烧伤急救与创面处理01960课件

1、烧伤急救与创面处理弋矶山医院 烧伤整形外科 丁伟1精选ppt烧伤急救与创面处理弋矶山医院 烧伤整形外科 丁伟1精选pp烧伤基础烧伤急救与临床治疗烧伤创面处理2精选ppt烧伤基础2精选ppt一 烧伤基础3精选ppt一 烧伤基础3精选ppt 烧伤概念（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）

2、4精选ppt 烧伤概念（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高死亡原因 吸入性损伤(inhalation injury) 。感染(infection) 。内脏功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。 病死率依次为4080；5060；7090。 5精选ppt死亡原因 吸入性损伤(inhalation injury) 伤情评估 6精选ppt伤情评估6精选ppt伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。 烧伤深度的估计 。 烧伤严重程度分类。 吸入

3、性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。7精选ppt伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。7精选ppt烧伤面积中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=591 口诀 “三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。”8精选ppt烧伤面积中国九分法8精选ppt 手掌法 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的 1%五指自然分开的手掌面积约为 1.25% 适合于小面积烧伤测量。9精选ppt 手掌法9精选ppt儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。 双下肢面积46 （ 12年龄）% 儿童头大，下肢小。成年女

4、性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小10精选ppt儿童烧伤面积计算10精选ppt估计面积时的注意事项计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。 11精选ppt估计面积时的注意事项计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，烧伤深度三度四分法1.组织学划分2.临床表现3.预后12精选ppt烧伤深度三度四分法12精选p

5、pt烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。12周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，34周愈合，一般留有疤痕III度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮13精选ppt烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红I度创面14精选pptI度创面14精选ppt浅II度创面15精选ppt浅II度创面15精选

6、ppt 深II度创面16精选ppt 深II度创面16精选pptIII度创面17精选pptIII度创面17精选ppt判断烧伤深度的注意事项 18精选ppt判断烧伤深度的注意事项 18精选ppt烧伤严重程度轻度 总面积9以下的度烧伤。中度 总面积在1029之间或度烧伤面积10以下 。重度 总面积在3049之间或度面积在l019之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。特重烧伤 总面积50以上或度烧伤面积达20以上者 ；或已有严重并发症。19精选ppt烧伤严重程度轻度 总面积9以下

7、的度烧伤。19精选ppt吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。20精选ppt吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。20精选诊断标准燃烧现场相对密闭。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。21精选ppt诊断标准燃烧现场相对密闭。21精选ppt吸入性损伤临床分度 病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析

8、轻度 鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦 鼻咽部发红中度 喉、气管 声嘶、上气道梗阻 气道梗阻 气管狭窄影 喘鸣、干啰音重度 支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、湿性啰音 肺水肿 低氧血症22精选ppt吸入性损伤临床分度 病变范围 二 烧伤的临床分期 有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性。急性体液渗出期 （休克期）感染期创面修复期康复期 修复期23精选ppt二 烧伤的临床分期 有一定的规律性，伤后不同的时期有三 烧伤急救与治疗24精选ppt三 烧伤急救与治疗24精选ppt烧伤的现场急救 急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准

9、备工作。25精选ppt烧伤的现场急救 25精选ppt烧伤的现场急救步骤1、迅速脱离伤源、快速降低受伤区域温度或降低化学物质浓度。（一）热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服或直接用冷水冲洗创面。以免热力继续作用使创面加深加大。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。26精选ppt烧伤的现场急救步骤1、迅速脱离伤源、快速降低受伤区域温度或降烧伤的现场急救步骤1、迅速脱离伤源、快速降低受伤区域温度或降

10、低化学物质浓度。（二）化学烧伤所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。27精选ppt烧伤的现场急救步骤1、迅速脱离伤源、快速降低受伤区域温度或降烧伤的现场急救步骤1、迅速脱离伤源、快速降低受伤区域温度或降低化学物质浓度。 （三）电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避

11、免自身触电。如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。28精选ppt烧伤的现场急救步骤1、迅速脱离伤源、快速降低受伤区域温度或降冷疗方法 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中 。水温以伤员能耐受为准，一般为520 。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需051小时。 适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。 29精选ppt冷疗方法 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于烧伤的现场急救步骤2、处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻、心跳骤停；3

12、、保护创面，不随意涂抹药物；用冷水冲洗创面2030分钟，再用洁净物品包裹避免污染；4、就近医院液体复苏，逐级后送；30精选ppt烧伤的现场急救步骤2、处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻、心入院烧伤伤员早期处理程序31精选ppt入院烧伤伤员早期处理程序31精选ppt入院烧伤伤员早期处理程序 第一步：评估伤情监测基本生命体征：血压、脉搏、呼吸和体温；排查有无立即影响生命的危象的因素存在：呼吸道梗阻、心跳骤停、失 代偿期休克等；初步估计面积和深度；注意有无创面焦痂限制、代偿期休克、复合伤、中毒或吸入性损伤、并 判断其严重程度等。简单了解受伤史及伤后处理经过。 将伤员分为：轻伤员一般生命体征平稳，无生

13、命危险的轻度、中度烧伤伤员。重伤员指重度或特重度烧伤或已有休克征象的中度烧伤、或有影响生 命的危险因素存在的烧伤。32精选ppt入院烧伤伤员早期处理程序 第一步：评估伤情32精选ppt轻伤员处理程序以创面处理为主。开放静脉通道，酌情补液、应用抗生素。破伤风抗毒素、镇痛镇静等。33精选ppt轻伤员处理程序以创面处理为主。33精选ppt怎么办？重伤员34精选ppt怎么办？重伤员34精选ppt重伤员处理程序1、处理有立即影响生命的危象的因素：呼吸道梗阻、心跳骤停等；建立静脉输液通道的同时抽血化验。初步计划输液量，液体性质及输入速度。未置导尿管者，应导尿并留置导尿管。2、处理有潜在影响生命的危象的因素

14、：吸入性烧伤-预防性气管切开：环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，应尽早切开减张；抗休克补液：有酱油色小便-预防急性肾衰等。3、综合治疗：4、创面处理：一般在休克被控制，病情相对平稳后进行。35精选ppt重伤员处理程序1、处理有立即影响生命的危象的因素：呼吸道梗阻 创面处理原则 创面处理的常用方法 不同深度创面处理四 烧伤创面处理36精选ppt 创面处理原则 四 烧伤创面四 烧伤创面处理1、创面处理原则 保护创面以免加深创面； 预防和治疗创面感染，外用药； 创面局部和全身使用促进创面愈 合的药物； 最大限度减轻创面愈合后的疤痕 增生；37精选ppt四 烧伤创面处理1、创面处理原则 37精选ppt四 烧伤创面处理2、创面处理的常用方法包扎方式 （用于浅度创面，四肢、躯干等部位）暴露疗法（深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位）半暴露疗法 （渗出较少的创面、供皮区）湿敷 （感染创面以及术前准备）浸浴或浸泡（大面积烧伤病人后期残余创面治疗）切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、 无法自愈的创面。38精选ppt四 烧伤创面处理2、创面处理的常用方法38精选ppt包扎39精选ppt包扎39精选ppt暴露40精选ppt暴露40精选ppt半暴露41精选ppt半暴露41精选ppt湿敷42精选ppt湿敷42精选pp