科技大学公费医疗管理办法

1、科技大学公费医疗管理办法第一章 总 则第一条 为了加强我校公费医疗管理，根据XX省卫生厅、财政厅联合发布的XX省直属单位公费医疗用药目录（第三版）（X卫发200492号）、XX省卫生厅、财政厅关于重申省直单位公费医疗经费不予支付和支付部分费用的公费医疗服务诊疗项目与医疗服务设施范围的通知（X卫公20025号）、XX省卫生厅、财政厅关于省直单位公费医疗服务诊疗项目报销范围的补充规定（X卫发2004102号）等文件精神，结合学校的实际情况，制定本办法。第二条 学校公费医疗经费的预算，坚持以保障师生员工的基本医疗为出发点，并确保基本医疗水平随经济的发展有所提高。第三条 根据国家对公费医疗实行“国家负

2、担一部分，集体负担一部分，个人负担一部分”的原则，学校进一步合理确定个人负担的比例，以保证基本医疗，增强制约机制，减少浪费。第四条 学校设立公费医疗管理机构，即公费医疗管理委员会，负责监督、管理学校医疗经费的使用，研究、决定有关医疗的重要事项。公费医疗管理委员会下设医疗管理办公室（以下简称医管办），挂靠校医院，处理公费医疗管理日常工作。第二章 享受公费医疗待遇的对象第五条 下列人员有权享受公费医疗待遇：1、我校在编在岗的教职工，离退休人员，在岗大集体职工；2、国家及学校规定的享受公费医疗的学生。第三章 公费医疗的定点医院第六条 定点医院按照方便、有效原则确定。学校公费医疗的定点医院是：XX科技

3、大学附属天佑医院、XX科技大学附属汉阳医院、普仁医院、XX市第九医院、XX钢铁（集团）公司职工总医院、XX军区XX总医院、XX中医学院附属医院、XX省肿瘤医院（限癌症病人就医）；XX医院、XX医院、XX大学人民医院、XX大学XX医院（以上四个医院限疑难重症病就诊）。第四章 就诊和转诊规定第七条 凡享受学校公费医疗的患者，一律凭学校核发的病历在校内各医疗单位就诊（急诊例外，但须及时到医管办备案）。因病情需要转往定点医院就诊（复诊）的，必须经我校医生签署转诊（复诊）意见。因病情需要在定点医院住院治疗的、定点医院之间转诊的，必须经校医管办批准。因病情严重或特殊需要转诊到定点医院以外其他医院治疗，必须

4、经公费医疗管理委员会批准。第八条 因公在国内出差、学习、工作的教职工，在外地实习的学生因急诊就诊，寒暑假在外地的教职工因急诊就医，需由相关学院、部门等出具证明，其医疗费按定点医院比例报销。须住院治疗的，应及时转入学校定点医院。第九条 长期居住（一年以上）在外地（XX市以外的地区）子女或其他亲属身边的退休人员因病就医，可在当地选定一所公立医院就诊。经离退休工作处证明，报校医管办登记，医疗费按75%的比例报销。须住院治疗的，应及时转入学校定点医院。第五章 公费医疗不予报销的诊疗项目第十条 公费医疗经费不予支付的诊疗项目和医疗服务设施的范围包括：（一）自行治疗费用1、除急诊抢救外，未经批准自行在校外

5、就医的一切费用；2、自购的药品及营养药品等费用。（二）服务项目及设施1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；2、出诊费、洗理费、洗澡费、门诊煎药费、点名手术附加费、陪护费、特别护理费；3、就（转）诊交通费、急救车费（含120急救费用）、空调费、取暖费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、微波炉费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；4、膳食费（包括营养餐和药膳）、文娱活动费及其他特需生活服务费。5、已经包含在住院床位费、门（急）诊留观床位费和ICU病房费中的常规用品、院内运输用品、水、电费、清洁费、污物处理费等。（三）非疾病治疗项目1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；2、各

