生理学课件-第四章-血液循环(一)

1、第四章 血液循环第四章 血液循环生理学课件-第四章-血液循环(一)血液循环的主要功能物质运输分配血液内分泌血液循环系统心脏血管动力器官：泵血内分泌运输血液、分配血液、物质运输血液循环的主要功能血液循环系统心脏血管动力器官：泵血内分泌运第一节 心脏的功能第一节 心脏的功能心肌细胞的分类根据组织学和电生理学特性非自律细胞（工作细胞）：心房肌、心室肌细胞自律细胞：窦房结P细胞、房室交界、房室束、浦肯野细胞 根据动作电位去极化速度的快慢 快反应细胞：心房肌、心室肌细胞、房室束、浦肯野细胞 慢反应细胞：窦房结P细胞、房室交界心肌细胞的分类 根据动作电位去极化速度的快慢生理学课件-第四章-血液循环(一)快

2、反应非自律细胞：心室肌细胞、心房肌细胞快反应自律细胞：房室束及其分支、浦肯野细胞慢反应自律细胞：窦房结P细胞、房结区和结希区的细胞慢反应非自律细胞：房室交界的结区综合分类快反应非自律细胞：心室肌细胞、心房肌细胞综合分类生理学课件-第四章-血液循环(一)心肌细胞的跨膜电位一、心室肌细胞的跨膜电位1、心室肌细胞静息电位 约为-90 mV，其形成机制与骨骼肌相似： K+外流 K+平衡电位 少量Na+内流 生电性Na+- K+泵 阈电位是-70mV心肌细胞的跨膜电位 2、心室肌细胞动作电位（AP)去极化过程：复极化过程：0期1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）4期（静息期）0-90-

3、70+20+4001234 2、心室肌细胞动作电位（AP)去极化过程：0期1期（快速复骨骼肌和心室肌细胞动作电位的比较骨骼肌和心室肌细胞动作电位的比较心室肌细胞动作电位特征：与骨骼肌相比，主要特征为复极化过程比较复杂，持续时间长，有2期平台，动作电位的升支和降支明显不对称。 心室肌细胞动作电位特征： 0期（除极期） 膜电位变化：-90mv +30mv 机制：Na+内流 历时：12ms 0期（除极期）Na+通道电压依从性，在70mv激活(再生性Na+内流) 激活快，失活快， Na+内流速度快（快钠通道） 0期去极化由快钠通道开放，Na+内流形成的AP，叫快反应动作电位，具有快反应动作电位的细胞叫

4、快反应细胞阻断剂：河豚毒（TTX）Na+通道 1期（快速复极初期） 膜电位变化：+30mv 0mv 机制：K+外流，K+通道阻断剂：四乙胺（TEA） 历时：10ms0期与1期形成心室肌细胞动作电位的锋电位 1期（快速复极初期）2期（平台期） 膜电位：维持在0mv 左右 机制：Ca2+内流与大致等电荷的K+外流，极少量Na+内流 历时：100150ms 2期（平台期）L型钙通道电压门控通道，当膜去极化达-40mv时被激活。主要允许Ca2+通透，也允许少量Na+通透。激活、失活和复活的速度较慢，故称慢通道。可以被Mn2+和多种Ca2+拮抗剂（维拉帕米）所阻断。L型钙通道 3期（快速复极末期） 膜电

5、位变化：0mv -90mv 机制：K+快速大量外流 历时：100150ms 3期（快速复极末期） 4期（静息期） 机制： Na+- K+泵、Ca2+泵、Na+-Ca2+ 交换 4期（静息期）生理学课件-第四章-血液循环(一)心室肌细胞动作电位形成机制 0期Na+内流（再生性钠电流） 1期K+外流 2期K+外流和Ca2+内流处于平衡 3期K+外流 4期离子恢复（ Na+- K+泵、Ca2+泵、Na+-Ca2+ 交换） 心室肌细胞动作电位形成机制 0期Na+内流（再生性钠电流）二、普肯野细胞的跨膜电位1、与心室肌细胞的区别2期电位历时较短3期复极结束时膜电位所达到的最低值称为最大复极电位4期膜电位

