常见皮炎介绍课件

1、 分类： 虫咬皮炎 接触性皮炎 药物性皮炎 脂溢性皮炎 特应性皮炎 化妆品皮炎 尿布皮炎 日光性皮炎等1常见皮炎介绍10/3/2022 分类：1常见皮炎介绍10/2/2022虫咬皮炎丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎），该病多数由某些节肢动物叮咬引起，亦可由于胃肠功能紊乱，食用某些食物后发生的过敏；根据发生于儿童腰背、四肢的典型风团样丘疹，顶端有小水疱，瘙痒剧烈，多无全身症状。2常见皮炎介绍10/3/2022虫咬皮炎丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎），该病多数由某些节肢动物叮3常见皮炎介绍10/3/20223常见皮炎介绍10/2/20224常见皮炎介绍10/3/20224常见皮炎介绍10/2/2022接触性皮炎5常

2、见皮炎介绍10/3/2022接触性皮炎5常见皮炎介绍10/2/20226常见皮炎介绍10/3/20226常见皮炎介绍10/2/2022概念：接触性皮炎（contact dermatitis） 是由于接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。 7常见皮炎介绍10/3/2022概念：接触性皮炎（contact dermatitis）7常病因 ： 根据发病机制的不同可将病因分为原发性刺激和接触性致敏物 。8常见皮炎介绍10/3/2022病因 ：8常见皮炎介绍10/2/2022常见原发性刺激物 无机类 酸类：硫酸 硝酸 盐酸 氢氟酸 铬酸 磷酸 氯碘酸等 碱类：氢氧化钠 氢氧化钾

3、 氢氧化钙 碳酸钠 氧化钙 硅酸钠 氨等 金属元素及其盐类：锑或锑盐 砷和砷盐 氯化锌等 有机类 酸类：甲酸 醋酸 石碳酸 水杨酸 乳酸等 碱类：乙醇胺类 甲基胺类 乙二胺类等 有机溶剂：石油和煤焦油类 松节油 二氧化硫 脂类 醇类 酮类溶剂等 9常见皮炎介绍10/3/2022常见原发性刺激物9常见皮炎介绍10/2/2022常见接触性致敏物及可能来源 变态反应性接触物可能来源 重铬酸盐 硫酸镍 皮革制品 服装珠宝 水泥 二氧化汞 工业污染物 杀菌剂 巯基苯丙噻唑 二甲呱等 橡胶制品 对苯二胺 染发剂 皮毛 颜料 松脂精 颜料稀释剂和溶剂 甲醛 擦面纸 俾斯麦棕 纺织品10常见皮炎介绍10/3/

4、2022常见接触性致敏物及可能来源10常见皮炎介绍10/2/2022秘鲁 香脂化妆品 洗发水环树脂 工业 指甲油碱性菊棕 皮革制品 颜料丙烯单体 假牙 合成树脂 六氯酚 肥皂 去垢剂除虫菊酯 杀虫剂11常见皮炎介绍10/3/2022秘鲁 香脂化妆品 洗发水11常见皮炎发病机制： 有些在浓度低时可以为致敏物，浓度高时为刺激物或毒性物质。12常见皮炎介绍10/3/2022发病机制：12常见皮炎介绍10/2/2022原发刺激反应：接触物对皮肤有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可发生皮炎，这种刺激称原发性或毒性刺激。原发性刺激又可分为两种，一种是刺激性很强，接触后短时间内发病，如强酸或强碱等化

5、学物质所引起的皮炎；另一种是刺激性较弱，由较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等所引起的皮炎。 13常见皮炎介绍10/3/2022原发刺激反应：接触物对皮肤有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该接触性致敏反应：属于型变态反应。接触物基本上是无刺激的，少数人在接触该物质致敏后，经过一定潜伏期在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性炎症；再接触该物质经12-48小时在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性炎症。14常见皮炎介绍10/3/2022接触性致敏反应：属于型变态反应。接触物基本上是无刺激的，少近来发现变态反应性接触性皮炎中还存在一种IgE介导的即刻型（型）超敏反应。由于表皮LCs具有高亲和力IgE受体，在

