肾上腺肿块的影像诊断与鉴别~示范课件

1、肾上腺肿块的影像诊断与鉴别肾上腺肿块的影像诊断与鉴别肾上腺为人体重要的内分泌腺，由皮质、髓质和基质组成。 1.皮质（球状带、束状带及网状带）产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素。 2.髓质分泌儿茶酚胺。肾上腺为人体重要的内分泌腺，由皮质、髓质和基质组成。肾上腺肿块一般包括原发肿瘤和转移性恶性肿瘤，CT上常见的为腺瘤，常偶然发现，此外如髓脂瘤、囊肿或者外伤后引起的后遗症。CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变，但可以总结出一系列影像学规律对所见的影像表现进行分析。肾上腺肿块一般包括原发肿瘤和转移性恶性肿瘤，CT上常见的为腺前言肾上腺肿瘤 一、腺瘤 二、肾上腺皮质癌 三、嗜铬细胞瘤 四、髓脂瘤 五、淋巴

2、瘤 六、转移性肿瘤 七、“假性病变”前言肾上腺肿瘤肾上腺腺瘤Adenoma腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos等指出，2029岁人群占0.14%，70岁以上占7%,且大部分腺瘤为非功能性。肾上腺腺瘤Adenoma腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kl腺瘤的CT表现密度均匀大小22.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，直径约46cm。增强扫描肿块快速强化，迅速廓清。腺瘤的CT表现密度均匀成分富含脂肪； CT值（2）16HU； 脂肪较少的腺瘤CT2025HU；在腺瘤中少脂肪的占1040%。成分富含脂肪；增强前（22HU）、静脉期（64HU）、延迟期（24HU)增强前（22HU）、静脉期（64H

3、U）、延迟期（24HU)腺瘤很少发生出血，常发生于抗凝血治疗后，CT值增高，且肿块密度不均匀。腺瘤很少发生出血，常发生于抗凝血治疗后，CT值增高，且肿块密肾上腺皮质癌Adrenocortical Carcinoma年龄10岁和40岁两个峰值，较儿童多见。55%为功能性的，出现症状者均有高血压。其中65%产生Cushing综合症。本身会引起病人疼痛、腹部包块、胃肠道不适。肾上腺皮质癌Adrenocortical Carcinom大小通常较大，一般6cm ，平均为9.8cm，且产生内分泌亢进严重程度与肿块大小呈反比。压迫后方的肾脏、前方的胰腺和胃。大小通常较大，一般6cm ，平均为9.8cm，且产

4、生内分泌62Y，F，高血压，男性化，腹部包块动脉期：富含血管静脉期：中心坏死62Y，F，高血压，男性化，腹部包块动脉期：富含血管静脉期：CT较大的肾上腺肿块，直径常6cm，边缘分叶或不规则。平扫期肿块密度不均匀，内见坏死或陈旧性出血。增强扫描肿块强化不规则，常常表现为边缘强化，中心不强化。 19%33%病例有钙化（微小钙化）。转移灶最为常见的是肝（左叶），其他为肺、淋巴结，转移途径包括直接蔓延和肿瘤栓子。CT较大的肾上腺肿块，直径常6cm，边缘分叶或不规则。平扫肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病人表现内分泌症状、肿块本身、腹痛、下肢水肿、肺栓塞。肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病人表现内分

5、泌症状、肿块本55Y，F15cm55Y，F15cm对过去的30年中进行统计，尸检结果中肾上腺转移癌占3%。19%33%病例有钙化（微小钙化）。淋巴瘤Lymphoma61Y，M，左肾细胞癌切术后19%33%病例有钙化（微小钙化）。当然以上的指标只能作为临床上高度怀疑的指标。10%为家族性或综合症；61Y，M，左肾细胞癌切术后肾上腺其他肿瘤，如肾上腺腺瘤、皮质癌，嗜铬细胞瘤，转移癌内亦可见脂肪组织。大小比腺瘤大，无内分泌功能的多于有功能的。为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死 、出血可引起腹部包块，疼痛等症状。新发、难治的、阵发、最近明显加重。腺瘤很少发生出血，常发生于抗凝血治疗后，CT值增高，且肿

