临床医学五年制局部解剖学颈部全面版课件

1、1临床医学五年制局部解剖学颈部PPT第1页/共72页1临床医学五年制局部解剖学颈部PPT第1页/共72页2一、境界与分区:第一节 概述1.境界:第2页/共72页2一、境界与分区:第一节 概述1.境界:第2页/共72页3颈后区颈前区 舌骨上区:颏下三角、下颌下三角分区舌骨下区:颈A三角、肌三角颈前外侧区胸锁乳突肌区（固有颈部）枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角颈外侧区 锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角2.分区:（项部）第3页/共72页3颈后区颈前区 舌骨上区:颏下三角、下颌下三角分区舌骨下区4第4页/共72页4第4页/共72页5第二节 颈部层次结构一、浅层结构皮纹呈横向, 浅筋膜内有颈阔肌（一）浅V:1

2、、颈前V:注入颈外V 颈V弓2、颈外V:注入锁骨下V或V角下颌后V后支耳后V枕V上腔V回心受阻时，颈外V扩张；损伤后不易闭合,可致气体栓塞。颈外V第5页/共72页5第二节 颈部层次结构一、浅层结构皮纹呈横向, 浅筋膜内有62、面N颈支（二）神经1、颈丛皮支颈部手术麻醉点颈阔肌第6页/共72页62、面N颈支（二）神经1、颈丛皮支颈部手术颈阔肌第6页/共7二、颈筋膜及筋膜间隙 位于浅筋膜和颈阔肌深面，分浅、中、深 3层下颌下腺鞘（一）颈筋膜1、浅层（封套筋膜）斜方肌鞘胸锁乳突肌鞘腮腺鞘肌鞘腺鞘胸骨上间隙第7页/共72页7二、颈筋膜及筋膜间隙下颌下腺鞘（一）颈筋膜1、浅层（封套筋82.中层（气管前筋

3、膜或内脏筋膜）后上部:颊咽筋膜前下部:气管前筋膜分部气管前筋膜颊咽筋膜甲状腺鞘甲状腺鞘舌骨下肌群气管食管位于舌骨下肌群后方，上附于舌骨，下续纤维性心包第8页/共72页82.中层（气管前筋膜或内脏筋膜）后上部:颊咽筋膜前下部:气9气管前筋膜分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚，连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。气管前筋膜颊咽筋膜甲状腺鞘甲状腺鞘舌骨下肌群气管食管第9页/共72页9气管前筋膜分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚，连于喉103、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘4、颈动脉鞘：由颈筋膜包绕颈总A、颈内A、颈外A、颈内

4、V和迷走N形成椎前筋膜颈A鞘颈深肌群第10页/共72页103、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，11（二）颈筋膜间隙颈V弓 1.胸骨上间隙:胸锁乳突肌胸骨头颈前V下端L及脂肪等胸骨上间隙封套筋膜颈V弓 胸锁乳突肌胸骨头颈前V下端第11页/共72页11（二）颈筋膜间隙颈V弓 1.胸骨上间隙:胸锁乳突肌胸骨头122.气管前间隙:甲状腺最下A甲状腺奇V丛甲状腺下V左头臂V头臂干气管前间隙气管前筋膜气管颈部甲状腺下V左头臂V头臂干向下通上纵隔主A弓主A弓第12页/共72页122.气管前间隙:甲状腺最下A甲状腺奇V丛甲状腺下V左头臂133.咽后间隙:咽旁间隙4.椎前间隙咽后间隙椎前间隙

5、椎前筋膜颊咽筋膜椎前筋膜颈深肌群椎前间隙颈椎结核脓肿,多积于此间隙,并经腋鞘扩散至腋窝向下通后纵隔经腋鞘通腋窝第13页/共72页133.咽后间隙:咽旁间隙4.椎前间隙咽后间隙椎前间隙椎前筋14一、舌骨上区（二）下颌下三角 Submandibular triangle ：1、境界：第三节 颈 前 区（一）颏下三角：下颌舌骨肌、颏下L第14页/共72页14一、舌骨上区（二）下颌下三角 Submandibular15（2）血管：2、内容：（1）下颌下腺：（3）神经：舌N舌下N下颌下N节（4）下颌下L面A、舌A、V面A舌A、V舌N舌下N第15页/共72页15（2）血管：2、内容：（1）下颌下腺：（3）