6、接触蛋白质、花粉等抗原后，可引起接触部位的湿疹样皮肤损害。 15常见皮炎介绍10/3/2022近来发现变态反应性接触性皮炎中还存在一种IgE介导的即刻型（ 临床表现： 急性接触性皮炎：典型为境界清楚的红斑，皮损形态和接触物一致。其上可有丘疹和丘疱疹，严重时可有水疱和大疱，甚至糜烂和坏死。常自觉瘙痒和灼痛。 16常见皮炎介绍10/3/2022 临床表现： 急性接触性皮炎：典型为境界清楚的红斑，皮损形态亚急性和慢性接触性皮炎：接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈现亚急性，表现为红斑丘疹，境界不清。长期反复刺激可导致局部慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。17常见皮炎介绍10/3/2022亚

7、急性和慢性接触性皮炎：接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开18常见皮炎介绍10/3/202218常见皮炎介绍10/2/202219常见皮炎介绍10/3/202219常见皮炎介绍10/2/2022诊断及鉴别诊断：发病前有接触史，在接触部位突然发生，除去病因后经过适当处理皮损很快消退。斑贴试验可明确病因。 20常见皮炎介绍10/3/2022诊断及鉴别诊断：20常见皮炎介绍10/2/2022特殊类型的接触性皮炎：（1）化妆品皮炎：系由接触化妆品或染发剂后所致的急性、亚急性、慢性接触性皮炎。（2）尿布皮炎：尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤所致。（3）漆性皮炎：油漆或其挥发性气体引起

8、的皮肤致敏，多累及暴露部位。21常见皮炎介绍10/3/2022特殊类型的接触性皮炎：21常见皮炎介绍10/2/2022治疗： 首先寻找病因，脱离致敏原。 内用药物治疗：糖皮质激素或抗组胺药，视病情选择。 22常见皮炎介绍10/3/2022治疗： 首先寻找病因，脱离致敏原。22常见皮炎介外用药物治疗：急性期：无渗出用粉剂或洗剂，渗出少时用油剂，渗出多时用湿敷等。亚急性期：乳剂、糊剂或糖皮质激素霜剂。慢性期：糖皮质激素霜剂或软膏。有感染时加用抗生素。尿布皮炎要及时更换尿布，保持阴部、臀部清洁干燥。 23常见皮炎介绍10/3/2022外用药物治疗：急性期：无渗出用粉剂或洗剂，渗出少时用油剂，药疹 药

9、疹(drug eruption) 又称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）是药物通过注射、内服、吸入、使用栓剂等各种途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。24常见皮炎介绍10/3/2022药疹 药疹(drug eruption) 又称药由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应或不良反应。药疹仅是其中一种表现形式。大致可分为不良反应、药物不耐受、药物过量、特发性作用、继发性作用和过敏反应等。随作药物增多，发生药物过敏的频度亦增多。具有苯核和嘧啶核的药物抗原性高。25常见皮炎介绍10/3/2022由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应或

10、不良反应。药疹仅是病因:个体因素：遗传因素，某些酶的缺陷，机体病理或生理状态的影响等。药物因素：绝大部分药物在一定条件下都有引起药疹的可能。26常见皮炎介绍10/3/2022病因:26常见皮炎介绍10/2/2022（1）抗生素类：青霉素多见。（2）磺胺类：磺胺嘧啶。（3）解热镇痛类：以吡唑酮类和水杨酸盐制剂多见。（4）镇静催眠药和抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。（5）异种血清制剂及疫苗等。27常见皮炎介绍10/3/2022（1）抗生素类：青霉素多见。27常见皮炎介绍10/2/202其他如：呋喃类、吩噻嗪类、别嘌呤醇等引起的药疹也不少。中药也可以引起药疹，包括单味中药和复方成分。28