6、不稳定，具有自动除极的能力最大复极电位阈电位0mv 01234二、普肯野细胞的跨膜电位1、与心室肌细胞的区别最大复极电位阈2、形成机制 03期：同心室肌细胞 4期：Na+内流逐渐增强，K+外流逐渐衰减，能够自动发生除极化，达阈电位水平时爆发新的动作电位。 4期自动除极的速度较窦房结P细胞的慢，自律性较低2、形成机制1、特点动作电位0期除极速度慢、幅度小无明显的1期和2期平台最大复极电位-70mV，阈电位-40mV4期不稳定，自动去极化的速度快三、窦房结P细胞的跨膜电位1、特点三、窦房结P细胞的跨膜电位2、窦房结P细胞动作电位的离子机制2、窦房结P细胞动作电位的离子机制窦房结P细胞动作电位的离子

7、机制 0期去极化：慢钙通道被激活，Ca2+内流 3期复极化：K+外流 4期自动去极化： K+外流进行性减少，Na+内流逐渐增强，Ca2+内流逐渐增强。窦房结P细胞动作电位的离子机制 自律与非自律细胞的区别：在4期，稳定者为非自律细胞，不稳定者为自律细胞； 快反应与慢反应细胞的区别：在0期，高陡者为快反应细胞，低缓者为慢反应细胞。 自律与非自律细胞的区别：在4期，稳定者为非自律细胞，不稳定心脏各部分心肌细胞的跨膜电位心脏各部分心肌细胞的跨膜电位体表心电图（ECG）将心电图机的测量电极放置在体表一定位置，记录出来的心脏综合电变化曲线。体表心电图（ECG）将心电图机的测量电极放置在体表一定位置， 单

8、个细胞AP与心电图的关系共同点：都反映心脏的兴奋，而心肌细胞的电变化是心电图的来源。 不同点: 单个心肌细胞电变化用胞内记录方法测得，ECG是胞外记录的所有心肌细胞的综合电变化； 同一细胞记录的电变化图形恒定，而ECG随记录位置的不同而变化。 单个细胞AP与心电图的关系生理学课件-第四章-血液循环(一)三个波P波QRS波群T波两个间期P-R间期Q-T间期一个段ST段心电图的组成标准导联记录的心电图三个波心电图的组成标准导联记录的心电图三个波 QRS波群（不同的导联中三个波不一定都出现） 代表：左、右两心室的去极化过程 时间：0.06-0.10秒 T波 代表：两心室复极化的过程 时间：0.05-

9、0.25秒 幅度：0.1-0.8mv P波 代表：左、右两心房的去极化过程 时间：0.08-0.11秒 幅度：0.25mv三个波 QRS波群（不同的导联中三个波不一定都出现） T波 两个间期P-R间期：从P波起点到QRS波群起点 代表兴奋从心房传到心室所需的时间，0.12-0.20s。 Q-T间期：从QRS波群起点到T波终点 代表两心室开始去极到复极结束所经历的时间， 与心率呈反变关系 一个段 ST段： QRS波群终点到T波起点，代表心室各部分均处在去极化状态两个间期 Q-T间期：从QRS波群起点到T波终点 一个段生理学课件-第四章-血液循环(一)1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是

10、：A.前者去极化速度快 B.前者有较小的幅度C.前者复极化时间短暂 D.前者动作电位时间持续较长E.前者有超射现象 2、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：A. Na内流，K内流 B. Ca2内流，K外流C. K内流，Ca2外流D. Ca2、Na内流 ，K外流E. Ca2外流，Na内流 1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：A. 静息电位的大小 B. 0期去极化的速率C. 平台期的长短 D. 动作电位复极化的速度E. 4期有无自动去极化4、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：A. 0期去极化的速度和幅度B. 1期复极化的速度C. 平台

11、期复极化的机制D. 3期复极化的机制E. 4期自动去极化的有无 3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？ A. 最大复极电位为-70mV B. 阈电位为-40mVC. 无明显的复极1期和平台期 D. 除极幅度小于浦肯野细胞 E. 0期除极时程比浦肯野细胞短得多 6、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？A. P波代表两心房去极化B. QRS波代表两心室去极化C. QRS三个波可同时见于心电图各个导联D. PR间期延长说明房室传导阻滞E. ST段表明心室各部分之间没有电位差存在 5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？ 心脏的生理学特性兴奋