6、块密度不均匀。rule of 10s增强扫描肿块强化不规则，常常表现为边缘强化，中心不强化。8cm的肿块伴微小钙化，脂肪灶62Y，F，高血压，男性化，腹部包块大小比腺瘤大，无内分泌功能的多于有功能的。CT表现软组织+脂肪组织（macroscopic fat），单发中5090%为脂肪组织，平均直径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。CTNHL累及肾上腺，肿块境界清晰或不清晰。64Y，MHCC侵犯IVC对过去的30年中进行统计，尸检结果中肾上腺转移癌占3%。64嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma新发、难治的、阵发、最近明显加重。此外病人还有心悸、头痛、 发汗和面红。10%的病人可

7、无症状。嗜铬细胞瘤Pheochromocytomarule of 10s10%为家族性或综合症； 合并多发性内分泌腺肿瘤病型、von HippelLindau病（VHL）、神经纤维瘤病、结节性硬化等。10%嗜铬细胞瘤为恶性；10%为双侧；10%为肾上腺外；rule of 10s大小比腺瘤大，无内分泌功能的多于有功能的。若肿块较小，CT平扫密度较均匀；较大伴坏死或出血密度不均匀。早期扫描强化明显。大小比腺瘤大，无内分泌功能的多于有功能的。诊断通过监测24h尿液中香豆扁桃酸、儿茶酚胺、3甲氧基肾上腺素；血浆中游离的儿茶酚胺指标最为敏感；当然以上的指标只能作为临床上高度怀疑的指标。诊断通过监测24h

8、尿液中香豆扁桃酸、儿茶酚胺、3甲氧基肾上腺35Y，F，低血钾，家族遗传史，von HippelLindau 综合症a，b均为动脉期，富血管，与转移瘤区别35Y，F，低血钾，家族遗传史，von HippelLin肿瘤较大时，部分可表现为囊性肿瘤较大时，部分可表现为囊性47Y，F，双侧腕关节神经纤维瘤切除史47Y，F，双侧腕关节神经纤维瘤切除史髓脂瘤Myelolipoma不常见的良性肿瘤，成分包括造血组织和脂肪组织，偶然发现。多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外的其他器官。为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死 、出血可引起腹部包块，疼痛等症状。与其他肿瘤合并时可有症状。髓脂瘤Myelolipoma不

9、常见的良性肿瘤，成分包括造血组CT表现软组织+脂肪组织（macroscopic fat），单发中5090%为脂肪组织，平均直径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。CT表现软组织+脂肪组织（macroscopic fat），31Y，F，慢性贫血，不孕31Y，F，慢性贫血，不孕59Y，F，长期高血压史，尿液3-甲氧基肾上腺素正常，无糖皮质激素增高临床症状59Y，F，长期高血压史，尿液3-甲氧基肾上腺素正常，无糖皮肾上腺其他肿瘤，如肾上腺腺瘤、皮质癌，嗜铬细胞瘤，转移癌内亦可见脂肪组织。肾上腺其他肿瘤，如肾上腺腺瘤、皮质癌，嗜铬细胞瘤，转移癌内亦肾上腺其他肿瘤，如肾上腺腺瘤、皮质癌，嗜铬细

10、胞瘤，转移癌内亦可见脂肪组织。新发、难治的、阵发、最近明显加重。假性病变Pseudolesions10%为家族性或综合症；为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死 、出血可引起腹部包块，疼痛等症状。CT表现软组织+脂肪组织（macroscopic fat），单发中5090%为脂肪组织，平均直径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。富血管转移瘤：嗜铬细胞瘤和转移瘤？病理证实76Y，F，腺瘤-髓脂瘤合并存在，长期高血压，低血钾，为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死 、出血可引起腹部包块，疼痛等症状。肾上腺肿块的影像诊断与鉴别年龄10岁和40岁两个峰值，较儿童多见。腺瘤很少发生出血，常发生于抗凝血治