11、常见皮炎介绍10/3/2022其他如：呋喃类、吩噻嗪类、别嘌呤醇等引起的药疹也不少。28常发病机制:变态反应非变态反应29常见皮炎介绍10/3/2022发病机制:29常见皮炎介绍10/2/2022变态反应大分子药物（血清、疫苗、生物制品等）具有完全抗原的作用，更多的是小分子药物，属于半抗原，需在机体内和大分子量的载体（蛋白质、多糖、多肽等）通过共价键结合后才能成为完全抗原并激发免疫反应。30常见皮炎介绍10/3/2022变态反应大分子药物（血清、疫苗、生物制品等）具有完全抗原的引起变态反应的可以是药物原形，也可以是其降解或代谢产物，药物中的杂质成分和赋形剂，也可引起变态反应。31常见皮炎介绍1

12、0/3/2022引起变态反应的可以是药物原形，也可以是其降解或代谢产物，药物与药疹相关的变态反应型变态反应：临床表现为过敏性休克、荨麻疹、血管性水肿及哮喘等症状。型变态反应：引起血小板减少性紫癜、溶血性贫血及粒细胞减少等现象，可见于奎宁过敏。变态反应：如血清病样综合征、迟发性荨麻疹、血管炎、药热、肾小球肾炎、药物引起的肺部症状等。变态反应：如药热、剥脱性皮炎、湿疹样型药疹、麻疹样型药疹、肺部过敏引起的胸膜炎和胸腔积液等。32常见皮炎介绍10/3/2022与药疹相关的变态反应32常见皮炎介绍10/2/2022未确定类型：药物过敏的症状种类很多，且往往不是单独一型临床表现，它们究竟属于哪种变态反应

13、，还不完全了解，如光感型、红斑狼疮综合征、固定型药疹、嗜酸粒细胞增多、肺嗜酸细胞浸润症和淋巴结肿大等。33常见皮炎介绍10/3/2022未确定类型：药物过敏的症状种类很多，且往往不是单独一型临床表变态反应引起的药疹特点：只发生于少数对药物过敏者；有一定潜伏期，初次用药多为7-10天，已致敏者再次用药时，只需数分钟至1-2日；34常见皮炎介绍10/3/2022变态反应引起的药疹特点：34常见皮炎介绍10/2/2022皮疹与用药剂量无一定的相关性，常规剂量甚至小剂量都可诱发；皮疹形态多种多样，同一个人在不同时期可发生相同的或不同类型的药疹；35常见皮炎介绍10/3/2022皮疹与用药剂量无一定的相

14、关性，常规剂量甚至小剂量都可诱发；3在药疹的高潮时，一些化学结构不同的药物也可能诱发过敏，称为多原过敏；药疹患者，如使用一种或多种与初次过敏的药物化学结构相似的药物，或使用的药物的代谢产物与初次致敏原结构相似或一致时，常能引起同样的过敏反应，称交叉过敏；抗过敏治疗常有效（如糖皮质激素）。36常见皮炎介绍10/3/2022在药疹的高潮时，一些化学结构不同的药物也可能诱发过敏，称为多非变态反应 能引起非变态反应性药疹的药物较少。37常见皮炎介绍10/3/2022非变态反应37常见皮炎介绍10/2/2022效应途径的非免疫活化：有的药物可直接使肥大细胞及嗜碱粒细胞脱颗粒释放炎症介质，引起荨麻疹，如阿

15、司匹林、阿片类药物；或可直接激活补体引起荨麻疹，如放射照影剂；38常见皮炎介绍10/3/2022效应途径的非免疫活化：有的药物可直接使肥大细胞及嗜碱粒细胞脱或可通过抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶活性，减少前列腺素合成，增强花生四烯酸代谢途径中的脂氧化酶功能，增加炎症介质白三烯（LTB）的产 生，从而增强炎症反应，易发生药疹， 如阿司匹林及非甾体类抗炎药。39常见皮炎介绍10/3/2022或可通过抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶活性，减少前列腺素蓄积和过量反应：药物排泄慢、患者有肝肾功能障碍延缓排泄、使用太久造成药物蓄积，诱发药疹，如砷剂可致皮肤色素沉着、角化过度、甚至皮肤鳞状细胞癌；溴化