12、性自律性 传导性收缩性电生理特性机械特性工作细胞具有兴奋性、传导性和收缩性，自律细胞具有兴奋性、传导性和自律性。 心脏的生理学特性电生理特性机械特性工作细胞具有兴奋性、传自 律 性一、定义 组织或细胞在没有外来因素作用下，能够自动地发生节律性兴奋的特性。自律细胞存在于心脏的特殊传导系统：窦房结、房室交界、房室束、普肯野纤维。自律性基础：4期不稳定，自动缓慢去极化 自律性高低：单位时间内兴奋的频率 自 律 性一、定义窦房结房室交界房室束普肯野细胞100次/分50次/分40次/分25次/分依 次 降 低窦房结房室交界房室束普肯野细胞100次/分50次/分40次/二、心脏的起搏点正常起搏点：窦房结窦

13、性心律：由窦房结控制的心搏节律潜在起搏点：窦房结以外的起搏点，正常起搏点的活动发生病变时，作为备用异位心律：由潜在起搏点引起的心脏活动二、心脏的起搏点四、影响心肌自律性的因素 4期自动除极的速率 最大复极电位和阈电位之间的差距四、影响心肌自律性的因素生理学课件-第四章-血液循环(一)兴 奋 性一、定义： 心肌受刺激后产生兴奋（AP）的能力 衡量兴奋性高低的指标：阈值 前提：离子通道能够被激活 离子通道的三种状态：备用状态、激活状态、失活状态备用状态激活状态失活状态复活兴 奋 性一、定义： 心肌受刺激后产生兴奋（AP）的能力备用二、兴奋性的周期性变化有效不应期绝对不应期 局部反应期 相对不应期超

14、常期二、兴奋性的周期性变化有效不应期（0期复极至-60mV ） 绝对不应期： 时间： 0期去极 复极至-55mV 特点：膜兴奋性为0，对任何刺激均无反应 原因：Na+通道完全失活 局部反应期： 时间：复极-55mV -60mV 特点：给予一个足够强的刺激，膜可产生局部的去极化，但不能产生AP 原因：Na+通道仅少量复活绝对不应期与局部反应期合起来称为有效不应期 局部反应期：绝对不应期与局部反应期合起来称为有效不应期相对不应期：时间：复极至-60mV -80mV特点：兴奋性低于正常，给予一个阈上刺激，可产生一次新的AP原因： 大部分Na+通道恢复到备用状态 超常期：时间：复极至-80mV -90

15、mV特点：兴奋性高于正常，阈下刺激即可产生一个新的AP原因： Na+通道基本恢复到备用状态，且膜电位与阈电位间差距小 超常期：注意：相对不应期和超常期虽能产生AP，但因钠通道尚未完全恢复，所以产生的AP幅度和速度较小，时程较短，兴奋的传导速率较慢。注意：相对不应期和超常期虽能产生AP，但三、影响心肌兴奋性的因素静息电位和阈电位之间的差距Na+通道的状态 膜上大部分Na+、 Ca2+通道是否处于备用状态， 是该心肌细胞具有兴奋性的前提。三、影响心肌兴奋性的因素生理学课件-第四章-血液循环(一)四、兴奋性周期性变化的意义特点：有效不应期特别长（2期平台的存在），包括整个收缩期和舒张早期意义：心肌细

16、胞不发生强直收缩，使心脏收缩和舒张交替进行，实现其泵血功能四、兴奋性周期性变化的意义特点：有效不应期特别长（2期平台的期前收缩和代偿性间歇期前收缩 心房或心室在有效不应期之后，下一次窦房结的兴奋到达之前，受到一次“额外”的刺激或窦房结以外传来“异常”兴奋，引起的一次提前出现的收缩，称为期前收缩。代偿间歇 一次期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张期期前收缩和代偿性间歇生理学课件-第四章-血液循环(一)生理学课件-第四章-血液循环(一)传 导 性左、右心房为合胞体左、右心室为合胞体传 导 性左、右心房为合胞体一、心脏兴奋的传播途径窦房结P细胞房室交界房室束浦肯野纤维网优势传导通路左右心室内膜下

