作用于胆碱受体药物

1、关于作用于胆碱受体的药物第1页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四2拟 胆 碱 药（cholinomimetic drugs）第2页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四目的要求【掌握】1.毛果芸香碱的药理作用、临床应用、不良反应及应用注意事项 2.新斯的明的作用、机制及临床应用 3.有机磷酸酯类的中毒机制、中毒表现及其治疗【熟悉】1.胆碱受体激动药的分类及代表药物2.乙酰胆碱的药理作用【了解】1. 乙酰胆碱和烟碱的作用2. 胆碱酯酶的作用，水解乙酰胆碱的过程3第3页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四第一节 拟胆碱药分类：1、受体激动药 1

2、）M、N受体激动药：Ach、氨甲酰胆碱 2）M 受体激动药：毛果芸香碱 3）N 受体激动药：烟碱 2、AchE抑制药（抗胆碱酯酶药） 1）易逆性：新斯的明、毒扁豆碱、吡啶斯的明 2）难逆性：敌百虫、沙林、梭曼4第4页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四5【作用机制】 直接兴奋M、N胆碱受体，产生M、N样作用无使用价值，为药理学研究的工具药M、N胆碱受体激动剂乙酰胆碱（acetylcholine, Ach)第5页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四【药理作用】1、M样作用iv.，小剂量心脏：心率，心肌收缩力，传导血管：血管舒张，BP 支气管和胃肠道平滑肌：兴奋

3、收缩泌尿道：兴奋收缩瞳孔括约肌：收缩（瞳孔） 和睫状肌：收缩（调节痉挛，近视）腺体：分泌6第6页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四72、N样作用iv.,大剂量N1（肾上腺髓质）：促使肾上腺髓质释放AdrN1 （神经节）； 胃肠道、膀胱等器官的平滑肌兴奋收缩 腺体分泌增加 心肌收缩力增强，小血管收缩，BP；N2：骨骼肌兴奋收缩；第7页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四卡巴胆碱(carbachol，氨甲酰胆碱)激动M、N受体作用与Ach相似不被酶水解而作用时间长应用滴眼治疗青光眼手术后腹气胀和尿潴留8第8页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期

4、四9M受体激动剂毛果芸香碱（皮罗卡品，pilocarpine）【作用原理】兴奋M受体【药理作用】对眼和腺体选择性高 1. 对眼的作用：缩瞳、降低眼内压、调节痉挛 2. 促进腺体分泌 3. 兴奋平滑肌是生物碱，也可人工合成第9页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四1对眼部的作用(1)缩小瞳孔：激动瞳孔括约肌上的M受体瞳孔括约肌收缩瞳孔瞳孔括约肌,M受体瞳孔开大肌,受体受Adr能N支配兴奋时辐射肌收缩瞳孔扩大受胆碱能N支配兴奋时环状肌收缩瞳孔缩小10第10页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四11睫状肌上皮细胞分泌虹膜血管内液体渗出房水瞳孔前房后房巩膜静脉窦血循

5、环前房角间隙2降低眼内压 1）房水的生成和循环途径 第11页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四【降低眼压的原理】毛果芸香碱激动M受体瞳孔括约肌收缩虹膜向中心拉紧根部变薄前房角间隙扩大房水经滤帘流入巩膜静脉窦降低眼压悬韧带晶状体睫状肌虹膜12第12页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四 视力的调节：晶状体的屈光度屈光度高近视屈光度低远视晶状体的屈光度则由睫状肌与悬韧带来的调节3、调节痉挛：视近物清楚，视远物模糊。13第13页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四14调节痉挛的原理： 兴奋M受体睫状肌(环状肌）兴奋，悬韧带松弛，晶状体向前凸出屈

6、光度视近物清楚，视远物模糊不清。环状肌和辐射肌：以环状肌为主,受胆碱能M支配,兴奋时环状肌收缩-悬韧带松弛第14页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四2.对腺体作用以增加汗腺、唾液腺的分泌最为明显对泪腺、胃腺、胰腺、小肠腺体及呼吸道腺体分泌也有增加作用15第15页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四 1青光眼闭角型，开角型早期定义：一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床征群或眼病。症状：视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小。视野可全部丧失，终至失明。特点：迅速(无季胺基团,易透过角膜进入眼房)、温和、短暂 2虹膜睫状体炎 与扩瞳

7、药阿托品交替应用 3. 其他口腔干燥症及阿托品中毒的解救【用途】16第16页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四【不良反应】眼科局部用药无明显不良反应，但滴眼浓度过高，使睫状肌痉挛引起眼痛等症状 剂量过大或口服给药时可出现M受体过度兴奋的症状滴眼时压迫眼内眦可用阿托品对抗17第17页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四18 胆碱酯类和天然生物碱的药理活性比较第18页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四第二节 抗胆碱酯酶药 【作用原理】 抑制胆碱脂酶的活性Ach破坏 血Ach 抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药 (如新斯的明)难逆性抗胆碱酯酶药