16、物、碘化物蓄积可致痤疮样皮损。 40常见皮炎介绍10/3/2022蓄积和过量反应：药物排泄慢、患者有肝肾功能障碍延缓排泄、使用有些药物治疗量和中毒量很接近，易发生过量反应，如甲氨蝶呤等常引起白细胞减少、出血性皮疹、口腔溃疡等。41常见皮炎介绍10/3/2022有些药物治疗量和中毒量很接近，易发生过量反应，如甲氨蝶呤等常 某些药物必须经光照后才发生皮疹，有两种机制： 光毒反应，发生于任何服用较大量药物及光照时间较长者。因为光感性药物吸收一定能量中波及长波紫外线，损伤了细胞。 光变态反应，只有少数对药物光敏者发生。为药物在光的作用下转变为抗原性物质，引起变应性药疹，常见光敏药物有磺氨类及其衍生物吩

17、噻嗪类四环素类补骨脂素类避孕药及灰黄霉素等。 42常见皮炎介绍10/3/2022 某些药物必须经光照后才发生皮疹，有两种机制：42常见皮炎临床表现：固定型药疹常由磺胺类解热镇痛类和安眠镇静药引起。典型皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，边界清楚，直径约12或34cm，单发或多发，可发生在身体任何部位，多发生于皮肤黏膜交界处。43常见皮炎介绍10/3/2022临床表现：43常见皮炎介绍10/2/2022有痒或烧灼感，经12周后急性炎症消退，留有褐色色素沉着斑，终年不褪，发作次数增多，色素沉着越深。44常见皮炎介绍10/3/2022有痒或烧灼感，经12周后急性炎症消退，留有褐色色素沉着斑，45常见皮炎

18、介绍10/3/202245常见皮炎介绍10/2/202246常见皮炎介绍10/3/202246常见皮炎介绍10/2/2022荨麻疹型药疹 ：几乎所有药物都可引起，多由青霉素血清制品水杨酸盐类呋喃唑酮等引起，用青霉素中约5可发生荨麻疹型药疹。47常见皮炎介绍10/3/2022荨麻疹型药疹 ：几乎所有药物都可引起，多由青霉素血清制品表现为大小不等的风团，颜色较一般荨麻疹红，持续时间长，自觉瘙痒，可有刺痛及触痛感。也可发生血管性水肿，也可以是血清病样综合征和过敏性休克是的症状之一。48常见皮炎介绍10/3/2022表现为大小不等的风团，颜色较一般荨麻疹红，持续时间长，自觉瘙血清病样综合征包括瘙痒性荨

19、麻疹或发疹性皮疹，伴有发热，有肝肾或关节累及等症状。呋喃唑酮引起的荨麻疹皮疹广泛，持续时间长，全身症状重。 49常见皮炎介绍10/3/2022血清病样综合征包括瘙痒性荨麻疹或发疹性皮疹，伴有发热，有肝肾50常见皮炎介绍10/3/202250常见皮炎介绍10/2/2022麻疹样或猩红热样发疹型药疹： 多由解热镇痛类巴比妥类青霉素类磺胺类别嘌呤醇卡马西平等药物引起，发病多突然，常伴有畏寒，发热等全身症状。51常见皮炎介绍10/3/2022麻疹样或猩红热样发疹型药疹： 多由解热镇痛类巴比妥类青霉麻疹样发疹型药疹表现为密集红色帽针头到米粒大的斑疹或斑丘疹，以躯干为多，类似麻疹。黏膜，掌跖也可受累，有程

20、度不等的瘙痒，常发生于用药后一周内，持续12周。52常见皮炎介绍10/3/2022麻疹样发疹型药疹表现为密集红色帽针头到米粒大的斑疹或斑丘在AIDS患者用复方新诺明长发生麻疹样发疹型药疹。猩红热样发疹型药疹开始为小片红斑，从面颈上肢躯干向下发展，快者24小时，慢者34日遍及全身，为水肿性鲜红色斑疹对称互相融合；到高潮时，全身遍布红斑，面部和四肢肿胀，很似猩红热。53常见皮炎介绍10/3/2022在AIDS患者用复方新诺明长发生麻疹样发疹型药疹。猩红热样发麻疹样或猩红热样发疹型药疹患者皮疹虽然鲜明但全身症状轻，无麻疹或猩红热的其它症状。54常见皮炎介绍10/3/2022麻疹样或猩红热样发疹型药疹