17、心房肌左、右束支一、心脏兴奋的传播途径窦房结P细胞房室交界房室束浦肯野纤维网生理学课件-第四章-血液循环(一)窦房结房室交界房室束浦肯野纤维网心室肌心房肌( 0.4m/s )(0.020.05m/s)( 1.52m/s )( 4m/s )( 1m/s )二、兴奋传导的速度传导时间 心房内-房室交界-心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) 优势传导通路( 1.01.2m/s )窦房结房室交界房室束浦肯野纤维网心室肌心房肌( 0.4m/s房-室延搁 兴奋通过房室交界区时，传导速度显著减慢，使兴奋在此延搁一段时间，称为房室延搁房-室延搁的意义 使心房收缩完毕后心室才收缩，避免心房和心室收

18、缩重叠，有利于心室的充盈和射血。房-室延搁三、影响心肌传导性的因素心肌细胞的直径0期除极的速度和幅度0期除极速度快，局部电流形成快，临近未兴奋部位除极达阈电位时间短，兴奋传导速度快； 0期去极化幅度大，形成局部电流强，兴奋扩布范围大，传导速度加快。邻近未兴奋细胞膜的兴奋性三、影响心肌传导性的因素收 缩 性1、不发生强直收缩 原因？ 意义？2、同步收缩 功能合胞体3、依赖细胞外液的Ca2+ 心肌的肌质网不发达4、“绞拧”作用 有利于心脏射血收 缩 性1、不发生强直收缩1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：A.前者去极化速度快 B.前者有较小的幅度C.前者复极化时间短暂 D.前者动作电位

19、时间持续较长E.前者有超射现象 2、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：A. Na内流，K内流 B. Ca2内流，K外流C. K内流，Ca2外流D. Ca2、Na内流 ，K外流E. Ca2外流，Na内流 1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：A. 静息电位的大小 B. 0期去极化的速率C. 平台期的长短 D. 动作电位复极化的速度E. 4期有无自动去极化4、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：A. 0期去极化的速度和幅度B. 1期复极化的速度C. 平台期复极化的机制D. 3期复极化的机制E. 4期自动去极化的有无 3、区分心肌快、慢反

20、应细胞的主要依据是：5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？ A. 最大复极电位为-70mV B. 阈电位为-40mVC. 无明显的复极1期和平台期 D. 除极幅度小于浦肯野细胞 E. 0期除极时程比浦肯野细胞短得多 6、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？A. P波代表两心房去极化B. QRS波代表两心室去极化C. QRS三个波可同时见于心电图各个导联D. PR间期延长说明房室传导阻滞E. ST段表明心室各部分之间没有电位差存在 5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？ 1、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是： A. 最大复极电位仅为-70mV B. 阈电位为-40mV C

21、. 0期去极速度快 D. 动作电位没有明显的平台期 E. 4期去极速率快 2、兴奋在心脏中传导时，传导速度最慢的部位是： A. 心房 B. 房室交界 C. 左、右束支 D. 浦肯野纤维 E. 心室 3、房室延搁的生理意义是： A.使心室肌幅度增加 B.使心肌有效不应期延长 C.使心室肌不产生强直收缩D.增强心室肌收缩能力 E.使心房和心室不会同时收缩 1、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是： A. 最大复极电、心室肌的有效不应期较长，一直持续到： A. 收缩早期结束 B. 收缩期末C. 舒张早期结束 D. 舒张中期末E. 舒张期结束 、心室肌有效不应期的长短主要取决于： A. 动作电位0期去极

22、的速度B. 动作电位2期的长短 C. 动作电位3期的长短 D. 阈电位水平的高低 E. 钠-钾泵功能 、室性期前收缩之后出现代偿性间歇期的原因是： A. 窦房结的节律性兴奋延迟发放 B. 窦房结的节律性兴奋少发放一次 C. 窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢 D. 室性期前收缩的有效不应期特别长 E. 窦房结的一次兴奋落在室性期前收缩有效不应期内 、心室肌的有效不应期较长，一直持续到： 1、使自律性增高的因素是：A. 最大复极电位绝对值减小 B. 阈电位水平上移 C. 4期自动去极速度增快 D. 复极3期K+外流增加 E. 心迷走神经兴奋 2、使心肌传导性增快的情况有： A. 0期去极化速度快

