中枢神经系肿瘤影像学诊断课件

1、 颅内常见肿瘤影像诊断南京市中心医院放射科1颅内肿瘤起源颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤2颅内肿瘤分布婴儿和儿童期 10%幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤3中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年、 2007 年）1.神经上皮组织肿瘤 2.脑神经和脊神经根肿瘤 3.脑膜肿瘤 4.淋巴和造血组织肿瘤 5.生殖细胞肿瘤6囊肿和瘤样病变 7鞍区肿瘤 8局部扩展性肿瘤 9转移性肿瘤 10未分类肿瘤4临床：最常见头痛，突发性癫痫15-95% 高颅压、神经功能受损等CT、MRI为

2、主要检查方法，MRI优于CT目的：确定有无肿瘤； 位置、范围和可能病理类型5毛细胞型星形细胞瘤（PA） 级室管膜下巨细胞星形细胞瘤（少见） 级弥漫性星形细胞瘤（DA） 级多形性黄色星形细胞瘤 级间变性星形细胞瘤 （AA） 级胶质母细胞瘤 （GBM） 级级肿瘤分化良好,呈良性；边缘欠清楚,没有包膜;级 良恶交界性肿瘤；-级 分化不良，呈恶性;弥漫浸润生长，形态不规则,轮廓不清，易发生坏死，囊变出血；7肿瘤主要位于脑白质内，可向外侵犯皮层，恶性程度高的可经胼胝体侵犯对侧大脑半球；分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可囊变，肿瘤血管趋于成熟；分化不良的呈弥漫浸润性生长，形态不规整，界限不清，易有出血和坏

3、死；8间变性星形细胞瘤（图）10临床表现:癫痫是星形细胞瘤最重要的临床表现;病变后期:神经功能障碍和高颅压症状.11影像学表现1. CT：一般表现 幕上-级肿瘤：呈低密度病灶，边界不清楚，占位效应轻，多数瘤周无水肿 增强:级 无强化或轻度强化，若有强化，提示局部恶变可能。 级 呈连续/断续环状强化,见有壁结节;1214增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移.左颞顶有大片低密度水肿带，累及灰白质15、级星形细胞瘤级毛细胞型星形细胞瘤好发于小脑，不同程度囊变；呈明显低密度影，CT值3-15HU； 增强：无强化，或囊壁轻度强化；壁结节、实性部分强化；级弥漫性星形细胞瘤多

4、无水肿； 增强后无强化或轻度强化17幕上 -级肿瘤： 病灶多呈高、低或混杂密度，以低或等密度为主,可有斑点状钙化和瘤内出血； 周围占位效应及水肿明显； 增强：多呈不规则环形或花环样强化，环壁可见强化不一瘤结节。 18左侧颞顶叶混杂密度灶，其内见片条状高密度灶，中央见低密度灶，边缘大部强化，周围见低密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。19-级星形细胞瘤间变性星形细胞瘤为低、等或混杂密度，水肿重，边界不清，占位效应明显； 增强：呈不均匀强化；多形性胶质母细胞瘤，边界不清，单或多脑叶受累，呈混杂密度，易出血；重度水肿；可侵犯对侧脑组织蝶翼生长； 增强：实性部分明显强化。20小脑星形细胞瘤 位

5、于小脑半球及小脑蚓部； 囊性/囊实混合;边界清晰,可有钙化,瘤结节;周围多有水肿及占位效应 阻塞性脑积水 增强:囊壁及实性部分强化.21小脑胶质瘤222425右颞叶胶质母细胞瘤级（图）2728（2） MRS分析正常神经元受到侵犯 NAA峰明显降低细胞膜合成及细胞增殖 Cho峰明显升高代表能量代谢改变 Cr峰降低Cho/Cr比值上升；29B图灌注伪彩：肿瘤灌注异常C图MRS：NAA峰降低，Cho峰及Lac峰升高30桥脑星形细胞瘤，MRS：NAA与Cho倒置31（3）DWI 恶性程度较高，细胞数目增多,细胞间隙小水分子扩散受限 DWI ADC肿瘤分级 ADC越低恶性越高DTI 显示瘤周白质纤维束异

6、常 术前计划 术中处理 术后评估32病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降DTI两个病灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常33左侧额叶星形细胞瘤A图T2WI；B图T1WI增强；C图DTI:病灶内神经纤维素明显破坏，仅少许纤维残留。34诊断与鉴别诊断【诊断要点】:癫痫,脑受损定位征象,高颅压;-级低密度影,坏死囊变少,占位及强化较轻;-级混杂密度,呈花环状,坏死囊变多,占位及强化明显;小脑星形细胞瘤多位于小脑,囊中有瘤/瘤中有囊,实性部分强化明显;易见阻塞性脑积水;MRI T1WI低信号,T2WI高信号.3536第四节 【鉴别诊断】-级:无钙化的少突胶质细胞瘤,单发转移瘤,脑梗死等-级:无钙化的间变

