胸腔积液）：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4-6cm。胸膜内积气称为气胸，分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。（常考）心脏压塞征，表现为Beck三联征即：（1）静脉压增高，颈静脉怒张（2）心音遥远、脉搏微弱（3）脉压小，动脉压降低。第二十章 肺部疾病病人的护理肺结核：是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾病。 *基本病理改变包括：渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死支气管扩张：是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。支气

19、管造影是特异性诊断方法之一。肺癌：多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。 *肺癌的病因：长期大量吸烟（最主要）；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。*肺癌的病理分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。 *肺癌的临床表现：（1）早期：咳嗽：（最常见，刺激性干咳）；血痰；胸痛；胸闷、发热（2）晚期：发热、体重减轻、食欲减退、乏力、Horner征、Cushing综合征（满月脸

20、水牛背四肢细）。*全肺切除的护理措施体位：全肺切除者，可采取1/4侧卧位；补液：总量2000ml/日，20-30gtt/min，防水肿，禁止一次性大量饮水；全肺切除后，钳闭胸引管，严密注意气管位置，患侧有大量积气积液，气管纵膈向健侧移位，开放引流管，酌情放出适量液体，速度慢，不超过100ml/次，否则易引起纵隔移位，坐起时应夹管；（4）活动：不主张过早活动，一般需卧床一周以上。第二十一章 食管疾病病人的护理1、食管癌的分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差）。 2、食管癌的临床表现早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；（2）中晚期：进行性吞

21、咽困难（典型症状），体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。3、食管癌的术前准备 （1）呼吸道准备（2）胃肠道准备：饮食（术前3天改流质饮食，术前1天禁食）、预防感染、冲洗胃及食管、肠道准备、置胃管。4、食管癌的术后饮食护理早期禁饮禁食34日，持续胃肠减压，经静脉补充营养；胃停胃肠减压24小时后，若无并发症可开始进食；食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；食管胃吻合术后病人，可出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐。（选择）食管癌病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭与以下因素有关：年老的食管癌病人；开胸手术破坏了胸廓的完整性；肺的通气泵作用

22、严重受损；术中对肺的长时间的挤压牵拉造成一定的损伤；术后迷走神经亢进；食管-胃吻合术后，肺扩张受限；术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力。（选择）吻合口瘘：极为严重的并发症，多发生在术后510日（1）原因：食管的解剖特点；食管血液供应呈节段性；吻合口张力太大，感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等（2）临床表现：呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状（高热、寒战、甚至休克）（3）护理：立即禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征；需再次手术者，应积极完善术前准备。第二十二章 心脏疾病病人的护理（MJ）体外循环：指利用特殊人工装置人工心肺机 将回流的上、下腔静脉血和右心

23、房静脉血引出体外，在人工肺内进行气体交换，即经氧合并排除二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。（MJ）艾森曼格综合征 :一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。法洛四联症包括：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。第二十三章 腹外疝病人的护理腹外疝发病的主要原因：腹壁强度降低、腹内压力增高 *临床类型：易复性疝、 难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝腹股沟疝术后护理：卧床

24、休息与活动、饮食护理、防止腹内压升高的因素、预防阴囊水肿、预防切口感染 最容易发生嵌顿的是股疝。第二十四章 急性化脓性腹膜炎病人的护理引发继发性腹膜炎常见的原因：腹内脏器穿孔或破裂；腹内脏器缺血及炎症扩散；其它。临床表现：腹痛（最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著）；恶心、呕吐（反射性，溢出性）；体温、脉搏变化（发热、脉搏加快）；感染、中毒表现（感染性休克）。腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。4、非手术治疗措施：半卧位；禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱、营养支持；抗生素镇静、止痛、吸氧5、手术治疗的目的：探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶；彻底清洁腹腔；充分引流。

25、6、体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压的目的：（1）抽出胃肠道内容物和气体（2）减少消化道内容物继续流入腹腔（3）减少胃肠内积气、积液（4）改善胃肠壁的血运（5）有利于炎症的局限和吸收（6）促进胃肠道恢复蠕动。第二十五章 腹部损伤病人的护理腹部损伤的临床表现：实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。手术治疗适应症：（1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大（2）肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温

26、及白细胞计数上升（4）腹部平片膈下见游离气体（5）红细胞计数进行性下降（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降（7）经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化（8）腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物（9）胃肠道出血不易控制。3、腹部损伤病人的护理措施（1）急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；（2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；（3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充

27、血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；（4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。第二十六、七、八九章 胃十二指肠疾病小肠疾病、阑尾炎、结直肠肛管疾病病人的护理胃大部分切除术后并发症：术后胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻、倾倒综合征。倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。3、胃癌最好发部位：胃窦；最常见转移途径：淋巴道4、依据肠梗阻发生的基本原因分为（机械性肠梗阻）、（动力性