23、 B. 0期去极化幅度高 C. 静息膜电位绝对值降低 D. 邻近未兴奋部位膜的阈电位水平上移 E. 期前兴奋发生时 （AC）（ABC）1、使自律性增高的因素是：A. 最大复极电位绝对值减小 心脏的泵血过程掌握：心脏的泵血过程，评价指标，心脏泵血功能的调节；熟悉：心脏泵血的储备；了解：心音的特点及机制。心脏的泵血过程掌握：心脏的泵血过程，评价指标，心脏泵血功能的 心脏的节律收缩与舒张是推动血液流动的动力，这种对血液流动的驱动作用称为心脏的泵血功能。心脏的泵血功能 心脏的节律收缩与舒张是推动血液流动的动力，这种对血液流动心动周期心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间，称为一个心动周期，或称为一次心

24、跳每分钟心跳的次数称为心率心动周期心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间，称为一个心动若心率 = 75次分，心动周期 = 60/75 = 0.8秒心房：心室： 收缩期 舒张期0.1s0.7s0.3s0.5s0.10.3全心舒张期（0.4）若心率 = 75次分，心动周期 = 60/75 = 0.8心率 心动周期 心缩期 心舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15 心率影响心动周期的长短，反比关系。 心率主要影响心动周期的心室舒张期心率 心动周期 心缩期 心动周期特点房室活动依一定次序先后进行左右心房或心室活动几乎同步心房和心室的舒张期均长于收缩期，意义？

25、有全心舒张期。心动周期长短随心率而变，主要影响心舒期。心动周期特点 正常心动周期中（多选） A. 心房舒张期处在心室收缩期之内 B. 心室收缩期处在心房舒张期之内 C. 心房收缩期处在心室舒张期之内 D. 心室舒张期处在心房收缩期之内 E. 心室收缩在心房收缩之前 正常心动周期中（多选） A. 心室舒张期心室收缩期心脏的泵血过程（以左心为例）心室舒张期心室收缩期心脏的泵血过程（以左心为例） 心室充盈动力：心房与心室内压力差 心室射血动力：心室与动脉之间的压力差 血流的方向：心脏内瓣膜的启闭。 心室充盈动力：心房与心室内压力差生理学课件-第四章-血液循环(一)心脏的泵血过程等容收缩快射慢射等容舒

26、张快充慢充房缩心脏的泵血过程等容收缩快射慢射等容舒张快充慢充房缩生理学课件-第四章-血液循环(一)思 考1. 室内压力升高最快的时期？升至最高的时期？降低最快的时期？降至最低的时期？2. 左心室容积下降最快的时期？降至最低的时期？升高最快的时期？升至最高的时期？3. 心室容积不变的时期是？4. 主动脉压最低的时期是？5. 房室瓣关闭的时期是？6. 主动脉瓣关闭的时期是?7 .从房室瓣关闭到下一次开放经过的时期？8 .从动脉瓣关闭到下一次开放经过的时期？9. 第一、二心音产生的时期？思 考心脏活动过程中产生的声音。 心脏收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁引起的振动心

27、音图：用换能器将机械振动转换成电信号，经放大后用记录仪记录下来的图形。三、心 音心脏活动过程中产生的声音。三、心 音肺动脉瓣听诊区二尖瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区二尖瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区1、第一心音产生：心室肌收缩，房室瓣关闭，心室射出的血液冲击动脉壁听诊特点：音调低、持续的时间较长生理意义：心室收缩开始的标志临床意义：反映心室肌收缩力量的大小，房室瓣功能好坏。1、第一心音2、第二心音产生：动脉瓣关闭，血液返回冲击动脉根部引起振动而形成听诊特点：音调较高，持续时间较短生理意义：心室舒张开始的标志 临床意义：反映动脉血压高低，动脉瓣功能好坏2、第二心音3、第三心

