山东省院士工作站评价表

1、 山东省院士工作站评价表单位（盖章）：地址：考核期：年月至年月山东省科学技术厅一、请按照要求认真填写，任何与事实不符的材料都将会在评审中酌情扣分，情节严重的直接取消省级站资格。二、表中填写的统计数据时间为认定省级站以来3年，主要包括工作站的投入产出、科技立项等情况，以及院士团队人员、企业配套人员取得的成果、奖励、主持开展的项目合作等。切勿将建站主体其他数据统计入内。三、本表内有关栏目内容填写空间不够的，可在电子版中自行调整，顺次下移填写。四、对本表内容或其他需要补充说明的，可附页说明。五、材料装订要求：按照评价表、附件清单顺序编好目录、页码并添加封面以A4纸张装订成册。六、材料提交要求：书面材

2、料一式3份提交，同时报送电子稿，要求电子稿与书面材料填写一致，附件材料以扫描件制作成PDF格式上交。任。本材料真实可信，如有不实，本单位愿承担相应的法律责法人代表（签字）：申请单位（盖章）：年月日1.工作站平台建设情况1.1制度建设1.1.1工作站建设管理的相关制度工作站管理办法及相关配套制度有口无1.1.2制定工作站工作计划与总结工作站年度工作计划与总结有口无备注附件1：与院士签约协议复印件附件2：附工作站相关制度清单附件3：附工作计划与总结复印件1.2配套条件1.2.1工作站场所建设情况工作站日常办公场所（m2）产品研发及产业化场所（m2）科研设施设备资产（万元）1.2.2院士及其团队生活

3、、后勤保障投入后勤保障情况说明（包括生活、科研保障等）：1.3团队建设1.3.1引进院士及其创新团队的人员情况院士人数（人）科学院工程院院士姓名创新团队人数（人）按职称分（人）正高副高中级其他按学历分（人）博士硕士本科其他院士进站工作次数次创新团队在站工作时间天1.3,2院士工作站的配套团队情况建站单位为工作站配套安排的工作人员数（人）按岗位分（人）管理科研按职称分（人）高级副高其他按学历分（人）博士硕士其他备注附件4：院士信息表附件5：院士团队主要人员信息（每位院士配填3位）附件6：单位配套主要人员信息（2位）1.4资金保障1.4.1工作站财务实行单独核算（设置子科目）口是口否1.4.2工作

4、站运行、科研经费保障（评价周期内）投入工作站运行保障经费（万元）投入工作站科研保障经费（万元）备注附件7：经费保障明细表及经费使用相关证明材料2.工作站运行情况2.1项目联合攻关序号项目名称项目来源及计划名称起止年月项目经费解决的关键技术难题（简要说明）是否完成备注附件8：附签订技术开发与合作项目合同或项目立项证明材料2.2创新人才培养2.2.1人才联合培养提升情况工作站运行期间人才学历、职称获得提升人数（人）按学历分（人）博士硕士按职称分（人）正高副高序号姓名获奖、荣誉名称授予单位获奖时间1232.2.2工作站人员发表论文、著作情况序号论文（著作）名称发表时间作者及排名期刊或出版社名称刊号及

5、刊期123备注附件9：附工作站人才职称或学历提升相关复印件附件10：附工作站人员获得的荣誉证书复印件2.3成果转化2.3.1科研成果转化情况序号科研成果名称来源转化时间转化结果1232.3.2成果转化的效益备注附件11：附科研成果转化的相关证明材料3.工作站成果产出3.1专利3.1.1工作站专利授权情况专利授权数（项）其中发明专利授权实用新型专利授权外观设计专利授权3.1.2工作站PCT国际专利申请量PCT国际专利申请数（项）备注附件12：附专利授权清单及证书复印件3.2技术标准国际标准（项）国家标准（项）行业标准（项）企业标准（项）主持牵头制定参与制定备注附件13：附制定、参与的技术标准清单

6、及证明材料3.3获得奖励序号获奖项目名称奖励名称等级授予单位获奖时间获奖排名123备注附件14：附项目获奖证书复印件3.4经济效益和社会效益企业填写3.4.1工作站经济效益新增总产值（万元）累计销售收入（万元）新增利润总额（万元）新增缴税总额（万元）3.4.2产业共性技术开发关键共性技术开发（项）3.4.3新产品增加数量开发的新产品（个）非企业填写3.4.1产业共性技术开发关键共性技术开发（项）3.4.2工作站研发对区域经济的引领作用工作站对区域经济的引领作用说明：3.5重大建设成果和亮点工作（工作站运行中有重大标志性创新成果、突出贡献、特色亮点工作说明）4.院士与承建单位评价情况合作院士及团

7、队对承建单位协同创新和合作成效的评价承建单位对合作院士及团队的总体评价附件1、与院士签约协议复印件附件2、工作站相关制度清单序号制度名称1234附件3、设站1年内计划重点合作研究开发的项目完成情况（项目需与山东省院士工作站申请表里的目标任务一致）附件4：院士信息表（可复制）姓名性别出生年月专业领域研究方向科学院/工程院所属学部当选年份工作单位单位电话单位地址邮编院士电话联系邮箱院士简介开展的主要工作内容附件5：院士团队主要人员信息表（每位院士配填3位）（可复制）姓名性别出生年月专业领域研究方向学历职称进站工作时间工作单位单位地址开展的主要工作内容附件6：单位配套主要人员信息表（2位）（可复制）姓名性别出生年月职务/职称学历开展的主要工作内容附件7、工作站评价周期内经费保障明细表（需加盖财务专用章）项目名称经费支出（万元）运行经费保障1、日常行政与管理费2、院士团队后勤保障费3、绩效奖励费4、学术交流费5、工作站场所维护费6、其他合计科研经费保障1、仪器设备费2、实验材料费3、测试化验加工费4、科研业务费5、劳务费6、专家咨询费7、人才培养经费8、其他合计*证明材料单独提供附件8：签订技术开发与合作项目合同