6、神经：舌N舌16下颌下腺周围结构：浅面有：面V 深面有：面A内下方有：舌下N 舌A、舌V 内上方有：舌N 下颌下N节 面A舌A、V舌N舌下N第16页/共72页16下颌下腺周围结构：浅面有：面V 面A舌A、V舌N舌下N第17二、舌骨下区（一）颈A三角1、境界：胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹carotid triangle第17页/共72页17二、舌骨下区（一）颈A三角1、境界：胸锁乳突肌前缘肩胛舌182、内容：颈内V及其属支（1）血管：颈总A颈A窦、颈A小球颈内A颈外A及其分支:甲状腺上A舌A面A前壁后壁:枕A内侧壁:咽升A甲状腺上A舌A面A枕A咽升A第18页/共72页182、内容：颈内

7、V及其属支（1）血管：颈总A颈A窦、颈A小19颈内V及其属支第19页/共72页19颈内V及其属支第19页/共72页20（2）N：迷走N：喉上N副N：舌下N及颈袢：颈袢上根颈袢颈袢下根2、3颈N第20页/共72页20（2）N：迷走N：喉上N副N：舌下N及颈袢：颈袢上21（3）二腹肌后腹：浅面：面N颈支下颌后V耳大N第21页/共72页21（3）二腹肌后腹：浅面：面N颈支下颌后V耳大N第21页/22下缘：枕A、舌下N深面：颈外A、迷走N、副N、舌下N、上缘：颈交感干舌咽N颈内A、V、耳后A、面N、第22页/共72页22下缘：枕A、舌下N深面：颈外A、迷走N、副N、舌下N、上23（二）肌三角 musc

8、ular triangle（1）境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘第23页/共72页23（二）肌三角 muscular triangle（1）境242、内容：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状腺甲状旁腺气管颈段食管颈段第24页/共72页242、内容：胸骨舌骨肌第24页/共72页25（1）甲状腺Thyroid gland1）形态与被膜“H”形峡部侧叶锥状叶 第25页/共72页25（1）甲状腺Thyroid gland1）形态与被膜“H26被膜：假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间隙：甲状旁腺、血管、N、结缔组织等甲状腺悬韧带假被膜真被膜第26页/共7

9、2页26被膜：假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊272）位置与毗邻位置:甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环。峡部位于第2-4气管软骨环的前面。第27页/共72页272）位置与毗邻位置:甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。第舌A、舌V结扎此A时，应远离甲状腺3、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘Sympathetic trunk第六节 颈部淋巴Lymph nodes of neck3、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘两 侧：甲状腺、颈

10、A鞘前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及1、锁骨下V：静脉角皮纹呈横向, 浅筋膜内有颈阔肌28舌骨下肌群喉返神经颈交感干喉、气管咽、食管颈动脉鞘皮肤、浅筋膜、封套层气管前筋膜甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑； 压向后外侧出现Honer综合症。前面：后内侧：后外侧：毗邻:第28页/共72页舌A、舌V28舌骨下肌群喉返神经颈交感干喉、气管咽、食管颈动293）甲状腺的A与喉的N：甲状腺上A ：结扎此A时，应紧贴上极进行前支后支喉上 A喉上 N內支前支后支喉上A喉上N：外支:环甲肌和咽下缩肌内支:声门裂以上喉粘膜喉上 N外支及会厌、舌根等处第29页/共72页293）甲

11、状腺的A与喉的N：甲状腺上A ：结扎此A时，应紧贴30前支后支喉上 A喉上 N內支喉上 N外支第30页/共72页30前支后支喉上 A喉上 N內支喉上 N外支第30页/共7231甲状腺下A：下支上支下支上支喉返N：运动纤维:感觉纤维:声门裂以下喉粘膜除环甲肌外的喉肌结扎此A时，应远离甲状腺左右喉返N入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返N的标志。第31页/共72页31甲状腺下A：下支上支下支上支喉返N：运动纤维:感觉纤维:32甲状腺最下A：4）甲状腺的V：甲状腺上V： 颈内V甲状腺中V： 颈内V甲状腺下V： 头臂V第32页/共72页32甲状腺最下A：4）甲状腺的V：第32页/共7