28、音 发生在心室快速充盈期末 部分健康儿童和青年人偶尔可听到4、第四心音 心房音 异常强烈的心房收缩和在左心室壁顺应性下降时，可产生第四心音3、第三心音四、心脏泵血功能的评价每搏输出量和射血分数每搏输出量：一侧心室在一次心搏中射出的血量（=心室舒张末期容积 - 收缩末期容积） 60 80ml 射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比 健康成年人的射血分数约为55-65% 临床意义： 心室病理性扩大早期、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积射血分数 四、心脏泵血功能的评价 射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的每分输出量与心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量。 =搏出

29、量心率，是评价心功能的最基本的指标。 健康成年男性：5-6L/min，女性稍低 心指数：以单位体表面积计算的心输出量 在空腹和安静状态下测定的心指数称静息心指数 中等身材成年人：3.03.5L/(min.m2)每分输出量与心指数 心指数：以单位体表面积计算的心输出量在心输出量一样的情况下谁的心功能强？在心输出量一样的情况下心脏做功量每搏功心脏一次收缩射血所做的功，简称搏功 左心室搏功=搏出量血液比重（平均动脉血压-左心房平均压）每分功搏功乘以心率即为每分功心脏做功的意义：维持血压和推动血液流动心脏做功量心力储备搏出量储备心率储备收缩期贮备(35-40ml)舒张期贮备(15ml)4、心力储备心输

30、出量随人体代谢需要而提高的能力。心力储备=最大心输出量-安静心输出量坚持体育锻炼可增进心脏健康，提高心力储备 心力储备搏出量储备收缩期贮备(35-40ml)4、心力储备心四、影响心输出量的因素1、搏出量前负荷、后负荷、心肌收缩能力2、心率四、影响心输出量的因素前负荷 心室肌收缩前所承受的负荷，即心室舒张末期的容积或压力，决定心肌的初长度。前负荷 = 初长度 = 心室舒张末期容积 = 心室舒张末期压力 心室舒张末期容积=静脉回心血量+心室射血后余血量。前负荷前负荷 = 初长度 = 心室舒张末期容积 = 心室舒张 小于15mmHg 15-20mmHg 大于20mmHg 小于15mmHg 充盈压不足

31、15mmHg时 曲线处于升支阶段，表明搏功随初长度的增加而增加，充盈压在12-15mmHg时，心室肌初长度为最适初长度。 充盈压在15-20mmHg时 曲线渐趋平坦，提示充盈压的改变对搏功影响不大。 充盈压高于20mmHg时 曲线平坦或轻度下倾，说明随着充盈压的增加搏功基本不变或仅轻度减少。正常情况下，左心室末期充盈压为5-6mmHg，在心室功能曲线的升支段（15mmHg之前）内进行工作。 充盈压不足15mmHg时 充盈压在15-20mmHg时 充通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节，称为异长自身调节意义：能对搏出量微小变化进行精细调节，使心室的射血量和静脉回心血量相平衡。心室功能曲线

32、不出现明显降支的原因？通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节，称为异长自身调后负荷心室肌开始收缩后所遇到的负荷，即动脉压。临床应用：动脉血压持续升高心肌收缩心肌肥厚（失代偿）泵血功能心衰后负荷增加对搏出量的直接影响是使搏出量减少动脉血压升高，等容收缩期延长，射血期缩短心室内压与动脉血压差值减小，射血速度下降搏出量后负荷临床应用：动脉血压持续升高心肌收缩心肌肥厚（失代整体情况下：与前负荷一起调节搏出量的微小变化 后负荷搏出量 射血期末心室内余血量 前负荷心肌收缩增强 搏出量搏出量恢复正常整体情况下：与前负荷一起调节搏出量的微小变化搏出量恢复正常心肌收缩能力 指心肌细胞不依赖于前负荷和后负荷

33、而改变其力学活动的一种内在特性。 通过改变心肌收缩能力影响心脏泵血功能的调节，称为等长自身调节 心肌收缩能力搏出量心室功能曲线左上移 主要取决于：细胞内Ca2+浓度、横桥活化的数量、ATP酶的活性等。 心肌收缩能力心率 180次/分：心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量搏出量每分心输出量 40次/分：心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢每分心输出量 40-180次/分：心输出量与心率成正比关系心率 180次/分：心动周期缩短（尤其心舒期） 41、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：A.前者去极化速度快 B.前者有较小的幅度C.前者复极化时间短暂 D.前者动作电位时间持续较长E