28、肠梗阻）、（血运性肠梗阻）。5、依据肠壁血运有无障碍分类（单纯性肠梗阻）、（绞窄性肠梗阻）。6、不同类型肠梗阻的共性表现有（腹痛）、（呕吐）、（腹胀）及（停止排便、排气）。7、外科常见急腹症是（阑尾炎）。8、急性阑尾炎的转归（炎症消退）、（炎症局限）、（炎症扩散）。9、肝区疼痛为最常见和（最主要症状）。10、急性阑尾炎的病理类型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿11、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：纠正水电解质平衡12、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点13、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染14、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移

29、方式：淋巴道转移15、直肠癌最好发部位是壶腹部16、结肠全长约150厘米，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。 17、结肠的血液供应：右半结肠由肠系膜下动脉供应，左半结肠由肠系膜上动脉供应。 18、结肠的神经分布及支配：迷走神经支配右半结肠，盆神经支配左半结肠，都是运动神经。19、直肠癌多数为腺癌，病理分型为浸润型、溃疡型、菜花型三种类型。20、直肠肠壁全层脱出肛门外称完全性直肠脱垂，仅肠壁膜脱出称部分直肠脱垂。21、肛肠疾病出血常在排便时出现的疾病有内痔和肛裂。22、肛瘘大多数为直肠肛管周围脓肿的后遗症。一般为特异性感染，少数是结核性感染。23、用于肛门坐浴应将沸水冷却至40-50使

30、用。24、绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。（选择题）25、直肠肛管周围脓肿的临床表现（给病例会判断）肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛；坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘；骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。26、肛裂的临床表现（1）症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便疼痛缓解疼痛）；便秘；便血。（2）体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大（肛裂三联症）第三十章 门脉高压症病人的护理门静脉高压症：是指门静脉血流受阻，

31、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血，腹水等一系列症状的临床病症。门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。（考点）休息与活动：一般取半卧位；分流术者取平卧位或低坡半卧位(15)并发症：出血、肝性脑病、感染、静脉血栓腹水的原因：(1)肝功能减退引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降促使血浆外渗(2)门静脉压升高，毛细血管床滤过压增高，组织液漏出增加(3)肝窦和窦后阻塞时，肝内淋巴液产生增多，促使大量肝内淋巴自肝包膜表面漏入腹腔(4)醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留。（腹水取平卧位）临床表现：脾肿大、脾功能亢进；呕血、黑便；腹水

32、大出血时病人采取：侧卧位头偏向一侧，保持气道通畅。第三十一章 肝脑病病人的护理（考点）肝脓肿的病因中细菌入侵途径有：胆道系统（最主要的入侵途径和最常见病因，左外页多见）、肝动脉、门静脉系统、淋巴系统、直接侵入、隐匿性感染、肝脏开放性损伤。细菌性肝脓肿的临床表现中：寒战和高热（最常见的早期症状，多为弛张热） *（多选，全选）并发症：（1）脓肿自发性穿破人游离腹腔引起急性化脓性腹膜炎（2）右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，向右胸内破溃时形成脓肿（3）左肝脓肿偶尔可穿破心包，发生化脓性心包炎，严重者致心包填塞（4）少数肝脓肿可穿破血管壁引起上消化道出血。 *B超：首选方法3、高热护理：保持病室内温度和

33、湿度；保持舒适；加强观察；增加摄水量。4、引流管护理：（1）妥善固定引流管（2）半卧位，以利引流和呼吸（3）冲洗脓腔：严格无菌原则，每天用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，注意出入量，观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量（4）防止感染：每天更换引流袋并严格执行无菌操作（5）拔管：当脓腔引流液少于10ml/d时，可逐步退出并拔除引流管，适时换药，直至脓腔闭合。5、肝癌的大体病理类型：结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型 组织分型：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌肝癌：肝区疼痛是最主要最常见的症状；首选手术治疗诊断肝癌的三要素：甲胎蛋白、肝炎病史、肝占位性病变术后护理：（1）出血：严密观察病情

34、变化体位与活动：手术后病人血压平稳，可给予半卧位。术后1-2天应卧床休息，不鼓励病人早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血引流液的观察：手术后当日可从肝周引流管引出鲜红血性液体100-300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输新鲜血、纠正低蛋白血症若短期内或持续引流较大量的血性液，或经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血的准备。第三十二章 胆道疾病病人的护理胆总管长4-8cm,直径0.6-8cm，胆总管分为4段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。肝总管、胆囊管和肝下缘构

35、成的三角区称胆囊三角（Calot三角），胆道手术极易误伤。胆道疾病检查方法首选B超。胆石症按结石化学成分分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石胆囊结石临床表现：胆绞痛（典型症状，可向右肩胛部或背部放射）；上腹隐痛（常被误认为是“胃病”）；消化道症状（饱胀不适、恶心、呕吐等）；其他（胆囊增大、黄疸等）治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。5、Mirizzi综合征：指因胆囊颈管或HYPERLINK /view/179247.htm胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、HYPERLINK /view/1658222.htm胆绞痛、HYPERLINK /view/1342526.

