临床流病与循证医学1-绪论课件

1、绪 论攀枝花学院医学院公共卫生学教研室 魏小庆本次课主要内容临床流行病学与循证医学的历史与现状（简）学科特点（详） 临床流行病学与流行病学的关系（简）方法学 （详） 作用与价值（思考） 第一节 历史与现状临床流行病学国外上世纪30年代John R. Pual首先提出临床流行病学的概念上世纪60年代流行病学+医学统计学+临床医学+临床医学相关学科1982年成立国际临床流行病学网INCLEN此后在全球范围成立多个一级国际临床流行病学资源和培训中心、二级区域性中心国内1982年临床医学科学家赴国外学习1983年建立3个“设计、衡量、评价DME”国家级培训中心1989年成立中国临床流行病学网1993年

2、成立中华医学会临床流行病学分会循证医学1990年首先出现Evidence-based medicine一词1992年美国成立循证医学工作组，发表标志性文章循证医学：医学实践教学新模式1993年成立Cochrane协作网1995年成立全球第一个循证医学中心，出版专业杂志2000年循证医学成为MEDLINE主题词，相关文献以每年10%速度递增国外发展国内发展1996年在原华西医科大学成立中国循证医学中心和Cochrane中国中心，出版专业专著、杂志概念临床流行病学clinical epidemiology是将现代流行病学及统计学等原理和理论引入临床医学的研究和实践的一门临床方法学，采用宏观的群体观

3、点和相关的定量花指标，将科学严谨的设计、定量化的测量和严格客观的评价贯穿于临床研究，探索疾病的病因、诊断、治疗和预后的系统性规律，力求避免各种偏倚因素的干扰，确保研究结果的真实性，并对临床医学实践产生重要的循证价值，因此，它重在创造最佳的研究结果，促进临床医学水平的提高。概念循证医学evidence-based medicine, EBM是一门临床实践的科学，指医生在自己的临床实践中，针对病人的具体临床问题（难点），谨慎、确切和明智地采用目前最佳的证据对病人的诊治做出科学的决策，从而取得最有效的治疗结果。因此，它重在应用最佳的研究成果，解决个体患者具体的临床问题。学科特点1、临床流病和循证医学

4、是以临床医学为主体的多学科合作2、临床流病的研究对象是病人及其群体3、临床流病力求研究结果的真实性与可靠性学科特点4、循证医学的临床实践基础要素医师病人最佳证据临床流病的基本知识与方法学、医疗平台第三节 临床流行病学与流行病学的关系专业队伍上看临床医生经正规的临床流行病学专业培训；流行病学家面向临床医学的临床研究与教学实践过渡。第四节 临床流行病学与循证医学的方法学设计design测量measurement评价evaluation设计方案的基本框架1、设计方案选择可行的基础上，论证强度越强越好。有何规律？设计方案的基本框架2、研究对象的正确诊断公认的诊断标准，严格、明确的纳入及排除标准。3、对象来源与样本量估算收治的系列病人，或随机样本（人数较多的慢性病人）。4、创新性的试验措施设计方案的基本框架5、试验观察期的确定试验组与对照组效应出现统计学差异所需的最低限度水平MID。6、识别和防止偏倚因素的措施7、统计学分析方法的应用可交由统计学专业工作者盲法处理。8、科研道德测量试验措施的效应性和可度量性测量方法的灵敏性和特异性测量指标的数据和临床意义评价研究的真实性validity临床重要性clini