7、性少突胶质细胞瘤,单发转移瘤,室管膜瘤等小脑星形细胞瘤:髓母细胞瘤,室管膜瘤,血管网状细胞瘤,转移瘤,小脑梗死.37第四节 二 、少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤，占颅内原发肿瘤1.3-4.4%；占神经上皮肿瘤的5-10%，发病高峰3540岁。95%在幕上，以额叶最常见,易发生钙化。38第四节 临床与病理：肿瘤为实性肿块，色粉红，质硬易碎，境界可辨，无包膜；肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，瘤向外生长,可与脑膜相连。可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化，呈点状或结节状,生长缓慢,病程长。临床与肿瘤部位有关,可有癫痫,偏瘫和感觉障碍,高颅压征象及精神

8、症状。39 影像学表现 1.X线: 显示肿瘤钙化,呈条带状/团絮状; 402.CT平扫： 钙化是少突胶质细胞肿瘤的特点,呈局限性点片状,弯曲条索状,不规则团块状,皮层脑回状;肿瘤类圆形,边界不清,混杂、等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，肿瘤周围无或仅有轻度水肿； CT增强：多数肿瘤轻中度强化，1/3不强化4142间变性少突胶质细胞瘤钙化少,为等和低密度并存；肿瘤常有囊变、出血及瘤周水肿，占位效应明显;增强 实性部分强化明显,呈均匀强化或环状强化.43左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）44第四节 3.MRI平扫：T1WI呈低信号， T2WI为高信号 ; 钙化 T1WI,T2WI均呈低信号,

9、低恶度肿瘤：边缘清晰,锐利,周围无/轻度水 肿,占位效应较轻;高恶性度肿瘤：边界不清,钙化不明显,占位 效应明显MRI增强：不同程度强化或不强化45少突胶质细胞肿瘤(图）46左侧顶叶少突胶质细胞瘤（级）a图：左侧顶叶病灶无明显强化；b图：MRS右侧正常脑组织NAA高于Choc图：MRS肿瘤区NAA减少，Cho升高47第四节 诊断与鉴别诊断1.诊断要点成人好发,病程缓慢,癫痫,神经障碍,偏瘫/偏身感觉障碍;多发幕上，大脑周边,额叶为主,CT以混杂密度多见,水肿轻,强化程度低；钙化为特征：为点片状、条索状、团块状、皮层脑回状；MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号；间变性少突胶质细胞瘤：钙化少

10、,水肿重,有囊变,出血,强化明显.48第四节 2.鉴别诊断需与星形细胞瘤、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性动静脉畸形、海绵状血管瘤等鉴别49第四节 三、室管膜肿瘤室管膜起源的肿瘤主要包括室管膜瘤（ependymoma）和间变性室管膜瘤，为起源于室管膜细胞的肿瘤。占颅内肿瘤5%、占神经上皮肿瘤12%；儿童多见（15岁）； 70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球； 1020%脑脊液转移 50第四节 临床与病理 生长缓慢、呈结节状或分叶状;膨胀性生长-界限清晰;浸润性生长界限不清；肿瘤可有玻璃样变、出血、坏死、囊变无特征性表现，依据肿瘤所在部位，头痛、恶心、呕吐、共

11、济失调和眼球震颤;可常有癫痫、颅高压征象。51第四节 影像学表现 1.X线:显示高颅压征象;点状钙化 2.CT:平扫 肿块多位于脑室内,形状同脑室,以四脑室多见； 可通过 中孔延伸到小脑延髓池 侧孔到桥小脑角池 等或稍高密度；50%小圆形钙化、囊变 ;无水肿增强 实性肿瘤均一强化，囊变区不强化；52第三脑室内 多位于第三脑室后部,易形成 阻塞性脑积水;侧脑室 多位于室间孔,常引起单侧/双侧 脑积水;大脑半球间变性室管膜瘤 多位于颞顶枕 叶及额叶;青少年 可有 囊变,钙化,出血;成人 囊变、钙化不常见.5354 3.MRI平扫 T1WI等或低信号，T2WI高信号； 钙化、囊变、坏死时信号不均；常

12、伴脑积水 增强 实性部分明显强化55四脑室室管膜瘤（图）56四脑室室管膜瘤（图）57 诊断与鉴别诊断诊断要点:1.多为小儿及青少年,高颅压及定位体征不定2.肿瘤多位于第四脑室,亦可见于侧脑室、第三脑室和脑实质内3.肿瘤为等/高密度,散在囊变区和点状钙化灶; 大部分强化;4.MRI肿瘤为T1WI低/等信号，T2WI呈高信号，强化明显，易有囊变；58女，14岁，第四脑室室管膜瘤59鉴别诊断: 第四脑室肿瘤：髓母细胞瘤,脉络丛乳头状瘤； 第三脑室肿瘤：松果体肿瘤, 星形细胞瘤；60四、髓母细胞瘤 （medulloblastoma）属原始神经外胚层肿瘤，占神经上皮肿瘤48%。可发生任何年龄；75%多在15岁以下;4-8岁高发；61临床与病理：肿瘤好发于小脑蚓部 ,易突入第四脑室;生长迅速，好发生脑脊液转移;肿瘤质脆,似果酱,呈浸润生长,边界不清，可有假包膜，血运丰富，较少有囊变、出血、钙化；临床常见躯体平衡障碍,共济运动差,高颅压,斜颈;62第四节 影像学表现1.CT平扫： 位于小脑蚓部,突入第四脑室,边界清楚； 平扫：多数呈略高密度影；少数呈等密度影； 可引起阻塞性脑积水, 增强：多均一