21、患者皮疹虽然鲜明但全身症状轻，无麻这类病人白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。停药后12周，皮疹颜色变淡，糠状或大片脱屑，体温下降，若不及时停药，则可发展为重症药疹。 55常见皮炎介绍10/3/2022这类病人白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。停药后56常见皮炎介绍10/3/202256常见皮炎介绍10/2/2022湿疹样型药疹 ：以青霉素链霉素磺胺类汞剂及奎宁等引起者较多。大都先由外用药物引起局部接触过敏，发生湿疹样皮炎后，再服用或注射同样的或化学结构相似的药物，即可发生泛发的湿疹样皮损。一般无全身症状。停药后逐渐好转，病程1个月以上。57常见皮炎介绍10/3/2022

22、湿疹样型药疹 ：以青霉素链霉素磺胺类汞剂及奎宁等引起者多形红斑型药疹 ：常由磺胺类巴比妥类解热镇痛类等药物引起。皮损为豌豆到蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑丘疹，红斑中心呈紫红色或有水疱，有虹膜样或靶样损害，境界清楚。多对称分布于四肢躯干皮肤，口唇及口腔黏膜水疱糜烂，有痛痒感。58常见皮炎介绍10/3/2022多形红斑型药疹 ：常由磺胺类巴比妥类解热镇痛类等药物引起多伴有发热关节痛腹痛等症状。重者可全身泛发红斑、水疱大疱糜烂，包括口鼻、眼肛门外生殖器等部位，有全身不适畏寒高热及重要脏器的累及，这是重症多形红斑型（StevensJohnson syndrome），在糖皮质激素应用以前死亡率较高。59

23、常见皮炎介绍10/3/2022多伴有发热关节痛腹痛等症状。重者可全身泛发红斑、水疱大60常见皮炎介绍10/3/202260常见皮炎介绍10/2/2022紫癜型药疹 ：可由噻嗪类吩噻嗪奎宁奎尼丁磺胺等引起。轻者双小腿出现针头到豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或略隆起，重者可累及四肢躯干，有时可有风团，甚至中央有小水疱。发疹可因血小板减少或血管的损伤引起。61常见皮炎介绍10/3/2022紫癜型药疹 ：可由噻嗪类吩噻嗪奎宁奎尼丁磺胺等引起。大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹 ：是最严重的一型。常由磺胺类解热镇痛类抗生素巴比妥类等引起。发病急，14日皮损遍布全身，全身中毒症状重，有高热

24、疲乏咽痛等。62常见皮炎介绍10/3/2022大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹 ：是最严重的一型。常由磺胺类皮损发生于面颈胸部，为紫红色或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大增多融合，红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱极易破，形成糜烂面，外观无水疱出表皮极易薄，一推即形成糜烂面，似浅度烧伤。63常见皮炎介绍10/3/2022皮损发生于面颈胸部，为紫红色或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大增眼鼻口消化道呼吸道黏膜均可剥脱。皮肤有明显疼痛。其它重要脏器如心肝肾脑等均可同时受累。严重者可因感染重要脏器病变水电解质失衡等死亡。64常见皮炎介绍10/3/2022眼鼻口消化道呼吸道黏膜均可剥脱。皮肤有明显疼痛。

25、其它重要脏器65常见皮炎介绍10/3/202265常见皮炎介绍10/2/202266常见皮炎介绍10/3/202266常见皮炎介绍10/2/2022剥脱性皮炎或红皮病型药疹 ：多由青霉素磺胺保泰松对氨水杨酸钠巴比妥类苯妥英纳等药物引起。初次用药者潜伏期多在20日以上。可开始即有全身皮肤潮红肿胀，或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来。67常见皮炎介绍10/3/2022剥脱性皮炎或红皮病型药疹 ：多由青霉素磺胺保泰松对氨水面及手足皮损尤为重。可伴有丘疱疹或小水疱糜烂渗液结痂。口唇和口腔黏膜亦可发生潮红肿胀或水疱糜烂影响进食。眼可发生畏光，结膜充血水肿分泌物增多，甚至角膜溃疡。2周左右全身皮肤大量脱屑

