前列腺癌课件

1、前列腺癌(prostatic cancer）前列腺癌(prostatic cancer）男性：发病率最高病死率居第二男性：初诊时各期分布各期5年生存率比较初诊时各期分布各期5年生存率比较流行病学特点前列腺癌是常见于老年男性的泌尿系统恶性肿瘤；在欧美男性中发病率较高；我国发病率较低，但随着人口的老龄化及生活方式的改变有增加趋势；85%的临床前列腺癌发生在65岁以上，96% 浅表淋巴结切检尿液、前列腺液细胞学检查膀胱镜检查：晚期可见输尿管梗阻影像学检查诊断与鉴别酸性磷酸酶及碱性磷酸酶的测定诊断与鉴别分期TNM分期，美国抗癌协会（AJCC）2002年 T 临床原发肿瘤 T1 病理学发现癌细胞，临床和

2、影像学未发现肿瘤 T1a 切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积所切前列腺组织的5 T1b切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积所切前列腺组织的5 T1c：PSA升高，前列腺活检穿刺证实有癌分期TNM分期，美国抗癌协会（AJCC）2002年T2 肿瘤限于前列腺T2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少T2b 肿瘤侵犯前列腺一叶，多于一半T2c 肿瘤侵犯前列腺的两叶分期T2 肿瘤限于前列腺分期T3 肿瘤侵透前列腺包膜T3a 单侧或双侧包膜外受侵T3b 精囊受侵犯T4 肿瘤固定或侵犯精囊外的其他邻近结构如膀胱颈、膀胱外括约肌、直肠、肛提肌或骨盆。分期T3 肿瘤侵透前列腺包膜分期N 淋巴结分期区域淋巴结：真骨盆

3、淋巴结指髂动脉分叉以下的盆腔淋巴结，包括闭孔、髂内动脉、髂外动脉、骶前淋巴结区域外淋巴结：超出真骨盆，包括腹主动脉旁、髂总、腹股沟、锁骨上和颈部淋巴结。N0 无区域淋巴结转移N1 区域内淋巴结侵犯分期N 淋巴结分期分期 M 远处转移M0 无远处转移M1 远处转移M1a 区域外淋巴结转移M1b 骨转移M1c 其他部位远处转移分期 M 远处转移分期临床分期T1aG1T1aG2,3-4T1b,1cT2T3T4N0N1临床分期T1aT1aT2T3T4N0N1因素淋巴结阳性率（%）分期T225T360Gleason评分2415574081060肿瘤大小（cm）2.552.57.9359.01870PSA

4、（ng/ml）1063各种因素对淋巴结转移率的影响因素淋巴结阳性率（%）分期T225T360Gleason评分前列腺癌的预后分组和治疗原则预后分组及定义局部治疗后复发率治疗建议局限期低危（预后好）6-20%T1-2a,Gleason2-6,PSA10ng/ml 预期寿命10年观察；CRT/IMRT,或粒子植入 预期寿命=10年观察；CRT/IMRT粒子，植入或根治性手术盆腔淋巴结清扫局限期中危（预后中等）34-60T2b-2c,Gleason7, PSA 10-20ng/ml 预期寿命20ng/mlCRT/IMRT+激素治疗 局部晚期N1（预后不良）CRT/IMRT+激素治疗 转移性M1激素治

5、疗或化疗前列腺癌的预后分组和治疗原则预后分组及定义局部治疗后复发率治大部分前列腺癌患者需要放射治疗！大部分前列腺癌患者需要放射治疗！放射治疗技术外照射：二维放疗3DCRTIMRTIGRT近距离放疗质子放疗放射治疗技术照射范围 原发灶外放1.01.5cm上界：膀胱底部两侧界：直肠指诊确定下界：直肠指诊确定照射范围 原发灶外放1.01.5cm布野原则 小而不漏。根据病理类型，分化程度，临床分期确定 尽量采用CT模拟定位，是确定照射野的首选方法 靶区运动布野原则 小而不漏。根据病理类型，分化程度，临床分期确定照射剂量前列腺癌放射治疗的量效关系照射剂量前列腺癌放射治疗的量效关系根治性放疗：低危病人：7

6、3-79 Gy 中、高危病人：76-80 Gy 高危病人还需盆腔淋巴结：54-56Gy照射剂量根治性放疗：低危病人：73-79 Gy照射剂量放射技术的进步二维放疗3DCRTIMRTIGRT 治疗获益 提高靶区剂量 减少放疗副反应高能X射线质子放疗常规分割低分割放射技术的进步二维放疗3DCRTIMRTIGRT 治疗获益 IMRT逆向计划提升靶区剂量75GY降低正常组织受量 IMRT逆向计划提升靶区剂量75GY降低正常组织受量 IMRT更好的保护直肠、膀胱 安全提高放疗剂量保存性功能 提高生活质量IMRT更好的保护直肠、膀胱保存性功能 近距离放疗 在超声/CT/MR引导下，放置放射源 I-125,

7、 Pd-103近距离放疗 在超声/CT/MR引导下，放置放射源质子放疗其独特的生物学特性物理学特点 较光子线 有更好的 治疗效果质子放疗其独特的 较光子线质子放疗简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布质子放疗简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布放疗并发症及后遗症 急性和晚期放射性膀胱炎、直肠炎； 毒性与放疗剂量和放疗野大小成正相关；化放疗同步可加重毒副反应。放疗并发症及后遗症 急性和晚期放射性膀胱炎、直肠炎；靶区位移不同治疗日，肿瘤靶区的位移靶区运动，偏离了照射区域靶区位移不同治疗日，肿瘤靶区的位移靶区运动，偏离了照射区域Calypso 4D 定位系统 又名体内的GPS定位系统 植入Beacon

8、 电磁发射器 治疗过程中实时监测 通过接受的靶区运动的数据引导治疗，可精确到毫米 最常应用于前列腺癌，目前也应用于肺癌，肝癌等实体瘤Calypso 4D 定位系统 又名体内的GPS定位系统Calypso 4D 定位系统 Beacon 电磁发射器和接收器Calypso 4D 定位系统 Beacon 电磁发射器bladderprostaterectumurethra应用Calypso 4D 定位系统，靶区始终在射野内Radiation beamRadiation beam设野外探测器无定位系统监测，由于靶区位移，肿瘤在射野外Calypso 4D 定位系统 bladderprostaterectumurethra应用经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will