8、(如有机磷酸酯类) 19第19页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四20抗AchE药与Ach一样，也能与AchE结合，但结合较牢固，水解较慢，使AchE活性抑制。AchE乙酰化chE乙酸胆碱AchEAch复合物第20页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四可逆性抗胆碱酯酶药新斯的明(neostigmine)【药动学】 季铵类化合物，极性大口服生物利用度低，一般口服量比注射量大10倍以上不易透过血脑屏障及角膜，故对中枢及眼作用弱。21第21页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四22【作用】 1.兴奋骨骼肌-最强 原理：抑制胆碱脂酶 促Ach释放

9、 直接兴奋N2 2兴奋胃肠、膀胱平滑肌强 3抑制心脏第22页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四【临床用途】 1.治疗重症肌无力定义：运动N/肌肉传递功能障碍性疾病 （突触部位存在抗胆碱R的抗体，使与Ach结合R数目下降），为自身免疫性疾病症状：骨骼肌进行性肌无力，眼睑下垂，咀嚼和吞咽困难，肢体无力，严重时呼吸困难。23第23页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四2.手术后腹气胀和尿潴留增加胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌收缩，促进排气、排尿3.阵发性室上性心动过速 通过拟胆碱作用使HR4.肌松药过量中毒解救 非除极化型肌松药筒箭毒碱过量中毒解救5.阿尔茨海默病（A

10、lzheimers disease）24第24页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四25【不良反应】治疗量：不良反应较少过量：恶心、呕吐、心动过缓和肌肉颤动，甚至出现“胆碱能危象”解救方法：阿托品和胆碱酯酶复活药 禁忌症：机械性肠梗阻、尿路阻塞和支气管哮喘第25页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四其他常用易逆性胆碱酯酶抑制药比较第26页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四难逆性抗胆碱酯酶药-有机磷酸酯类中毒有机磷农药：有机磷与AchE结合牢固,酶失活,毒性强.主要用作杀虫剂.分三类： 1.剧毒类:如内吸磷(1059)和对硫磷(1605)；

11、 2.强毒类:如敌敌畏； 3.低毒类:如敌百虫、马拉硫磷和乐果等。 神经毒气：沙林(sarin),塔崩(tabun)和梭曼(soman)毒性大,用作化学武器27第27页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四【药动学】有机磷酸酯类脂容性高，易挥发，可经呼吸道、消化道粘膜及完整的皮肤吸收分布全身，以肝脏含量最高28第28页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四29【中毒原理】不可逆性抑制AchEAch破坏Ach M、N受体兴奋第29页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四【急性中毒症状】轻度中毒：M样症状 中度中毒：M + N样症状重度中毒：M +

12、N + 中枢症状 死因: 呼吸肌麻痹【慢性中毒症状】多发生于长期接触农药的人员表现为血中AChE活性持续明显下降临床体征为神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶见肌束颤动及瞳孔缩小药物一般无效30第30页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四31作用中毒症状M兴奋虹膜括约肌兴奋睫状肌瞳孔缩小调节痉挛增加腺体分泌流涎、口吐白沫、出汗兴奋平滑肌呼吸道：分泌物增多、呼吸困难、严重者肺水肿胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁泌尿道：小便失禁抑制心脏心动过缓扩张血管血压下降N兴奋神经节1受体心动过速，血压升高等兴奋骨骼肌2受体肌肉震颤、抽搐等中枢症状先兴奋躁动、不安、谵语、抽搐等后抑制昏迷、

13、血压下降、呼吸衰竭等有机磷急性中毒症状第31页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四32 【中毒解救原则】 1.减少毒物继续吸收 2.拮抗M样症状：及早、足量、反复注射阿托品 3.胆碱酯酶复活药合用治疗中/重度中毒 如：碘解磷定、氯解磷定 原则：联合用药、尽早、足量、重复 4.辅助措施：补液、给氧等洗胃，2%-5%碳酸氢钠溶液、洗肥皂水或清水第32页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四33胆碱脂酶复活药 【常用药物】解磷定、氯磷定 【药理作用】1恢复胆碱酯酶活性 氯解磷定与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，形成氯解磷定-磷酰化胆碱酯酶复合物，再经裂解，形成无毒的磷

14、酰化氯解磷定，同时游离出有水解ACh活性的胆碱酯酶2直接解毒 氯解磷定直接与体内游离的有机磷结合，形成的磷酰化氯解磷定经肾排泄迅速消除肌束颤动对Ach无对抗作用，故应合用阿托品对昏迷也有疗效第33页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四34【用途】肌注、静注用于中度和重度急性中毒治疗。强调早期、足量及反复给药的用药原则。对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷效好；敌敌畏效差,乐果无效。对慢性中毒病例无效。第34页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四35【不良反应】1肌内注射时局部有轻微疼痛。2静脉注射过快（500 mgmin）可出现头痛、乏力、眩晕、视力模糊、复视、恶心及

