脊髓专题知识讲座培训课件

1、神经系统概述组成：由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神 经组成。控制和调节其它系统的活动维持肌体与外环境间的统一作为高级神经活动的物质基础功能1脊髓专题知识讲座10/3/2022神经系统概述组成：由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神控制和调一、神经系统的区分 中枢神经系统 Central nervous system 脑 Brain 脊髓 Spinal cord 周围神经系统 Peripheral nervous system 脑神经 cranial nerves 脊神经 spinal nerves 内脏神经 visceral nerves 2脊髓专题知识讲座10/3/2022一、神经系统的区分

2、中枢神经系统 Central nerv 躯体神经 分布 内脏神经 感觉（传入）神经 性质 运动（传出）神经 交感神经 内脏运动神经 副交感神经3脊髓专题知识讲座10/3/2022 躯体神经3脊髓专题知识讲座10/3/二 、神经系统的组成 神经系统的基本组织是神经组织。 神经组织 （一）神经元 1、神经元的构造 神经元 神经胶质 神经元 胞体 突起 树突 轴突 尼氏体 神经原纤维 是神经系统结构和功能的基本单位. 4脊髓专题知识讲座10/3/2022二 、神经系统的组成 神经系统的基本组织是神经组织。 神经2.神经元的分类 根据突起的数目：假单极神经元多极神经元双极神经元运动神经元联络神经元感觉

3、神经元根据神经元的功能和传导方向：5脊髓专题知识讲座10/3/20222.神经元的分类 根据突起的数目：假单极神经元多极神经元双又称为神经胶质细胞，可分为星状胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞和室管膜细胞等。神经胶质对神经元起支持、保护、营养、绝缘等功能。脑管膜细胞小胶质细胞毛细血管神经元神经胶质neuroglia星状胶质细胞少突胶质细胞星状胶质细胞小胶质细胞6脊髓专题知识讲座10/3/2022又称为神经胶质细胞，可分为星状胶质细胞、少突胶质细胞、小胶中枢部 神经元胞体集聚 灰质 皮质 神经核 神经纤维集聚 白质 髓质 纤维束 神经元胞体集聚 神经节 神经纤维集聚 神经 周围部 三、神经系统的

4、常用术语7脊髓专题知识讲座10/3/2022中枢部 神经元胞体集聚 灰质 神经纤维集聚 白质 灰质gray matter ：在中枢部，神经元胞体及起树突的集聚部位。皮质cortex是在大、小脑表面的灰质。神经核nucleus ：在中枢部皮质以外，功能相同的神经元胞体集中形成的团块。白质white matter ：神经纤维集聚的部位色泽亮白而得名。位于大脑和小脑的白质称为髓质medulla .灰质白质皮质 神经核 髓质8脊髓专题知识讲座10/3/2022灰质白质皮质 神经核 髓质8脊髓专题知识讲座10/3/202 神经节 Ganglion 周围部 神经 Nerve神经纤维神经束神经9脊髓专题知识

5、讲座10/3/2022 神经节 Ganglion 神经的纤维性质 躯体感觉 躯体运动 内脏感觉 内脏运动神经的性质 运动性 感觉性 混合性神经节的性质 感觉性 交感性 副交感性中枢神经系统皮肤、黏膜、肌、肌腱、关节、感觉器骨骼肌内脏心血管平滑肌心肌腺体躯体感觉纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维内脏运动纤维躯体感觉神经节内脏感觉神经节交感神经节副交感神经节10脊髓专题知识讲座10/3/2022神经的纤维性质中皮肤、黏膜、肌、肌腱、关节、感觉器骨骼肌内脏 反射 reflex 感受器 传入神经反射弧 中枢 传出神经 效应器 膝反射 瞳孔对光反射四、神经系统的活动方式11脊髓专题知识讲座10/3/2022

6、反射 reflex四、神经系统的活动方式11脊髓专题知识讲第十七章 中枢神经系统 第一节 脊 髓 一、位置和外形 二、脊髓的内部结构 三、脊髓反射和损伤表现 第二节 脑 神经系统 12脊髓专题知识讲座10/3/2022第十七章 中枢神经系统 第一节 脊 髓神经系统 12 第一节 脊 髓 Spinal Cord 基本要求脊髓的位置与外形、脊髓节段与椎骨的对应关系。脊髓灰质前角、后角、中间带的主要核团。脊髓白质中薄束、楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的位置、起止和功能。13脊髓专题知识讲座10/3/2022 13脊髓专题知识讲座10/3/2022第一节 脊 髓一、 脊髓的位置外形前后略扁、粗细不等的圆

7、柱状颈膨大：C4-T1腰骶膨大：L2-S3脊髓圆锥终丝后正中沟颈膨大cervical enlargement腰骶膨大lumbosacral enlargement脊髓圆锥conus medullaris终丝filum erminale14脊髓专题知识讲座10/3/2022第一节 脊 髓后正中沟颈膨大cervi颈膨大腰骶膨大15脊髓专题知识讲座10/3/2022颈膨大腰骶膨大15脊髓专题知识讲座10/3/2022前正中裂：内有脊髓前动脉后正中沟前外侧沟：有脊神经前根根丝穿出后外侧沟：有脊神经后根根丝进入脊髓圆锥终丝16脊髓专题知识讲座10/3/2022前正中裂：内有脊髓前动脉脊髓圆锥终丝16脊髓