12、2页33作甲状腺手术切口所经过的层次：皮肤浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜第33页/共72页33作甲状腺手术切口所经过的层次：皮肤第33页/共72页食管颈部稍偏左，手术入路以左侧为宜。2、锁骨下A：(第3段)甲状腺下V、甲状腺奇V丛两 侧：甲状腺、颈A鞘舌骨下区:颈A三角、肌三角1、锁骨下V：静脉角3、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（1）境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸（二）肌三角 muscular triangle后外侧：交感干（隔椎前筋膜）要来源于颈、胸与上肢之间结构。第六节 颈部淋巴Lymph nodes of nec

13、k向下通后纵隔经腋鞘通腋窝3）甲状腺的A与喉的N：2、锁骨下A：(第3段)颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、位于浅筋膜和颈阔肌深面，分浅、中、深 3层34（2）甲状旁腺Parathyroid gland 甲状腺手术时，保留甲状旁腺第34页/共72页食管颈部稍偏左，手术入路以左侧为宜。34（2）甲状旁腺Par35（3）气管颈部 头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位，并尽量后仰。位置：第35页/共72页35（3）气管颈部 头向侧转时气管随之移动，食管却36毗邻:前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及 颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、

14、第2-4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下A、 甲状腺下V、甲状腺奇V丛后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返N两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺第36页/共72页36毗邻:前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及 第37幼儿的胸腺、左头臂V、主A弓高于颈V切迹,气管切开,不低于第5气管软骨气管切开经过层次：皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层胸骨上间隙舌骨下肌群气管前筋膜第37页/共72页37幼儿的胸腺、左头臂V、主A弓高于颈V切迹,气管切开,不低38毗邻前 方：气管后 方：肌、脊柱后外侧：交感干（隔椎前筋膜）两 侧：甲状腺、颈A鞘（4）食管颈部食管颈部稍偏左，手术入路以左侧为宜。第38页/共72页3

15、8毗邻前 方：气管（4）食管颈部食管颈部稍偏左，手术入39第四节 胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容 （一）境界一、胸锁乳突肌区1、颈袢Ansa cervicalis ：甲状腺手术，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，避免损伤颈袢。由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢上根：由颈1前支构成。下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成第39页/共72页39第四节 胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容 （一）境界一402、颈动脉鞘Carotid sheath内容:A、V、N毗邻前：胸锁乳突肌、舌骨下肌群颈袢、甲状腺上、中V后：甲状腺下A、颈交感干椎前肌、颈椎内侧：咽、食管、喉气管、喉返N 甲状腺侧叶第40页/共72页40

16、2、颈动脉鞘Carotid sheath内容:A、V、N413、颈丛Cervical plexus ：(C1-4)前支（1）位置：（2）分支：第41页/共72页413、颈丛Cervical plexus ：(C1-4)前42心支4、颈交感干颈上N节颈中N节颈下N节颈上N节颈中N节颈下N节Sympathetic trunk第1胸N节颈胸N节第42页/共72页42心支4、颈交感干颈上N节颈中N节颈下N节颈上N节颈中N节43突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用二、颈根部（一）境界：颈部和胸部之间的过渡区，以前斜角肌为标志。（二）内容：胸膜顶及其毗邻结构胸膜上膜（sibson筋膜) ：连于

17、胸膜顶与第7颈椎横第43页/共72页43突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用二、颈根441、胸膜顶：胸导管颈部（左）毗邻：前方：前斜角肌锁骨下A及其分支膈N迷走N锁骨下V第44页/共72页441、胸膜顶：胸导管颈部（左）毗邻：前方：前斜角肌锁骨下A45颈交感干 中斜角肌及臂丛喉返N后方：第1、2肋第1胸N前支。外侧：内侧：气管食管左侧尚有胸导管第45页/共72页45颈交感干 中斜角肌及臂丛喉返N后方：第1、2肋第1胸N前462、锁骨下动脉 Subclavian artery分段：以前斜角肌为界分为三段主要分支：椎A胸廓内A甲状颈干：甲状腺下A第46页/共72页462、锁骨下动脉 S

