医疗损害责任技术鉴定及其应对课件

1、医疗损害责任技术鉴定及其应对海坛特哥第一部分 医疗损害技术鉴定介绍依据:北京司法鉴定业协会关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见 一、鉴定的委托和受理 （一）医疗过失司法鉴定案件特指人民法院委托鉴定的民事案件。侦查机关、当事人和律师事务所委托的案件，原则上不属于此类案件受理范围，但医患双方共同委托的除外。主要鉴定项目 （二）医疗过失司法鉴定主要解决的问题：1、医疗行为中是否存在过失； 2、如存在过失，该医疗过失与患者损害后果之间是否存在因果关系，以及其参与度等。（三）鉴定机构首先应对委托方（法院）的鉴定委托及事项进行审查，委托事项不明确或不适宜的，应及时与委托方协商修正。书面材料鉴定机构对书面

2、材料进行技术审查后，应与委托方核对确认如下材料（亦可函件确认）： 1、鉴定委托书； 2、相关病历资料：包括门诊病历、住院病历、临床检查、医学影像学片及其他辅助检查资料等； 3、由人民法院提供的相关案卷材料。受理协议 （四）对符合受理条件的案件，鉴定机构应与委托方签署受理协议，约定鉴定时限、收费等事项；需要补充鉴定材料的，应及时告知委托方，材料补充完整后再正式受理；采用函件委托的，鉴定机构应在收到函件之日起7日内作出是否受理的答复，并通知委托方予以书面确认。二、鉴定的实施（一）鉴定机构应当依据委托方提供的鉴定材料进行鉴定。送鉴材料的真实、合法和完整性由委托方负责。（二）鉴定机构接受鉴定委托后，应

3、指派2名以上司法鉴定人进行鉴定，其中1名司法鉴定人须连续从事司法鉴定或相关临床专业工作10年以上。鉴定的实施（三）医疗过失司法鉴定原则上应举行听证会，听证会由负责该案件的司法鉴定人主持；但人民法院不主张听证的情况除外。无论听证与否，应要求医、患双方递交书面材料，充分陈述各自主张。（四）医疗过失司法鉴定在必要时可举行专家咨询会。司法鉴定人针对案件中的难点或较强的专业技术问题，可以邀请相关临床专业高级技术职称的专家，共同参与医疗过失的技术判断。司法鉴定人对所采用的专家意见负责。（六）鉴定机构应如实告知医患双方当事人以下事项：1、本案鉴定人员；2、本案的鉴定项目；3、存在的鉴定风险，并签署司法鉴定风

4、险提示书；4、用于此次鉴定的病历资料；5、其他相关事宜，如未经尸检可能对鉴定的影响等。上述告知事项应有医患双方代表签字为据。鉴定的实施 （七）鉴定机构对鉴定活动的过程和情况，应当制作全面、详尽的记录，备案查询。（八）有下列情形之一的，鉴定机构可以中止/终止鉴定，并向委托方说明理由：1、委托方要求中止/终止鉴定的；2、确需补充的鉴定材料不能补充的；3、当事人、委托方不予协助致使鉴定无法进行的；中止/终止鉴定（续）4、医、患任何一方对鉴定机构或司法鉴定人提出回避，并经委托方同意的(鉴定机构可根据鉴定开展情况酌情收取鉴定费用)；5、其他致使鉴定无法继续进行的事由；6、若送鉴材料未经法庭质证，鉴定启动

5、后，医、患任何一方对鉴定资料不认可，鉴定机构可以中止/终止鉴定。（二）有以下行为的，应当认定为医疗过失：1、违反有关法律、法规、医疗行业规范实施医疗行为的；2、依据医疗行为发生时医学科学发展水平、医疗机构所在地域和级别，医务人员未尽到必要的注意义务；3、医疗机构未履行告知义务的；4、在条件允许的情况下，未根据患者病情需要，履行转诊等附随义务；5、未经患者及其近亲属同意，擅自对患者进行实验性医疗行为的；6、未尽其他必要的注意义务的。3、具体做法充分了解对方的情况：鉴定申请、掌握或提出的证据、认为存在医疗过错的理由和根据、证人、出席鉴定会的人员熟悉病历内部论证会：临床专家、律师甚至参加过鉴定的人参

6、与书写答辩和准备应诉材料：答辩状、陈述理由书面材料、证据目录和清单 死亡原因分析（四）对于患者死亡的医疗纠纷案件，司法鉴定人应尽可能明确患者的死亡原因：1、有尸体解剖或病理学报告的，司法鉴定人亦应复查死亡原因诊断； 2、没有进行尸体解剖的案件，司法鉴定人应根据病历资料分析患者的死亡原因；(五)根据医疗过失行为在导致损害后果中发生的原因力大小，医疗过失参与度分为六级： A级：损害后果完全由其他因素造成。B级：损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。C级：损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。D级：损害后果由医疗过失行为和其他因素共同造成。E级：损害后果主要由医疗过失

7、行为造成，其他因素起次要作用。F级：损害后果完全由医疗过失行为造成。医疗过失参与度对照表 划分等级理论系数值责任程度参与度系数值（%）A0 （%）无0B10 （%）轻微120 C25 （%）次要2040 D50 （%）共同4060 E75 （%）主要6090 F100 （%）全部90100 其他工作四、其他工作（一）鉴定机构出具鉴定文书后，委托方对鉴定有关问题提出咨询的，应当及时答复。（二）依人民法院的通知，司法鉴定人应当出庭接受质询。第二部分 医疗机构如何应对医疗损害责任技术鉴定一、参加司法鉴定听证会前的准备工作1、专人负责详细了解案情全面收集材料精心准备材料2、懂医的律师参与最好 4、确定

8、参加听证会的人员。高度重视！（需了解出席听证会的专家）当事医生科室主任（例如：产科 B超科） 医务处或者医患办人员5、必要时要对对方的发言提出异议采用策略性打断对方发言的方法有注意提高自己发言的效果对方一边陈述一边哭泣，影响医院听取陈述患方发言存在给医方定性、扣帽子的情况，对医院、医师无端指责、侮辱对方陈述大量与鉴定无关但可能影响专家作出结论的内容 三、医疗机构在面对鉴定人出庭时的注意事项1、目标：找出鉴定结论作出的违法之处、矛盾之处2、医疗机构提问要点审查鉴定人的身份是否鉴定人，是否专家鉴定的法律依据鉴定委托书、鉴定委托事项鉴定的材料审查所有材料是否经过法庭质证内容审查鉴定过程表述是否涵盖了

9、鉴定提交的所有鉴定材料，有没有未经质证的材料出现，鉴定结论与委托目的是否一致鉴定方法和鉴定依据的理论审查不利鉴定结论应对策略（2）2对方当事人自行委托鉴定的最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第28条：一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。抗辩理由：鉴定资料不充分，鉴定人偏听偏信，我方没有陈述意见 不利鉴定结论应对策略（3）3、对其他鉴定结论最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第47条：证据应当在法庭上出示，由当事人质证。未经质证的证据，不能作为认定案件事实的依据。第59条：鉴定人应当出庭接受当事人质询。鉴定人确因特殊原因无法出庭的，经人民法院准许，可以书面答复当事人的质询。 要求鉴定人出庭，对鉴定结论进行质证 不利鉴定结论应对策略（4）最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第61条：当事人可以向人民法院申请由一至二名具有专门知识的人员出庭就案件的专门性问题进行说明。人民法院准许其申请的，有关费用由提出申请的当事人负担。 审判人