11、疗后，CT值增高，且肿块密度不均匀。35Y，F，低血钾，家族遗传史，von HippelLindau 综合症肿瘤较大时，部分可表现为囊性CTNHL累及肾上腺，肿块境界清晰或不清晰。肾上腺皮质癌Adrenocortical Carcinoma转移灶最为常见的是肝（左叶），其他为肺、淋巴结，转移途径包括直接蔓延和肿瘤栓子。61Y，M，左肾细胞癌切术后嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma3cm的皮质腺瘤，中心有出血，有骨化成分包括一些骨髓成分76Y，F，腺瘤-髓脂瘤合并存在，长期高血压，低血钾，76Y，F，腺瘤-髓脂瘤合并存在，长期高血压，低血钾，CT：左侧2.8cm的肿块伴微小钙化，脂肪灶病

12、理：1.3cm的皮质腺瘤，中心有出血，有骨化成分包括一些骨髓成分肾上腺其他肿瘤，如肾上腺腺瘤、皮质癌，嗜铬细胞瘤，转移癌内亦淋巴瘤Lymphoma发生于肾上腺的淋巴瘤可见为继发性的也可以为原发性的（很少见，双侧）。淋巴瘤Lymphoma发生于肾上腺的淋巴瘤可见为继发性的也可CTNHL累及肾上腺，肿块境界清晰或不清晰。CTNHL累及肾上腺，肿块境界清晰或不清晰。67Y，M，淋巴瘤CT诊断要领：与大小无关，边缘不清，周围器官移位。67Y，M，淋巴瘤CT诊断要领：与大小无关，边缘不清，周围器转移癌对过去的30年中进行统计，尸检结果中肾上腺转移癌占3%。转移癌对过去的30年中进行统计，尸检结果中肾上腺

13、转移癌占3%76Y，F，肾细胞癌广泛转移，肝、肺、肾上腺及骨76Y，F，肾细胞癌广泛转移，肝、肺、肾上腺及骨年龄40岁以下原发性肿瘤包括淋巴瘤白血病、肺癌、胃癌。若患有淋巴瘤、乳癌、结直肠癌，胃癌，前列腺癌通常5年以上可能会转移至肾上腺. 90%的肾上腺转移癌来自癌症,其中56%为腺癌，15%为鳞状细胞癌。其他有来自造血组织肿瘤、肉瘤及黑色素瘤。年龄40岁以下原发性肿瘤包括淋巴瘤白血病、肺癌、胃癌。若为肾细胞转移至肾上腺的，其CT平扫及增强扫描影像与嗜铬细胞瘤相似。若为肾细胞转移至肾上腺的，其CT平扫及增强扫描影像与嗜铬细胞61Y，M，左肾细胞癌切术后富血管转移瘤：嗜铬细胞瘤和转移瘤？病理证实

14、61Y，M，左肾细胞癌切术后富血管转移瘤：嗜铬细胞瘤和转移瘤假性病变Pseudolesions胃肠道憩室、胃底、脾动脉瘤、静脉曲张、外生性肝脏肿块、扩张的结肠、副脾、位于肾上极的囊肿等常常会被误认为肾上腺的病变。假性病变Pseudolesions胃肠道憩室、胃底、脾动脉瘤47Y，F，双侧腕关节神经纤维瘤切除史肾上腺其他肿瘤，如肾上腺腺瘤、皮质癌，嗜铬细胞瘤，转移癌内亦可见脂肪组织。8cm，且产生内分泌亢进严重程度与肿块大小呈反比。肾上腺皮质癌Adrenocortical Carcinoma转移灶最为常见的是肝（左叶），其他为肺、淋巴结，转移途径包括直接蔓延和肿瘤栓子。76Y，F，腺瘤-髓脂瘤合并存在，长期高血压，低血钾，大小通常较大，一般6cm ，平均为9.10%为家族性或综合症；较大伴坏死或出血密度不均