34、.前者有超射现象 2、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：A. Na内流，K内流 B. Ca2内流，K外流C. K内流，Ca2外流D. Ca2、Na内流 ，K外流E. Ca2外流，Na内流 1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：A. 静息电位的大小 B. 0期去极化的速率C. 平台期的长短 D. 动作电位复极化的速度E. 4期有无自动去极化4、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：A. 0期去极化的速度和幅度B. 1期复极化的速度C. 平台期复极化的机制D. 3期复极化的机制E. 4期自动去极化的有无 3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依

35、据是：5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？ A. 最大复极电位为-70mV B. 阈电位为-40mVC. 无明显的复极1期和平台期 D. 除极幅度小于浦肯野细胞 E. 0期除极时程比浦肯野细胞短得多 6、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？A. P波代表两心房去极化B. QRS波代表两心室去极化C. QRS三个波可同时见于心电图各个导联D. PR间期延长说明房室传导阻滞E. ST段表明心室各部分之间没有电位差存在 5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？ 1、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是： A. 最大复极电位仅为-70mV B. 阈电位为-40mV C. 0期去极速

36、度快 D. 动作电位没有明显的平台期 E. 4期去极速率快 2、兴奋在心脏中传导时，传导速度最慢的部位是： A. 心房 B. 房室交界 C. 左、右束支 D. 浦肯野纤维 E. 心室 3、房室延搁的生理意义是： A.使心室肌幅度增加 B.使心肌有效不应期延长 C.使心室肌不产生强直收缩D.增强心室肌收缩能力 E.使心房和心室不会同时收缩 1、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是： A. 最大复极电、心室肌的有效不应期较长，一直持续到： A. 收缩早期结束 B. 收缩期末C. 舒张早期结束 D. 舒张中期末E. 舒张期结束 、心室肌有效不应期的长短主要取决于： A. 动作电位0期去极的速度B. 动

37、作电位2期的长短 C. 动作电位3期的长短 D. 阈电位水平的高低 E. 钠-钾泵功能 、室性期前收缩之后出现代偿性间歇期的原因是： A. 窦房结的节律性兴奋延迟发放 B. 窦房结的节律性兴奋少发放一次 C. 窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢 D. 室性期前收缩的有效不应期特别长 E. 窦房结的一次兴奋落在室性期前收缩有效不应期内 、心室肌的有效不应期较长，一直持续到： 1、使自律性增高的因素是：A. 最大复极电位绝对值减小 B. 阈电位水平上移 C. 4期自动去极速度增快 D. 复极3期K+外流增加 E. 心迷走神经兴奋 2、使心肌传导性增快的情况有： A. 0期去极化速度快 B. 0期去

38、极化幅度高 C. 静息膜电位绝对值降低 D. 邻近未兴奋部位膜的阈电位水平上移 E. 期前兴奋发生时 （AC）（ABC）1、使自律性增高的因素是：A. 最大复极电位绝对值减小 心脏的泵血过程掌握：心脏的泵血过程，评价指标，心脏泵血功能的调节；熟悉：心脏泵血的储备；了解：心音的特点及机制。心脏的泵血过程掌握：心脏的泵血过程，评价指标，心脏泵血功能的1. 下列关于心动周期的论述，哪项是正确的？ A. 心房开始收缩，作为一个心动周期的结束 B. 通常心动周期是指心房的活动周期而言 C. 舒张期时间小于收缩期时间 D. 房室没有共同收缩的时期 E. 心动周期持续的时间与心率无关2. 心动周期中，心室的

39、血液充盈主要取决于： A. 呼吸泵的作用 B. 心房收缩的挤压作用 C. 心室舒张时的“抽吸”作用 D. 骨骼肌的挤压作用促进静脉血回流 E. 重力和体位3. 在一次心动周期中，室内压升高速度最快的是： A. 减慢充盈期 B. 等容收缩期 C. 快速充盈期 D. 减慢射血期 E. 等容舒张期 1. 下列关于心动周期的论述，哪项是正确的？ 4. 心动周期中，在下列哪个时期左心室容积最大？ A. 等容收缩期末 B. 等容舒张期末 C. 快速射血期末 D. 减慢射血期末 E. 心房收缩期末5. 第一心音的产生主要是由于： A. 半月瓣关闭 B. 半月瓣开放 C. 房室瓣开放 D. 房室瓣关闭 E.