6、种减肥、增胖、增高项目；3、各种健康体检费用；4、各种预防、保健性的诊疗项目；5、各种医疗咨询、健康教育、医疗鉴定等项目。（四）诊疗设备及医用材料1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT和眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；胶囊镜检查、人体信息诊断器等医疗设备的检查项目；2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；（五）治疗项目1、各类器官或组织移植的器官源或组织源；2、近视眼矫形术；3、气功疗法、音乐疗法、心理治疗、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；各种热疗、水疗等治疗项目；各种保健性质的推拿按摩项目；4、洁

7、牙、镶牙、种殖牙、牙列正畸、色斑牙治疗、以及呼吸骤停综合症、性早熟、包皮环切等疾病的治疗项目；（六）其他1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；3、由于打架、斗殴、酗酒、交通X事、医疗事故以及各种违规行为造成伤病所发生的医药费用。由于本人或他人行为过失造成伤病所发生的医疗费用；4、出国探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医药费用。5、未经物价部门核价医疗机构自行定价的医疗服务，诊疗项目费用或医院自行提高收费标准的差价部分。第六章 公费医疗支付部分费用的诊疗项目第十一条 公费医疗经费支付部分费用的诊疗项目范围包括：1、立体定向放射装置（-刀、-刀）射频治疗

8、和高压氧治疗费用，个人自支付25%，安装心脏起博器、支架、导管、人工关节、人工晶体、人口喉、人工心脏瓣膜等个人支付20%；2、经批准同意进行器官移植所需的医药费用（不包括器官源的费用），5%由患者个人负担；3、体外震波碎石治疗的费用个人支付15%；4、CT、ECT、核磁共振、彩色多普勒、心脏及血管造影线机（含数字成影设备）等大型医用设备检查的费用，个人负担10%（离休人员个人负担5%）；5、心脏搭桥术、心脏修补术、心脏激光打孔、血液透析、腹膜透析、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等诊疗项目个人自付5%（副省级以上干部和离休人员不自费）。以上项目的单项自费比例不包含在本办法规定的门诊或住院的自费比

9、例之中，应在进行上述检查或治疗后，先按上述规定比例单独自付，再执行本办法规定的门诊或住院费用的自费标准（即先由本人按规定比例自付，剩余部分再按本办法有关规定报销）。第七章 医疗费用的审核、报销第十二条 所有医疗费用的报销由校医管办审核、批准。报销人员凭本校医生签署的转诊（复诊）单或校医管办、公费医疗管理委员会审批意见、就诊医院病历、门诊处方、收费项目及清单、发票（收据）等，经校医管办审核签字，到财务处报销。住院报销时必须附费用清单和病历。无病历记载或病历记载与医疗费收据不符者不予报销。非公立医疗单位的医疗费收据不予报销。药品商店的药品收据不予报销。第十三条 在编在岗教职工，退休人员，在岗大集体

10、职工及已办理医疗保险的学生，其医疗费用根据不同就诊医院，报销比例如下：人员类别校医院XX科技大学附属天佑医院XX科技大学附属汉阳医院、普仁医院、XX市第九医院、XX钢铁（集团）公司职工总医院、XX军区XX总医院、XX中医学院附属医院、XX省肿瘤医院XX医院、XX医院、XX大学人民医院、XX大学XX医院在编在岗教职工，在岗大集体职工及已办理医疗保险的学生90%85%75%70%退休人员90%85%80%75%第十四条 享受学校公费医疗待遇各类人员的用药标准，严格按照XX省卫生厅、财政厅联合发布的XX省直属单位公费医疗用药目录（第三版）（X卫发200492号）的文件执行。为控制使用贵重药品，根据有

11、关规定，适当提高部分药品的个人负担比例。凡列入“控制使用类”的贵重药品，医院要严格掌握适应症，使用时须要患者或家属同意，药品费用由患者个人自付10%（离休人员自付5%）；因紧急抢救和特殊病情需要使用“用药目录”之外的药品，应由医院诊治科室副主任医师以上人员签署意见，并在处方上签字。患者及学校同意审批后报销药费，药品费用患者个人首先自付15%（离休人员自付10%）。个人负担部分费用的药品，应先按上述规定的比例自费后再执行本办法规定的门诊或住院费用的自费标准（即先由本人按规定比例自付，剩余部分再按本办法有关规定报销）。第十五条 公费医疗经费支付住院床位费的最高标准为：副省级以上干部套间房100元/

