我国医院感染管理与控制课件

1、我国医院感染预防与控制卫生部医政司 郭燕红1卫生部医政司 郭燕红主 要 内 容医院感染预防与控制工作的重要性我国医院感染管理工作的发展医院感染管理面临的形势和存在的问题下一步工作重点2卫生部医政司 郭燕红一、医院感染预防与控制工作的重要性（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量 根据世界卫生组织的报告： 全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗 服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复 杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不 延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有 些患者因此而死亡。 3卫生部医政司 郭燕红 在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感

2、染的危险是发达国家的220倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。 在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。 4卫生部医政司 郭燕红 在我国，医院感染对患者安全带来威胁： 2005年12月，某医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼 球医源性感染，其中9名患者单侧眼球因感染被摘除。 2008年某医院新生儿室发生严重医院感染事件，9名新生儿 感染，8名死亡。 2009年4月某县妇幼保健院发生6名新生儿感染，其中5名新 生儿死亡的事件。 2009年2010年，相继发现若干医院发生数十名血液透析患 者感染丙肝的事件。

3、 2010初，某基层医院发生18名产妇手术切口非典型分枝杆菌 感染事件。 5卫生部医政司 郭燕红 （二）医院感染增加医疗费用 ，造成经济损失 根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。 国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用 7卫生部医政司 郭燕红国内医院感染经济损失研究研究者研究方法医院感染增加的费用(元)延长的住院日(天)周德清等病例对照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部术后切口感染17,33232.65颅内感染17,34

4、919.11刘一新等病例对照研究3,3427.20配对研究6,402.5513.48范书山等病例对照9,573.9913.67边绍兰等随机抽样6,753.34邱昕光等病例对照5,27135.60唐丽凤等病例对照4,64020.60赵晶等病例对照2,413.9518.28崔少罡等病例对照8,209张少容等病例对照6,40816王斐等病例对照12,05225.74黄小红等病例对照11,846张欣文等病例对照6,402.558卫生部医政司 郭燕红(三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。 有研究

5、显示：医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。 10卫生部医政司 郭燕红二、我国医院感染管理工作的发展 我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。11卫生部医政司 郭燕红（一）制定和完善有关医院感染管理的法律、 法规、规章、标准法律:中华人民共和国传染病防治法（2004年）法规：医疗废物管理条例（2003年）

6、艾滋病防治条例（2006年）规章： 医院感染管理办法（2006年） 旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染 方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的 监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安 全。 12卫生部医政司 郭燕红规范及标准： 医院感染诊断标准（试行）（2001年） 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）（2004年) 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年） 抗菌药物临床应用指导原则（2004年） 血液透析器复用操作规范（2005年） 医疗废物分类目录（2003年） 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003 年） 医务人员艾

7、滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年）14卫生部医政司 郭燕红 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知（2008年） 医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年） 医院手术部（室）管理规范（2009年） 新生儿室建设和管理指南（2009年） 重症医学科建设和管理指南（2009年） 医疗机构血液透析室管理规范（21010年） 外科手术部位感染预防与控制技术指南（2010年） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（2010年） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010年） 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011年） 15卫生部医政司 郭燕红 2006年1

8、1月27日，卫生部在北京举办了中国参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式，卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明。17卫生部医政司 郭燕红 声明中倡议各级政府部门、医疗卫生机构、专业学术团体以及所有医务工作者，为了患者的医疗安全，共同参与并致力于医院感染的防控工作。我代表中国卫生部明确提出，将通过以下行动预防和控制医院感染，努力降低发生医院感染的危险性：18卫生部医政司 郭燕红 1、重视预防和控制医院感染的各项工作； 2、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 3、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准， 促进医院感染管理的科学化、规范化； 4、坚

9、持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛 推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员 手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安 全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工 作； 5、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界 各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。19卫生部医政司 郭燕红20卫生部医政司 郭燕红（二）加强监督检查 在颁布实施有关法规、标准的同时，加大管理、 检查和指导的力度，保证落实。 2005年以来，卫生部连续开展医院管理年活动，医院感染管理是其中的重要内容。 2008年部署开展医疗安全百日专项活动，医院感染管理是其中的重点。 2009年我部在全

10、国范围开展医院感染管理专项整顿和检查工作，该专项检查还包括了妇幼保健机构，检查的重点是血液透析、新生儿室、重症监护室、手术器械的灭菌等重点部门和重点环节。21卫生部医政司 郭燕红 2009年和2010年,我部部署开展全国血液透析专项整顿工作，要求卫生行政部门对辖区内所有开展血液透析的医疗机构进行逐一排查并建立目录，不符合规定要求的进行停业整顿。 如，辽宁省限期整改124所医疗机构，停业整 顿4所医疗机构；河北省停业整顿13所基层医疗机 构；山西省停业整顿和限期整改11所医疗机构； 湖南省停业整顿4所医疗机构。 目前，我部对开展血液透析的医疗机构已经 建立目录。全国开展血液透析治疗的医疗机构共

