多发性骨髓瘤护理查房课件

1、多发性骨髓瘤疾病查房肿瘤血液内科：王飞霞 多发性骨髓瘤疾病查房肿瘤血液内科：王飞霞 学习目标 通过查房，让全体护士对多发性骨髓瘤有进一步的了解与掌握学习目标拟提问题： 1 、掌握MM的定义2、 掌握MM临床表现3、 了解MM的治疗要点及相关的化疗方案4 、掌握MM的护理常规拟提问题： 1 、掌握MM的定义多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤（MM）是单克隆浆细胞恶性增殖性疾病，又称浆细胞骨髓瘤，是浆细胞肿瘤中最常见疾病。 多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑. 男女比例为1.6:1,大多患者年龄40岁.黑人患者是白人的2倍。

2、多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤（MM）是单克隆疾病特点: 骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。疾病特点: 骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的浆细胞病分类良性浆细胞病浆细胞病恶性浆细胞病多发性骨髓瘤浆细胞病分类良性浆细胞病浆恶性浆细胞病多发性骨髓瘤发病机制： 病因尚不明确。电离辐射.接触化学毒物.慢性抗原刺激.自身免疫性疾病.遗传和病毒.我国发病率约1/10万。在血液系统恶性疾病中约占 10，占所有癌肿的1左右。诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。男女之比约为

3、3：2。确切病因仍不清楚发病机制： 确切病因仍不清楚临床表现： 骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现骨骼破坏骨痛：常为早期症状。部位：骶部、胸廓、肢体。自发性骨折：肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎 胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。临床表现： 骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的临床表现： 2.髓外浸润肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。髓外骨髓瘤神经浸润可发展为浆细胞白血病临床表现： 2.髓外浸润 血浆蛋白异常引起的临床表现1、感染2、高沾滞综合症3、出血倾向4、淀粉样变性 血浆蛋白异常引起的临床表现1、感染感染 正常免疫球蛋白减少中性粒细胞减少细菌性肺炎、尿路感染、

4、败血症病毒感染：带状疱疹感染 高粘滞综合征 M蛋白增多血液粘滞性过高血流缓慢，组织淤血，缺氧视网膜、中枢神经、心血管系统头晕目眩耳鸣眼花手足麻木高粘滞综合征 M蛋白增多头晕目眩出血倾向 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜血小板减少、M蛋白包裹在血小板表面凝血障碍血管壁因素M蛋白封闭干扰凝血瘤细胞浸润妨碍纤维蛋白出血倾向出血倾向 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜M蛋白封肾功能损害1.蛋白尿 2.管型尿3.急性肾衰竭 50%70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。 肾功能损害1.蛋白尿 2.管型尿3.急性肾衰竭实验室及其他检查：血象贫血：

5、常见，正常细胞正常色素性。血沉：增快晚期有全血细胞减少实验室及其他检查：血象血液生化检查异常球蛋白血症：M蛋白血钙、血磷测定：增高血清碱性磷酸酶：正常乳酸脱氢酶：增高尿：蛋白尿、本周蛋白肾功能检查血清血清2微球蛋白：增高血液生化检查异常球蛋白血症：M蛋白骨髓象主要为浆细胞系异常增生（有核细胞数的15%），并有质的改变。病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺骨髓象主要为浆细胞系异常增生（有核细胞数的15%），并有质多发性骨髓瘤骨髓象（网状细胞样骨髓瘤细胞）（浆细胞样骨髓瘤细胞）多发性骨髓瘤骨髓象（网状细胞样骨髓瘤细胞）（浆细胞样骨髓瘤细血液生化检查异常球蛋白血症：M蛋白血钙、血磷测定：增高血清碱性

6、磷酸酶：正常乳酸脱氢酶：增高尿：蛋白尿、本周蛋白肾功能检查血清血清2微球蛋白：增高血液生化检查异常球蛋白血症：M蛋白X线检查早期：骨质疏松典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害病理性骨折r骨显像X线检查早期：骨质疏松诊 断骨髓中浆细胞15%，且有形态异常血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白1g/24h.溶骨病变或广泛的骨质疏松诊断IgM型时一定要具备3项仅有a,b两项，属于不分泌型仅有a,b两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症诊 断骨髓中浆细胞15%，且有形态异常多发性骨髓瘤的预警信号1.不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起 骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主要位于扁骨