15、心动过速等症状。3用药量过大（8 g24h）反而抑制胆碱酯酶，严重者呈癫痫样发作、抽搐和呼吸抑制。第35页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四36第36页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四37抗胆碱药 （cholinocepter blocking drugs) 能与拟胆碱药竞争胆碱受体，从而阻止拟胆碱药发挥拟胆碱作用的药物。 第37页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四38教学基本要求 掌握： 阿托品的作用、机制、应用及不良反应熟悉： 1.东茛菪碱、山茛菪碱的作用特点和临床应用 2.阿托品的合成代用品了解： 溴丙胺太林、贝那替秦、哌仑西

16、平的作用特点38第38页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四【分类】 1、M受体阻断药-阿托品 2、N1受体阻断药-美加明 3、N2受体阻断药-琥珀胆碱 39第39页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四40颠 茄曼 陀 罗 第40页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四41（一）阿托品类生物碱包括：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱来源:阿托品：颠茄、曼陀罗、莨菪东莨菪碱：洋金花、莨菪、东莨菪山莨菪碱：唐古特莨菪第41页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四42构效关系 由托品环与托品酸缩合而成 1、与中枢作用有关的基团，托品环上有否

17、氧桥氧桥中枢作用药物有抑制东莨菪碱樟柳碱无兴奋阿托品山莨菪碱第42页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四43 2、与中枢作用强度有关的基团，托品环或托品酸上有否羟基（HO-） 有羟基-中枢作用减弱 中枢兴奋作用：阿托品 山莨菪碱 中枢抑制作用：东莨菪碱 樟柳碱 第43页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四44 樟柳碱 阿托品 东莨菪碱 山莨菪碱阿托品类生物碱化学结构第44页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四【药动学】吸收：口服易吸收, 黏膜易吸收分布：全身各组织,可通过BBB和胎盘屏障排泄：t1/2 2.5 h, 作用持续约4 h。 80

18、%经肾排泄。少量经消化道和乳汁排出阿托品（Atropine）45第45页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四46【作用机制】阻断M受体【药理作用与用途】抑制腺体分泌特点 唾液、汗 呼吸道/泪 胃液 胃酸0.5 mg ：唾液腺和汗腺敏感-口干、皮肤干燥；1.0 mg ：泪腺、呼吸道腺体分泌减少；较大剂量：抑制胃液分泌，但对胃酸影响小。【应用】麻醉前给药严重盗汗及流涎症防止分泌物阻塞呼吸道第46页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四2. 对眼产生的作用1) 扩大瞳孔2) 升高眼压3) 调节麻痹47第47页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四2.

19、 对眼产生的作用1) 扩大瞳孔2) 升高眼压3) 调节麻痹：视近物模糊，只固定于远视48第48页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四49扩大瞳孔第49页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四50第50页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四51第51页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四【应用】1) 检查眼底2) 验光配镜：使睫状肌充分麻痹，以正确检验出屈光度，目前只在儿童验光时使用 3) 虹膜睫状体炎 后马托品与缩瞳药毛果芸香碱交替应用防止虹膜与晶状体粘连 扩瞳,但调节麻痹维持2-3天完全恢复需7-12天52第52页，共65

20、页，2022年，5月20日，8点32分，星期四533. 解除平滑肌痉挛特点：胃肠平滑肌强对尿道平滑肌及膀胱逼尿肌较强对胆道、支气管的平滑肌较弱。子宫平滑肌影响小对处于痉挛状态的平滑肌强【应用】胃肠绞痛、膀胱刺激症（如尿频、尿急）较好肾或胆绞痛较差，常与度冷丁合用遗尿症 可松弛膀胱逼尿肌第53页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四544. 对心脏的兴奋作用 心率：1-2mg 加快（阻断窦房结的M2-R ） 房室传导：加快（解除迷走神经对心脏的抑制作用）【应用】 1)窦性心动过缓 2)房室传导阻滞和窦房阻滞及窦房结功能低下而出现的室性异位节律第54页，共65页，2022年，5月2

21、0日，8点32分，星期四5.扩血管-大剂量解除血管痉挛，改善循环，对皮肤血管扩张明显； 【机制】与抗M无关，可能为直接扩血管【应用】大剂量治疗感染性休克（早期），但要补充血容量。对高热者慎用。55山莨菪碱代替第55页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四6.兴奋中枢神经1-2 mg：轻度兴奋延脑、大脑；5 mg：明显兴奋延脑、大脑； 表现：烦躁不安、多言、幻觉等。 10 mg：明显中枢中毒症状， 表现：定向障碍、运动失调，惊厥等。也可由兴奋转入抑制，出现昏迷及呼吸麻痹。7.解救有机磷酸酯类中毒，可解除M样作用56第56页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四57【不良反应】 1.副作用口干、皮肤干燥、潮红、心悸、视力模糊、便秘等(阿托品化：面红、兴奋、脉速、瞳孔轻度扩大) 第57页，共65页，2022年，5月20日，8点32分，星期四2、中毒-中枢兴奋抑制轻度- 上述症状加重、呼吸加深加快、高热、 谵妄、惊厥等中枢兴奋症状；严重- 中枢由兴奋转为抑制，出现昏迷、呼吸抑制等。最小致