26、，呈落叶或鳞片状，手足呈手套袜状剥脱。头发指趾甲可脱落。68常见皮炎介绍10/3/2022面及手足皮损尤为重。可伴有丘疱疹或小水疱糜烂渗液结痂。常伴有明显全身症状，如畏寒发热胃肠道症状蛋白尿低蛋白血症肝肾功能损害白细胞数明显增高或降低，常有全身浅表淋巴结肿大。如未及时停用致敏药物，病程长达23个月或更久，严重者全身衰竭或继发感染而死亡。69常见皮炎介绍10/3/2022常伴有明显全身症状，如畏寒发热胃肠道症状蛋白尿低蛋白70常见皮炎介绍10/3/202270常见皮炎介绍10/2/2022痤疮样型药疹：多由于长期服用溴制剂碘剂糖皮质激素避孕药及异烟肼等引起。潜伏期可12个月以上。皮损似痤疮，表现

27、为毛囊性丘疹脓疱，多见于面部及胸背部，一般无全身症状。慢性病程，可于停药数月后才愈。71常见皮炎介绍10/3/2022痤疮样型药疹：多由于长期服用溴制剂碘剂糖皮质激素避孕药光感型药疹 ：多由于服用氯丙嗪异丙嗪磺胺四环素灰黄霉素噻嗪类补骨脂等药后，再经日光或紫外线照射引起。光毒性多见于暴光78小时于暴光部位发生；光变态反应发疹仅发生于少数人。皮损多数如湿疹样，少数为荨麻疹型。72常见皮炎介绍10/3/2022光感型药疹 ：多由于服用氯丙嗪异丙嗪磺胺四环素灰黄霉皮疹为暴光部位较重，遮盖部位亦可发疹，停药数周后缓解。发疹需有一定潜伏期，如为再次用该药，可于光照后2日内发疹。73常见皮炎介绍10/3/

28、2022皮疹为暴光部位较重，遮盖部位亦可发疹，停药数周后缓解。发疹需 除以上各类型药疹外，还可有其他类型皮损，如扁平苔藓泛发性脓疱型血管炎样色素沉着脱发多毛系统性红斑狼疮样天疱疮样假性淋巴瘤综合征等。 74常见皮炎介绍10/3/2022 除以上各类型药疹外，还可有其他类型皮损，如扁平苔藓泛发性75常见皮炎介绍10/3/202275常见皮炎介绍10/2/2022诊断及鉴别诊断： 诊断可根据以下几点： 明确的服药史，有的病人有药物过敏史。 有一定的潜伏期。 76常见皮炎介绍10/3/2022诊断及鉴别诊断： 诊断可根据以下几点：76常见皮炎介绍10皮疹突然发生，发展快数日遍布全身，多对称分布（固定

29、型药疹）例外，麻疹样或猩红热样发疹的皮疹较传染病皮损更鲜红更痒全身症状可较轻，无传染病应有的其他症状和体征，对同时用两种或两种以上药物者，致敏药物的判断较困难。可根据病史皮疹类型等综合分析。77常见皮炎介绍10/3/2022皮疹突然发生，发展快数日遍布全身，多对称分布（固定型药疹）鉴别诊断药疹因皮疹类型多种多样，易与多种皮肤病混淆，根据病史及发展过程加以分析鉴别。 78常见皮炎介绍10/3/2022鉴别诊断78常见皮炎介绍10/2/2022麻疹样或猩红热样发疹型药疹要和麻疹样或猩红热鉴别；大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹 应与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征鉴别；生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生

30、殖器疱疹硬下疳等鉴别。 79常见皮炎介绍10/3/2022麻疹样或猩红热样发疹型药疹要和麻疹样或猩红热鉴别；大疱性表皮如麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，有明显的上呼吸道症状及科氏斑（Koplik斑）起并后第四天出疹，发疹部位耳后面颈胸背腹四肢。猩红热是由A组B型溶血性链球菌引起的急性传染病，可以有草莓样舌咽峡炎pastias线“环口苍白圈”等。80常见皮炎介绍10/3/2022如麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，有明显的上呼吸道症状及葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是金黄色葡萄球菌感染引起的急性重症疾病，一般发生5岁以下儿童，家族中有脓疱疮或葡萄球菌的感染，皮疹均一，并且由口面向躯干四肢发展，