18、ubclavian artery分段：473.胸导管 Thoracic duct和右淋巴导管第47页/共72页473.胸导管 Thoracic duct和右淋巴导管第47484.锁骨下V：锁骨下V壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。临床用锁骨下V插管,进行长期输液、心导管插管、中心压测定第48页/共72页484.锁骨下V：锁骨下V壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜496.膈神经 Phrenic nerve ：5.迷走神经 Vagus nerve ：喉返N第49页/共72页496.膈神经 Phrenic nerve ：5.迷走神经 507、椎A三角（1）境界：内侧界:颈

19、长肌外侧界:前斜角肌下界:锁骨下A第1段尖:第6颈椎横突第50页/共72页507、椎A三角（1）境界：内侧界:颈长肌外侧界:前斜角肌下51胸膜顶（2）内容：椎A、V甲状颈干颈交感干甲状腺下A第51页/共72页51胸膜顶（2）内容：椎A、V甲状颈干颈交感干甲状腺下A第552颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源 颈内V颈总A 膈N迷走N 颈交感干 胸膜顶胸导管 右淋巴导管于颈、胸之间的结构。第52页/共72页52颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源 53颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主锁骨下A及其分支锁骨下V及其属支臂丛要来源于颈、胸与上肢之间结构。第53页/共72页53

20、颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主锁骨下A54第五节 颈外侧区Lateral region of neck 一、枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)（一）境界：枕三角锁骨上大窝第54页/共72页54第五节 颈外侧区Lateral region of ne55（二）内容：有枕小N勾绕 1、副N：周围有L排列L清除术时应避免损伤副N2、颈丛和臂丛分支：颈丛皮支：第55页/共72页55（二）内容：有枕小N勾绕 1、副N：周围有L排列L清除术56臂丛：肩胛上N胸长N臂丛肩胛背N第56页/共72页56臂丛：肩胛上N胸长N臂丛肩胛背N第56页/共72页57二、锁骨上三角（锁骨上大窝 或肩胛舌骨肌锁骨

21、三角）（一）境界：枕三角锁骨上大窝第57页/共72页57二、锁骨上三角（锁骨上大窝（一）境界：枕三角锁骨上大窝第58 1、锁骨下V：静脉角（二）内容2、锁骨下A：(第3段)颈横A肩胛上A肩胛背A直接间接第58页/共72页58 1、锁骨下V：静脉角（二）内容2、锁骨下A：(第3段)593、臂丛：组成：C5-8、T1臂丛锁骨上部：根、干、股分支：肩胛上N胸长N肩胛背N锁骨中点上方为臂丛阻滞麻醉处第59页/共72页593、臂丛：组成：C5-8、T1臂丛锁骨上部：根、干、股分60第六节 颈部淋巴Lymph nodes of neck收纳：头、颈、上肢分部：颈上部L颈前区L颈外侧区L颈外侧浅L颈外侧深L

22、第60页/共72页60第六节 颈部淋巴Lymph nodes of neck收61下颌下L一、颈上部L颏下L枕L乳突L腮腺L下颌下L颏下L枕L乳突L腮腺L特点：沿头颈交界处排列，位置表浅第61页/共72页61下颌下L一、颈上部L颏下L枕L乳突L腮腺L下颌下L颏下L62颈前浅L：沿颈前V排列颈前深L：位于颈部器管前面或外侧二、颈前L颈前浅L颈前深L喉前L 甲状腺L 气管前L气管旁L第62页/共72页62颈前浅L：颈前深L：二、颈前L颈前浅L颈前深L喉前L 甲63三、颈外侧区L（一）颈外侧浅L：（二）颈外侧深L：沿颈外V排列沿颈内V排列1.颈外侧上深L2.颈外侧下深L：收纳颈外侧上深L收纳：枕L、耳后L、腮腺L颏下L收纳：颈外侧浅L、腮腺L、下颌下L、颈外侧上深L颈外侧下深L第63页/共72页63三、颈外侧区L（一）颈外侧浅L：（二）颈外侧深L：沿颈外641、颈外侧上深L：2、颈外侧下深L：颈内V二腹肌L(角L)副神经L颈内V肩胛舌骨肌L鼻咽部、腭扁桃体、舌根部癌转移较早累及的L舌尖部癌转移较早累及的L角L副神经L颈内V肩胛舌骨肌L第64页/共72