12、天，单人间为50元/天；优诊人员（包括优诊在职、优诊退休和优诊离休）和一般离休人员为30元/天；一般在职、一般退休和统筹人员为15元/天。ICU、CCU病房住院床位费按所在医院普通病房二人间床位费的三倍标准报销。母婴同室病房的住院费按所住医院普通病房床位收费标准报销。温馨病房的住院床位费不予报销。第十六条 老红军、离休干部享受免费医疗。二等以上伤残军人及因公（含见义勇为者）负伤、致残，经司法、劳动人事等机关（部门）认定后，伤残部位疾病就诊和复发就诊，享受免费医疗。第十七条 享受学校公费医疗待遇的在编在岗教职工，退休人员，在岗大集体职工个人办理了医疗保险的，先由保险公司理赔，余额部分在本办法规定

13、的报销范围内不超过学校规定的报销比例的，凭保险公司理赔单和相关票证全额报销；余额部分在本办法规定的报销范围内超过学校规定的报销比例的，凭保险公司理赔单和相关票证按学校规定的比例报销。享受学校公费医疗待遇的学生办理了医疗保险的，先由保险公司理赔，余额再按相关比例报销；享受学校公费医疗待遇的学生未办理医疗保险的，统一按50%报销。第十八条 经批准同意进行的一次单项检查费用在100元以上的，其结果为异常的个人自付25%；结果为正常的个人自付50%。第十九条 患者要求并经校医管办批准同意到非定点医院就医的医疗费用，各类享受公费医疗待遇人员自付50%（不含自费项目）。第二十条 X生入学不满三个月校内就医

14、的，按照普通在籍学生校内就医办法执行；校外就医的费用全部自理。学生在寒、暑假及休学期间因病就医，凭急诊病历按规定的比例报销，最高不超过假期及休学期间国家给予个人的拨款。学生入学前已存在的慢性疾病、免疫性疾病、先天性疾病（如先天性心脏病、慢性肝炎、肝硬化、精神分裂症等）的医疗费用不予报销。第二十一条 肿瘤疾病和精神病不作为特殊疾病管理，所发生的医疗费用与其它疾病一样，按规定审核报销。各类享受学校公费医疗待遇人员经确诊为癌症的患者，按规定报销后，再报销个人自付部分的50%。第二十二条 特殊病种等经公费医疗管理委员会批准转至本市或外地专长（专科）医院治疗，门诊、住院均按65%报销（不含交通费、住宿费

15、、陪伴费）。第二十三条 享受学校公费医疗待遇的在编岗教职工，退休人员，在岗大集体职工及学生在校内门诊就医的，只交个人自付部分；校外门诊就医的，费用由个人全部先行垫付。第二十四条 享受学校公费医疗待遇的在编在岗教职工，退休人员，在岗大集体职工住院费用在2万元以下，离休人员住院费用在1万元以下的，由个人先行垫付；超过以上金额的，凭医院收据，可向学校借款。第二十五条 跨年度的医疗费用必须在第二年的第一季度内报销完毕，超过时间则不予报销。第八章 计划生育及独生子女的医疗费用第二十六条 学校女职工婚后第一胎在定点医院检查及分娩的医疗费用在规定的范围内全部报销，非定点医院自付30%；不符合计划生育政策的一切费用自理。年龄在14周岁及以下的独生子女，其父母是我校单职工的，报销药费的25%；父母是我校双职工的，报销药费的50%；在校内就医的，只付个人自付部分。第九章 医疗费用的监督与审计第二十七条 学校审计处每年应对学校医疗费用开支情况进行审计，审计结果向全校公开。享受学校公费医疗待遇的各类人员在校外门诊月费用超过2000元、年费用超过5000元（慢性病人费用各增加50%）的，应在校医疗管理委员会上予以通报。享受学