36、htm胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。6、Charcot三联症：腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联症（charcot）。7、急诊病人四禁：禁用止痛剂、禁热敷、禁食、禁灌肠8、胆瘘的护理：（1）观察有无发热、腹胀和腹痛等表现，腹腔引流管是否引流出黄绿色胆汁样液体（2）体位引流：半卧位（3）补充水和电解质，维持平衡（4）保护瘘口周围皮肤。9、急性结石性胆囊炎病理过程：单纯性胆囊炎-化脓性胆囊炎-急性坏疽性胆囊炎-胆囊穿孔-胃肠道内瘘。10、胆囊炎的临床表现（1）症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴

37、恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。（2）典型体征：Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。11、Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸，休克和中枢神经系统抑制 。12、饮食：低脂、高蛋白、高碳水化合物，丰富的饮食等13、ERCP：经内镜逆行胆胰管造影，可观察十二指肠乳头病变，通过造影显示胆管、胰管病变，可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查；此外，可同时置入内支撑管，达到“减黄”目的。 14、PTC即经皮肝穿刺胆道造影，可以显示胆管的情况，判断梗黄的原因，但有胆漏、出血等并发症。选择性腹腔动脉造影可以显示胰腺血管情况，判断手术的可行性。15、（必

38、考）T管引流： *安置T管的目的：引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道； *护理：（1）妥善固定：稳定固定于腹壁；（2）加强观察：观察记录引流胆汁的颜色、量和性状，术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至200ml左右；（3）保持引流通畅，防止扭曲，定时挤压（4）预防感染：平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染；（5）拔管：术后1014日，夹管试验成功后经T管作胆道造影，再予拔管或作其他处理。【拔管指征及护理：指征：一般在术后2周；病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正

39、常；胆汁引流量减少至200ml、清亮；经T管造影证明胆总管通畅；且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，12日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。】第三十三章 胰腺疾病病人的护理胰腺分为：头、颈、体、尾四部分胰腺的生理功能： （1）外分泌：每日分泌量为7501500ml/d（2）内分泌：以（B）细胞为主。3、（考点）胰腺炎按病理变化分为急性水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎急性胰腺炎的临床表现：（1）症状：腹痛、消化道症状、循环系统症状、发热及全身症状（2）体征：腹膜炎体征、移动性浊音、黄疸、特殊体

40、征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；脐周皮肤出现蓝色改变，称Cullen征。急性胰腺炎潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等腹腔双套管灌洗引流护理：（1）持续腹腔灌洗：冲洗速度为2030滴/分（2）保持引流通畅：持续低负压吸引（3）观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生（4）维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量（5)拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管。空肠造瘘管护理：（1）管道妥善固定于腹壁（2）保持管道通畅：营养液滴注前后使用生理盐水或温开水冲洗管道，持续输

41、注时每4小时冲洗管道一次；出现滴注不畅或管道阻塞时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸（3）营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症。慢性胰腺炎的临床表现（四联症）：腹痛；体重下降；糖尿病、脂肪泻。壶腹部癌的特点：黄疸深浅呈破浪式变化第三十五章 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查（考题）（选择）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（MJ）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，一直处于空虚状态，常因括约肌受损或神经源性疾病。（MJ）压力性尿失禁：当腹压增高，尿液不随意流出。（选择，填空）肉眼血尿（1ml血/1000ml尿）分为三

42、类：（1）初始血尿，提示膀胱颈或尿道出血（2）终末血尿，提示后尿道、膀胱颈或三角区出血（3）全程血尿，膀胱及以上部位出血。（选择，填空）尿细菌学检查中，清洁中段尿培养，若菌落数105/ml,提示尿路感染；对于有尿路感染症状的病人，致病菌落数102/ml就有意义。6、（填空）内生肌酐清除率的正常值为90-120ml/min。7、（简答）排泄性尿路造影的护理：肠道准备，碘过敏试验，禁食、禁水612小时。8、（填空）CT主要用于确定肾损伤范围和程度第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理（考题）肾损伤的非手术治疗：绝对卧床2-4周，恢复后2-3日不得参加体力劳动或竞技劳动。第三十七章 尿石症病人的护理（考