8、专题知识讲座10传入神经传出神经前正中裂后正中沟前外侧沟脊神经脊神经节前根后根前面17脊髓专题知识讲座10/3/2022传入神经传出神经前正中裂后正中沟前外侧沟脊神经脊神经节前根后脊神经前、后根 脊髓节段：每一对脊神经前、后根的根丝附着的脊髓部分。31个脊髓节段： 颈8、胸12 、腰5、骶5、尾1 脊神经（31对）前根 （运动）后根 （感觉）颈神经胸神经腰神经骶神经尾神经18脊髓专题知识讲座10/3/2022脊神经（31对）颈神经胸神经腰神经骶神经尾神经18脊髓专题知脊髓节段对应椎骨上颈髓 (C1C4)= C1 C4下颈髓和上胸髓(C5T4)-1 = C4 T3中胸髓(T5T8)- 2 = T

9、3 T6下胸髓 (T9T12)- 3 = T6 T9腰髓L1 5= T10 T12骶髓S1 5和尾髓Co= L1二、脊髓节段与椎骨的对应关系19脊髓专题知识讲座10/3/2022脊髓节段对应椎骨上颈髓 (C1C4)= C1 C4下颈马尾 腰、骶、尾部的脊神经根从相应的椎间孔出椎管，在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。马尾第一骶神经 终丝 脊髓圆锥 后正中沟 终丝 20脊髓专题知识讲座10/3/2022马尾马尾第一骶神经 终丝 脊髓圆锥 后正中沟 终丝 20腰椎穿刺部位 成人在第1腰椎以下只有马尾。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间穿刺。21脊髓专题知识讲座10/3/2022腰椎穿刺

10、部位21脊髓专题知识讲座10/3/2022二、脊髓的内部结构（一）灰质中央管灰质连合 前角后角 中间带 中央管 前角（前柱） 后角（后柱）灰质 侧角（侧柱T1L3） 灰质连合 前索白质 外侧索 后索 白质前连合22脊髓专题知识讲座10/3/2022二、脊髓的内部结构中央管灰质连合 前角后角 IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXIXIXIIIIIIIVVVIIVIIIX板层对应的核团或部位 后角边缘核 胶状质、后角固有核 后角颈 网状核 后角基底部，仅见于颈腰膨大 中间带，背核 中间内侧核 中间外侧核 骶副交感核 前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部 前角内侧核 前角外侧核 中央灰质（R

11、exed)脊髓灰质板层与核团的对应关系 23脊髓专题知识讲座10/3/2022IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXIXIXIIIII板层 边缘层（海绵带）板层 胶状质 Rexed 板层 板层 板层接受本体感觉传入纤维调节运动 内有后角固有核 板层板层板层中间内侧核与内脏感觉有关中间外侧核与内脏运动有关胸核（背核 clarke柱）非意识性本体感觉(C8L3)骶副交感核在S24节段相当于板层，内脏运动板层 中间神经元，影响与运动神经元 板层-前角内侧核 前角外侧核板层-中央灰质24脊髓专题知识讲座10/3/2022板层 边缘层（海绵带） Rexed 板层 板层 后角边缘核胶状质后角固有核边缘

12、层胶状质: 与痛觉有关后角固有核: 传导痛温觉的重要核团，接受后根纤维，发出纤维至丘脑:脊髓丘脑束。1、后角 Posterior horn (column)板层 与调节运动有关板层（板层 属于外感受区）25脊髓专题知识讲座10/3/2022后角边缘核胶状质后角固有核1、后角 Posterior h2、中间带（ Intermediate zone 板层 ）1）胸核：与反射性本体感觉有关2）中间内侧核：与内脏感觉有关。3）中间外侧核：与内脏运动有关（交感 神经的节前神经元），发出纤维随前根走出。4）骶副交感核：位于骶24段，与内脏运动有关（副交感的节前神经元）胸核中间内侧核中间外侧核26脊髓专题知

13、识讲座10/3/20222、中间带（ Intermediate zone 板层 ） -运动神经元 -运动神经元 Renshaw cell (闰绍细胞) 内侧群：支配躯干肌。两群 外侧群：支配四肢肌。- motorneuron-motorneuronStriate muscleMusclespindleRenshaw cell3、前角（ Anterior horn (column) 板层、 ）27脊髓专题知识讲座10/3/2022 -运动神经元- motor-motorStriate 28脊髓专题知识讲座10/3/2022 28脊髓专题知识讲座10/3/2022红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束脊髓