7、，可为多发骨破坏.2.不明原因的贫血。 3.不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、管型尿、急性肾衰等。4.不明原因的高钙血症 多发性骨髓瘤的预警信号1.不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起干扰素a治疗要点：骨髓移植支持疗法 化学治疗 MP方案 VAD方案干扰素a治疗要点：骨髓移植支持疗法 化学治疗护理要点:减轻疼痛 预防感染防止化疗药外渗.护理要点:减轻疼痛 预防感染防止化疗药外渗病史介绍：患者李立华，男性，45岁。确诊多发性骨髓瘤3年余，8疗程化疗后 。患者自诉于3年前因贫血、腰痛在我院肾内科就诊，行骨髓穿刺术，骨髓细胞学检查示多发性骨髓瘤，诊断明确，于2012年8月起在湘雅二医院血液内科行

8、VAD方案化疗7疗程（长春地辛d1，表柔比星d1-4，地塞米松d1-4），化疗顺利，化疗后症状好转。于7月2日予以VAD方案化疗：（VCR 0.5 d1-4，Thp 15mg d1-4，地塞米松 40mg d1-4）,今为继续化疗入院。患者既往体健。体格检查：T：36.5 P：68次/分 R：19次/分 BP：113/75mmHg 入院后治疗：护肝、护心、调节免疫 、化疗（VAD ）等。病史介绍：患者李立华，男性，45岁。确诊多发性骨髓瘤3年余，异常化验1、骨髓报告：MM2、血常：白细胞:3.75109/L（410）109/L； 红细胞：2.891012/L（4.05.8） 1012/L； 血

9、红蛋白：93g/L（120160）/L； 3、血生化示：白蛋白:33.4G/L（3555）G/L；余基本正常。 4、尿常规、粪常规、电解质基本正常。 异常化验1、骨髓报告：MM护理问题1.恐惧或焦虑：与肿瘤对身体的威胁，健康状况和角色功能改变有关。2.疼痛：浆细胞浸润骨骼和骨髓病变、病理性骨折3.身体移动障碍：由骨质疏松引起4.有感染的危险：细胞浸润，M球蛋白增设。骨髓抑制5.知识缺乏护理问题1.恐惧或焦虑：与肿瘤对身体的威胁，健康状况和角色功护理措施 1 、休息2、防止病理性骨折 3、饮食护理 4、疼痛护理 5、预防感染 6、化疗护理 7 、心理护理 8、PICC导管维护护理措施 1 、休息

10、1.休息 可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，绝不可剧烈活动。如病人因久病消耗，应卧床休息。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止病理性骨折。 2.防止病理性骨折 应给病人睡硬板床以防止引起病理性骨折。保持病人有舒适的体位，避免受伤，特别是坠床受伤。 3.饮食护理 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。1.休息 可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质4.疼痛护理 要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理 。5.预防感染 保持病室清洁空气，温湿度适宜，避

11、免受凉和防止交叉感染；鼓励水化利尿。4.疼痛护理 要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人6.化疗护理 1）化疗前的心理护理，告知化疗可能造成脱发，不过绝大部分能够再生，使患者能坦然接受。2）指导使用假发或戴帽子，以降低患者的身体意向障碍。3）家属的支持，鼓励患者积极参加社交活动。4）化疗期间注意保护静脉，避免药液外渗，如有外渗要进行正确处理。（PICC管）5）化疗期间定期复查血象，加强贫血，感染，出血的预防，观察和护理。6）化疗期间应予高热量富含蛋白与维生素清淡易消化饮食，多饮水，注意休息。7）注意个人卫生，做好口腔和会阴6.化疗护理 7 .心理护理 由于多发性骨髓瘤在目前为不能治愈的疾

12、病，故应注意执行保护性医疗制度。护理上应加倍的给予关爱和照顾，同时给予家属以探视、陪伴的方便，尽力缓和病人的精神压力和减轻肉体的痛苦。重视心理卫生宣教，使病人能够战胜各种不良刺激对精神心理的影响。8.PICC导管维护7 .心理护理 护理评价1.病人心态良好、平和，情绪稳定。由于精心的治疗和护理，以及亲属的陪伴，对疾病的恐惧消除。病人养成良好的生活习惯，讲究卫生、睡眠充足。2.病人加强了疾病知识教育，坚持治疗，化疗耐受好，无明显不良反应。护理评价1.病人心态良好、平和，情绪稳定。由于精心的治疗和护多发性骨髓瘤护理查房课件规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理

13、人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房

14、的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科

15、室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等

16、3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-

17、实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补

18、充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等新