31、皮肤触痛明显，没有口腔黏膜损害。81常见皮炎介绍10/3/2022葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是金黄色葡萄球菌感染引起的急性重症生殖器疱疹是由HSV感染引起，属于性病范畴，表现为成群水疱局部烧灼感有复发史病程较短等典型特点。82常见皮炎介绍10/3/2022生殖器疱疹是由HSV感染引起，属于性病范畴，表现为成群水疱硬下疳是一期梅毒的主要症状，有不洁性交史，潜伏期3周左右，表现为单个无痛性软骨样红斑表面有少量浆性分泌物，暗视野显微镜检查可以发现梅毒螺旋体，梅毒血清反应可以阳性也可以阴性。83常见皮炎介绍10/3/2022硬下疳是一期梅毒的主要症状，有不洁性交史，潜伏期3周左右，表实验室检查目前没有

32、理想的试验方法确定致敏药物。目前有体内试验和体外试验。体内试验 包括皮肤试验（皮内试验划破试验和斑帖试验）和激发试验。84常见皮炎介绍10/3/2022实验室检查目前没有理想的试验方法确定致敏药物。目前有体内试验斑帖试验对由接触药物引起的药疹的诊断很有意义。皮内试验和划破试验阳性率不高，应在过敏反应消退后半个月进行，有一定的危险性可诱发严重反应。激发试验指药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为治疗量的1814或更小量）以探查可疑药物，仅用于较轻型药疹，有必须使用该药治疗时。85常见皮炎介绍10/3/2022斑帖试验对由接触药物引起的药疹的诊断很有意义。皮内试验和划破体外试验 尚无比较确切的可

33、靠方法。有放射变应原吸附试验（RAST）组胺游离试验嗜酸粒细胞脱颗粒试验淋巴细胞转化试验皮肤窗试验巨嗜细胞游走抑制试验等研究。但这些试验结果不一。目前多用于青霉素过敏反应的研究。86常见皮炎介绍10/3/2022体外试验 尚无比较确切的可靠方法。有放射变应原吸附试验（R 治疗：一般治疗 ：停用可疑致敏药物，避免用于该药物结构近似的药物，注意交叉过敏和多原过敏；多饮水或静脉输液，促进致敏药物从体内排出。 87常见皮炎介绍10/3/2022 治疗：一般治疗 ：停用可疑致敏药物，避免用于该药物结构近似 1、轻型药疹 一般于停药后，皮损多能迅速消退。可给予口服抗组胺药物维生素C及钙剂等。必要时口服泼尼

34、松（30mg60mgd），控制症状后逐渐减量至停药。 局部可用炉甘石洗剂及糖皮质激素乳剂。固定型药疹有糜烂较多渗液时可用3硼酸溶液湿敷，渗液不多时外用地塞米松氧化锌油。88常见皮炎介绍10/3/2022 1、轻型药疹 一般于停药后，皮损多能迅速消退。可 2.重型药疹 包括重症多形红斑型大疱性表皮松解萎缩坏死型剥脱性皮炎或红皮病型等。应及时抢救，加强全身的支持疗法，加强皮肤及黏膜的护理，防止继发感染及交叉过敏发生。89常见皮炎介绍10/3/2022 2.重型药疹 包括重症多形红斑型大疱性表皮松解萎尽早使用足量糖皮质激素：根据病人病情及体重，给予每日相当于泼尼松12mg糖皮质激素，可给氢化考的松2

35、00400mgd，或地塞米松10mgd，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）80 mgd静脉滴注。到病情稳定后逐渐减量，并逐步改用口服制剂。90常见皮炎介绍10/3/2022尽早使用足量糖皮质激素：根据病人病情及体重，给予每日相当于泼必要时可采用大剂量糖皮质激素冲击疗法。必要时可以静脉免疫球蛋白治疗（IVIg），大剂量IVIg可以阻断巨嗜细胞表面Fc受体抑制补体损伤作用中和自身抗体调节细胞因子的产生，剂量为0.4g（Kg.d），连用35天必要时24周重复一次，不良反应少，少数患者有一过性头痛背痛恶心低热等91常见皮炎介绍10/3/2022必要时可采用大剂量糖皮质激素冲击疗法。必要时可以静脉免疫球蛋加强全