14、丘脑侧束脊髓小脑后束脊髓小脑前束内侧纵束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束网状脊髓束楔束薄束（二）白质 （二）白质包括前、后、外侧索和白质前连合29脊髓专题知识讲座10/3/2022红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束脊髓小(1)薄束和楔束起自脊神经节细胞的中枢突，薄束成自T5节段以下,楔束成自T4以上。传导本体感觉和精细触觉。1. 上行纤维束（感觉传导束）损伤：病人闭目时，不能确定肢体所在位置，站立时身体摇晃倾斜，不能辨别物体的性状、纹理粗细等 。薄束脊神经节腰部颈部薄束30脊髓专题知识讲座10/3/2022(1)薄束和楔束1. 上行纤维束（感觉传导束）损伤：躯干四肢的意

15、识性本体感觉和精细触觉传导Spinal ganglion 1neuron Fasciculus gracilis Fasciculus cuneatus Gracile and cuneate nuclei2neuron Decussation of medial lemniscusMedial lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radiation T431脊髓专题知识讲座10/3/2022躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导Spinal gan功能：传递下肢和躯干下部的非 意识性本体感觉信息至小脑。胸核脊髓小脑后束脊髓小脑前束腰骶膨大节段层外侧部

16、（2) 脊髓小脑束spinocerebellar tract 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束32脊髓专题知识讲座10/3/2022功能：传递下肢和躯干下部的非 意识性本体感觉信非意识性(反射性）本体感觉传导路Spinal ganglion 脊髓小脑后束Posterior spinocerebellar tract 脊髓小脑前束Anterior Spinocerebellartract Lamina - Inferior cerebellar peduncleSuperior cerebellar peduncleNucleus thoracicus33脊髓专题知识讲座10/3/2022非意识性(反

17、射性）本体感觉传导路Spinal gangli脊髓丘脑侧束：位于外侧索前半部，传导痛、温觉。脊髓丘脑前束：位于前索，传导粗触觉和压觉。脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束灰质层和 层白质前连合（3)脊髓丘脑束spinothalamic tract损伤：一侧损伤时，对侧损伤平面1 2节以下的区域出现痛、温 觉的减退或消失。34脊髓专题知识讲座10/3/2022脊髓丘脑侧束：位于外侧索前半部，传导痛、温觉。脊髓丘脑前束起自脊髓灰质的和层，纤维经白质前连合上升1-2节段，交叉至对侧半的外侧索(脊髓丘脑侧束传入的痛、温觉信息）和前索（脊髓丘脑前束传入的粗触、压觉信息）。35脊髓专题知识讲座10/3/2022起自脊

18、髓灰质的和层，纤维经白质前连合上升1-2节段，Spinal ganglia1neuron Lamina, 2neuron Lateral spinothalamic tract anterior spinothalamic tract Spinal lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radiation躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导36脊髓专题知识讲座10/3/2022Spinal gangliaLamina, Lat2.下行纤维束（运动传导束）Lateral corticospinal tract（皮质脊髓侧束）Anterior corticospi

19、nal tract （皮质脊髓前束）Rubrospinal tract （红核脊髓束）Vestibulospinal tract（前庭脊髓束）Reticulospinal tract（网状脊髓束）Medial longitudinal fasciculus （内侧纵束）Tectospinal tract（顶盖脊髓束）Fasciculus proprius （固有束）37脊髓专题知识讲座10/3/20222.下行纤维束（运动传导束）Lateral corticos皮质脊髓侧束皮质脊髓前束(1)皮质脊髓束corticospinal tract皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓灰质皮质脊髓前束：止于双侧灰质

20、前角。功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制。38脊髓专题知识讲座10/3/2022皮质脊髓侧束皮质脊髓前束(1)皮质脊髓束corticospi皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束前角运动神经元39脊髓专题知识讲座10/3/2022皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束前角运动神经元39脊髓专题红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束（2）红核脊髓束：兴奋屈肌（3）前庭脊髓束：兴奋伸肌（4）网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制 （5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌（6）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势 40脊髓专题知识讲座10/3/2022红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束（2）红核脊髓束

21、：兴奋三、脊髓反射功能表现在两方面： 上、下行传导径路的中继站； 反射中枢。单突触反射最简单的反射弧 组成：一个传入神经元 一个传出神经元（一）脊髓反射完成节段内反射和节段间反射 躯体反射骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、 浅反射等 内脏反射躯体内脏反射、内脏内脏 反射和内脏躯体反射，竖毛反射、 膀胱排尿反射、直肠排便反射等 41脊髓专题知识讲座10/3/2022三、脊髓反射功能表现在两方面：单突触反射最简单的反射弧（一1.牵张反射（包括深反射和肌张力反射） 肌肉、肌腱脊神经后根-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）：42脊髓专题知识讲座10/3/20221.牵张反射肌肉、肌腱脊神经后根-运动神经元脊神经前根肌肉2.屈曲反射 皮肤脊神经后根后角中间神经元-运动神经元肌肉收缩脊神经前根43脊髓专题知识讲座10/3/20222.屈曲反射 皮肤脊神经后根后角中间神经元-运动神经元肌肉脊髓的损伤及临床表现脊髓全横断损伤脊髓半横断损伤脊髓前角损伤(脊髓灰质炎）脊髓空洞症44脊髓专题知识