43、题）（选择，填空）输尿管结石易停留在生理性狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管及输尿管膀胱壁段，以输尿管下1/3处最多见；尿道结石常停留在前尿道膨大部位。第三十八章 泌尿系统梗阻病人的护理 （考题）（填，选）良性前列腺增生（BPH)的临床症状：（1）尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显 ；（2）排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状。2、（MJ）TUR综合症（经尿道前列腺电切综合症）：行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收到血循环，导致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，所引起的全身一系列症状。病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿

44、、心力衰竭。第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理（考题）1、肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块2、一般行肾全切术的病人术后需卧床35天，行肾部分切除术者常需卧床12周3、（填空）血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇无痛性肉眼血尿4、（重点）尿瘘护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理。第四十三章 骨科病人的一般护理肌力的分级：0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】级 能对

45、抗引力但不能对抗阻力级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】周围神经检查：（1）（选择）桡神经：损伤部位：桡骨茎突处损伤、肘部损伤、上臂部损伤（垂腕畸形）、腋部损伤；(2)正中神经:损伤部位：腕部损伤、肘部损伤；（3）尺神经：爪状手；（4）腓总神经：足下垂畸形。直腿抬高试验阳性：患者仰卧，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手托其足跟，缓慢 抬高患肢，至60以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性。（选择）下肢牵引质量一般是体重的1/10-1/7。牵引术操作后的护理措施：心理护理（2）维持有效循环血量（3）（已考）保持牵引的有效性：

46、牵引锤要悬空，避免牵引绳受压，不随意增减牵引锤的重量；牵引绳方向与肢体长轴应成直线；不随便改变体位；颅骨牵引，定期旋紧牵引的螺母。6、并发症：（1）皮肤水疱、溃疡和压疮（2）血管和神经损伤（3）牵引针、弓的脱落（4）牵引针眼感染（5）关节僵硬（6）足下垂（7）坠积性肺炎（8）便秘（9）血栓性静脉炎。7、（MJ，已考）骨筋膜室综合征又称急性筋膜HYPERLINK /view/1573770.htm间室综合征、骨HYPERLINK /view/2191884.htm筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见

47、于前臂掌侧和小腿。 *观察血流量：（1）肿胀程度(2)皮肤温度(3)颜色及感觉的改变(4)苍白、疼痛、感觉麻木、麻痹、脉搏消失时应通知医师行石膏切开、减压。（5P征：无痛、脉搏消失、皮肤苍白、肌肉麻痹）第四十四章 骨折病人的护理1、（考）骨折：是指骨的完整性和连续性中断。2、（考）骨折的分期：血肿炎症机化期（伤后6-8小时至伤后2-3周左右）原始骨痂形成期（4-8周）骨痂改造塑形期（8-12周）。3、骨折愈合的临床愈合标准：（1）局部无压痛及纵向叩击痛（2）局部无反常活动（3）X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊（4）拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地

48、连续步行3分钟，且不少于30步（5）连续观察2周骨折处不变形。4、影响因素：（1）全身因素：年龄、营养和代谢因素、健康状况等 （2）局部因素：骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度等5、（考）骨折的临床表现（1）全身：休克；发热：一般不超过38，如超过39应注意感染的发生；疼痛；（2）局部：一般表现：局部肿胀；瘀斑出血；压痛；活动受限；（考）特有体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音和骨擦感。（3）（考）并发症：早期：休克；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官损伤；重要周围组织损伤（尺神经-爪形手；正中神经-猿手；桡神经-垂腕）；骨筋膜室综合征；晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓

49、形成；感染；缺血性骨坏死；关节僵硬（最常见）；缺血性肌挛缩；创伤性关节炎。6、（考）骨折的临床处理原则：复位、固定及功能锻炼；目的：抢救生命和止血包扎。7、（考）股骨颈骨折按骨折线部位分类：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。8、处理原则：（1）非手术治疗：30外展中立位皮肤牵引（2）手术治疗：闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。9、卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁”字鞋。10、脊髓损伤病理：根据脊髓损伤的部位和程度不同分为脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤11、骨盆骨折护理措施：（1）急救处理：首先抢救生命（

50、2）并发症的观察和护理：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、骨盆兜带悬吊牵引护理、体位和活动。颈椎病发生和发展最基本的原因是颈椎间盘退行性变。（考）腰椎间盘突出症的病因：（1）椎间盘退行性改变：基本病因（2）长期震动（3）过度负荷（4）外伤：重要因素（5）妊娠 （考：腰4-5及腰5骶1多见） *（考）临床表现症状：腰痛（最早）、下肢放射痛（主要）、间歇性跛行 、马尾综合征。股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折15、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节16、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨17、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影18、普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、HYPERLINK /view/63378.htm胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科.。普外科手术普外科即普通外科，一般综合性医院外科除普外科外还有骨科、HYPERLINK