11、计3297所。其中，三级医院999所、二级医院2058 所、一级医院90所、其他（未定级、专科、民营等） 医院150所。22卫生部医政司 郭燕红（三）加强监测，健全组织管理 1989年正式组建了全国医院感染监测网，134所医院 参加监测网活动。通过对监测网医院的医院感染监测，了 解医院感染发病率、感染的高发部门和危险因素。 1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委 托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监控管理培训 基地”，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和 进修培训任务。截至目前，该基地为全国各地培训了上万 名业务骨干；接收3-6个月进修人员近400人。 全国24个省、自治

12、区和直辖市建立医院感染控制中 心，协助卫生行政部门加强本辖区内医院感染的管理工作。24卫生部医政司 郭燕红三、面临的形势和存在的问题（一）感染控制面临更多挑战感染源方面易感人群方面感染途径方面25卫生部医政司 郭燕红 医院感染的90%病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感染。耐药菌感染已成为医院感染防控的重要课题。 根据全国医院感染监测网2008年横断面调查资料，在分离出的3248株引起感染的病原体中，排前五位的细菌为： 铜绿假单胞菌（16.44%） 大肠埃希菌（11.98%） 克雷伯菌属（11.30%） 不动杆菌属（8.84%，其中鲍曼不动杆菌6.28%） 金黄色葡萄球菌（8.34%，

13、其中MRSA4.65%）27卫生部医政司 郭燕红感染途径方面： 侵袭性操作不断增加； 进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密； 临床使用药品/血液及血制品； 医务人员的操作，特别是手的卫生 大多数可以避免的医院 感染起因于不恰当的医疗 护理操作。28卫生部医政司 郭燕红（二）存在的问题 医院管理者、医务人员的重视程度不够； 需要进一步完善和落实有关技术性规范、标准； 对规范和标准的执行力不够； 医务人员全员性参与不够； 医院感染专职人员的知识结构、专业水平 需要提高； 临床检验、流行病学、药学、医疗、护理等多学 科、多专业的密切合作亟待加强。 29卫生部医政司 郭燕红 随着医学技术的发展，医院感染面

14、临挑战：医院感染复杂的感染源各种侵入操作复杂的诊疗器械潜伏期、携带者、定植易感染人群日益庞大各种植入物、和置入物抗菌药物30卫生部医政司 郭燕红随着社会的发展，医院感染面临的压力：医院感染社会压力政府压力患者压力保险压力舆论压力医务系统内压力31卫生部医政司 郭燕红四、工作重点 （一）不断完善医院感染管理的相关标准规范 卫生部将不断制定颁布和实施有关医院感染预防与 控制的有关标准和规范，突出医院感染重点部门、重点环 节的规范化、标准化、专业化和精细化管理。 （二）采取科学有效的预防、控制措施，提高 依从性，加大执行力 关于医院感染的有效预防方面，世界卫生组织于 1986年向全球推荐的五类措施包

15、括：消毒、隔离、无菌操 作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的 效果评价。 32卫生部医政司 郭燕红医院感染管理办法明确规定： 医院感染预防与控制措施应当包括 医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范； 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符合规定要求，降低医院感染的危险因素。33卫生部医政司 郭燕红 医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的

16、具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全； 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定； 医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。 发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。34卫生部医政司 郭燕红预防和控制措施中关注的问题： 手卫生 洗手仍然是感染控 制，特别是预防和控制 耐药菌传播的最重要的 措施。 35卫生部医政司 郭燕红消毒、灭菌 是消灭病原微生物、切断外源性传播途径的主 要手段。实施标准预防和隔离 是减少医院感染和阻断耐药菌传播的屏障。 医务人员常常忽视标准预防的有关要求； 缺少和不正确应用屏障/防护物品。 36卫

17、生部医政司 郭燕红抗菌药物的合理使用 滥用抗菌药物造成药物选择性压力，导致耐药菌的出现、传播。 抗菌药物使用不规范的问题包括: 药物选择不合理、联合用药不规范 用药时机不规范、用药时间过长、用法用量不规范；等。针对重点部门医院感染问题，强化综合性控制措施 如：血液透析室感染控制措施应当涵盖：建筑布局、工作流程、消毒隔离、环境管理、血液透析器和管路的管理、医务人员手卫生和无菌操作、医务人员职业安全、对患者HBV、HCV、HIV感染情况的监测等综合性措施。 新生儿室的感染控制措施应当包括：建筑布局、工作流程、环境和物品管理、隔离措施、暖箱及奶具的清洁消毒、医务人员手卫生、各类治疗和护理过程的无菌操作，以及对感染的监测和感染暴发的早发现、早控制等措施。37卫生部医政司 郭燕红针对重点部位感染问题，采取一揽子的过程控 制措施 如：手术切口感染控制措施应涵盖围手术期的各项要素，包括：正 确备皮、患者血糖控制、正确使用抗菌药物、手术器械的灭菌、手术 过程的无菌操作、避免患者的低体温等一系列措施。 开展医院感染监测并对高危因素进行干预 重点要开展目标性监测。38卫生部医政司 郭燕红 （三）将医院感染管理纳入医疗质