爱爱医资源-13骨肿瘤课件

1、骨 肿 瘤 定 义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成 分的肿瘤。包括原发、继发、转移。 分 类 基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞 所显示的分化类型及所产生的细胞间 物质类型。如骨母细胞，成骨性；软 骨母细胞，成软骨性。 WHO骨肿瘤分类（1972）；英、美、 法、日、德等各自分类。 CHINA骨肿瘤分类（1983）：将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶性三类；将GCT归纳于组织细胞来源内；采用临床、X线、病理三结合的规律进行分类。 分 类发病情况性别：影响不大。年龄：OS，GCT，M。部位：长骨干骺端，骨骺。临床表现局部肿胀和肿块：良性，坚实而无压痛；恶性，弥漫伴压痛。功能障碍和压迫症状：关节，脊髓

2、。 诊 断 骨肿瘤的诊断必须是临床、影像、病 理三结合。Osteosarcoma showing foci of both bone and cartilage matrix differentiation (H&E, x 25 obj.). Male 23 years old, with a history of increasing pain in the left shoulder, relieved by aspirin 诊断影像学检查CT：确定瘤骨及软组织病变范围。MRI：软组织受损、脊髓情况等。诊断生化测定常规化验：血、尿常规，肝、肾功 能等。血钙：骨破坏迅速,提示溶骨转移。血清A

3、KP：反映成骨活动,OS。酸性磷酸酶：提示转移癌来自前列腺。尿本-周氏蛋白：提示浆细胞骨髓瘤。发病机制与X线特性的关系骨肿瘤的发病机理往往反映于骨与软组织的X线表现。有些肿瘤表现为骨的沉积（反应骨），这种肿瘤细胞产生类骨（肿瘤骨）。有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。有些肿瘤表现为兼而有之。发病机制与X线特性的关系膨胀性骨病损Codman三角“葱皮样”骨膜反应“日光射线”形态骨转移（溶骨性、成骨性）病理性骨折Enneking外科分期外科分级（grade, G）：组织学、X 线、临床特征。 G0：良性 G1：低度恶性 G2：高度恶性Enneking外科分期外科区域（territory, T）：是指肿瘤

4、侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。 T0：囊内 T1：囊外、间室内 T2：囊外、间室外Enneking外科分期区域性或远处转移（metastasis, M）： M0：无转移 M1：转 移治 疗明确诊断良性：手术治疗，慎用放疗。恶性：手术为主的综合治疗。病理性骨折：现主张手术治疗。骨软骨瘤Osteochondroma 骨软骨瘤 实质上是骨生长方向的异常和长骨 干骺端再塑型的错误。表 现其结构包括正常骨（小梁、皮质）及软骨帽，骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成。表 现带蒂型和宽基底型1%单纯骨软骨瘤可恶变；恶变，多发单发。骨软骨瘤本身无症状；无意中发现无痛性肿块，或肿瘤压迫周围组织（肌腱、神经、血

5、管等）而影响功能，方来就诊。治 疗属G0T0M0，一般无需治疗，可观察。手术治疗： 1. 肿瘤过大、生长快或影响功能。 2. 肿瘤处疼痛。 3. X线片有恶变倾向（软骨帽钙化、瘤界模糊不清等）。Aproach to tumor Tumor and ulnar nerve are opened Tumor is resected 骨巨细胞瘤Giant Cell Tumor of Bone 骨巨细胞瘤 GCT很可能起源于骨髓结缔组织间充 质细胞，是一种潜在恶性或介于良、 恶性之间的溶骨性肿瘤。镜下主要由 基质细胞和多核巨细胞组成。 病理分级I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。II级：基质细胞多，多核

6、巨细胞少。III级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。 虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不 完全与病理分级一致，但分级对肿瘤 属性和程度的确定，以及治疗方案的 制订有意义。表 现疼痛、肿胀，或兼有。病理性骨折：首发。如侵及关节软骨，则影响关节功能。X 线（长骨）骨端，偏心存在，膨胀性溶骨破坏，其内可有间隔，少见骨膜反应；如骨皮质破坏，可见软组织肿块。治 疗G0T0M0-1；手术方法多，容易复发。切刮、灭活、植骨或骨水泥填充，复发问题。段切、灭活再植；广泛切除、大块骨或假体置换。治 疗恶性者，根治性切除或截肢。放疗：可致恶变。化疗：现有报道化疗对生存率有利。骨肉瘤Osteosarcoma骨肉瘤 OS起

7、源于原始分化不良的细胞，特点 是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。表 现青少年：长骨干骺端。渐进性疼痛，肿块；皮温增高，浅表静脉怒张，关节功能障碍等。早期即可入血而致肺M；临床上多种亚型存在。X 线长骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破坏，溶骨明显可致病理性骨折。“mixed appearance with both osteoblastic and osteolytic (radioluscent) areas. Variable with combination of bone destruction and bone formation Joint space rarely involved 25

8、% Lytic 35% Sclerotic 40% MixedX 线可见Codman三角、日光放射现象、骨膜反应、软组织肿块等。现代影像学：平片、CT、MRI、ECT、DSA等。治 疗属G2T1-2M0；手术为主的综合治疗。传统：手术，化疗。20%。现代：化疗，手术，化疗。70%。肺M：手术切除转移灶（6个月）。骨髓瘤起源于造血组织，以浆细胞为主多发性骨髓瘤多发于40岁以上，男性，部位：脊椎、肋骨、颅骨、胸骨骨髓瘤背痛为首发症状，伴有贫血和恶病质X线为多个溶骨性破坏和广泛骨质疏松骨穿找到大量异常浆细胞可确诊。尿Bence-Jones蛋白阳性。血清蛋白高，A/G倒置。蛋白电泳异常。骨髓瘤以化疗和放疗为主脊柱骨折引起脊髓压迫者，可做椎板减压；病理性骨折时可做内固定。预后差转移性骨肿瘤Metastasis of Bone 转移性骨肿瘤 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤， 经血循环或淋巴系统而至骨骼，并继 续生长形成子瘤。转移性骨肿瘤好发40-60岁，远处癌转移。儿童，神经母细胞瘤。部位：躯干、长骨近端（膝、肘以 上）。原发灶：乳腺、肺、前列腺、肾等。表 现原发癌症状；1/3无原发灶。剧痛或脊髓