36、身的支持疗法：换用不易致敏的药物治疗原有疾病。注意水电解质平衡。高热进食少皮肤大片剥脱渗出较多等常引起白蛋白降低脱水和电解质紊乱，应及时纠正。注意蛋白质等的摄入量，补充多种维生素，食用流质饮食，必要时可给予能量合剂。必要时输血或血浆。 92常见皮炎介绍10/3/2022加强全身的支持疗法：换用不易致敏的药物治疗原有疾病。注意水电预防和治疗合并症：对伴发的肝损害应保肝治疗；对贫血粒细胞降低等可少量多次输血；对肾功能损害者应注意避免使用肾毒性药物，注意液体的出入量。93常见皮炎介绍10/3/2022预防和治疗合并症：对伴发的肝损害应保肝治疗；对贫血粒细胞降防止继发感染：因表皮大片剥脱，大剂量糖皮质

37、激素的应用，易发生全身感染，所以对病房及床单等均应每日消毒，如已并发感染，则应选用有效的不易致敏的抗生素治疗。94常见皮炎介绍10/3/2022防止继发感染：因表皮大片剥脱，大剂量糖皮质激素的应用，易发生加强护理：注意保护眼睛，定期冲洗，减少感染，防止上下眼睑的粘连可用氢化可的松眼药水和4硼酸眼药膏或四环素可的松眼药膏。对闭眼困难者为防止角膜暴露后损伤，可用油纱布盖眼。注意清洗口腔，有口腔糜烂者可用2碳酸氢钠溶液漱口。注意防止褥疮发生。 95常见皮炎介绍10/3/2022加强护理：注意保护眼睛，定期冲洗，减少感染，防止上下眼睑的粘局部治疗：应用无刺激性，有收敛保护消炎作用的药物。对无渗液的皮损

38、，依据病情给予粉剂或洗剂。对红肿有渗液的皮损用3硼酸溶液或生理盐水湿敷。对大疱性表皮松解萎缩坏死型的糜烂面，以暴露干燥为宜。中医中药：应辨证施治。治疗原则为清热凉血利湿解毒。96常见皮炎介绍10/3/2022局部治疗：应用无刺激性，有收敛保护消炎作用的药物。对无渗预防要注意以下几点：.用药前要详细询问病人的过敏史，尽量避免使用已知的药物或结构相似的药物。对个人或家族成员中有变态反应性病史者，在选择药物时更要注意。97常见皮炎介绍10/3/2022预防要注意以下几点：97常见皮炎介绍10/2/2022.用药要有的放矢，不滥用药物，尽可能地减少用药品种。用药简单的好处是一旦发生过敏，容易确定过敏药

39、物，以便停用或更换药物。.应用青霉素抗血清普鲁卡因等药物时，应按规定作皮肤试验，阳性者不可用该药治疗。 98常见皮炎介绍10/3/2022.用药要有的放矢，不滥用药物，尽可能地减少用药品种。用药简治疗中应注意药疹的前驱症状。如突然出现发热瘙痒轻度红斑全身不适等症状，应立即停用可疑药物，避免严重反应的发生。.已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病历，并嘱咐病人每次看病时告诉医生勿用该药。99常见皮炎介绍10/3/2022治疗中应注意药疹的前驱症状。如突然出现发热瘙痒轻度红斑护理1、心理护理 接触性皮炎患者由于皮疹常发生在颜面等暴露部位，患者常出现急躁或忧虑情绪。要关心体贴患者，主动介绍有关疾病的预后和治疗方案，消除患者的顾虑，积极配合治疗。 药物性皮炎要向患者介绍本病的病因、发生发展过程和预后。鼓励患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。100常见皮炎介绍10/3/2022护理1、心理护理100常