40、血液冲入心室，引起心室壁振动 6. 第二心音的产生主要是由于： A. 心室收缩时，血液冲击半月瓣引起的振动 B. 心室收缩时，动脉瓣突然开放时的振动 C. 心室舒张时，动脉管壁弹性回缩引起的振动 D. 心室舒张时，半月瓣迅速关闭时的振动 E. 心室收缩时，血液射入大动脉时冲击管壁的振动4. 心动周期中，在下列哪个时期左心室容积最大？ 7. 心指数等于： A. 每搏输出量体表面积 B. 每搏输出量/体表面积 C. 心输出量体表面积 D. 每搏输出量心率体表面积 E. 每搏输出量心率/体表面积8. 心室肌的前负荷可以用下列哪项来间接表示： A. 心 室收缩末期容积或压力 B. 心室舒张末期容积或压

41、力 C. 心室等容收缩期容积或压力 D. 心室等容舒张期容积或压力 E. 舒张末期动脉压 7. 心指数等于： 9. 正常心室功能曲线不出现降支的原因是： A. 心肌的静息张力较小 B. 心肌肌浆网的钙储备较少 C. 心肌的伸展性较小 D. 心肌的贮备能量较多 E. 心肌收缩的潜在能力较大 10. 心室肌的后负荷是指： A. 心房压力 B. 快速射血期心室内压 C. 减慢射血期心室内压 D. 大动脉血压 E. 等容收缩期初心室内压9. 正常心室功能曲线不出现降支的原因是： 血 管 生 理血 管 生 理 弹性贮器血管 分配血管： 毛细血管前阻力血管 毛细血管前括约肌 交换血管 毛细血管后阻力血管

42、容量血管 短路血管 弹性贮器血管血流动力学及其研究的内容血流动力学：研究血液在心血管系统中流动的力学研究对象：血流量、血流阻力和血压，以及三者之间的关系QP/R血流动力学及其研究的内容血流动力学：研究血液在心血管系统中流血流量和血流速度血流量（Q）：单位时间内流过血管某一截面的血量，也称容积速度。ml/ minQP/R 血流速度：血液中的一个质点在血管内移动的线速度。血流量和血流速度 血流速度：血液中的一个质点在血管内移动的线血流阻力血液流动时血液与血管壁之间的摩擦阻力及血液内部的摩擦阻力。R= 8L/r4 影响血流阻力的主要因素： 血管口径（r）：是影响血流阻力的最主要的因素 其中小动脉和微

43、动脉是形成血流阻力的主要部位 血液粘滞度（）生理条件下变化不大，病理条件下起作用 血管长度（L）：一般不变 血流阻力影响血流阻力的主要因素： 血压 定义：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。 取决于：循环血量/血管容量 表示方法： kPa，mmHg，cmH2O 1 mmHg=0.133 kPa ，1 cmH2O = 0.098KPa 血压生理学课件-第四章-血液循环(一)动脉血压与动脉脉搏一、动脉血压概念：动脉血液对单位面积动脉管壁的侧压力测量：以肱动脉血压代表机体的动脉血压动脉血压与动脉脉搏一、动脉血压缓冲血压；将间断的心室射血转化为血管内持续的血液流动1、动脉血压的形成条件循

44、环系统平均充盈压心脏射血和外周阻力主动脉和大动脉的弹性贮器作用缓冲血压；将间断的心室射血转化为血管内持续的血液流动1、动脉2、基本概念 收缩压：心缩期动脉血压上升达到的最高值 舒张压：心舒期动脉血压下降达到的最低值 脉压：收缩压与舒张压之差 平均动脉压：一个心动周期中各瞬时动脉血压的平均值。=舒张压+1/3脉压 2、基本概念4、动脉血压的正常值 收缩压：100-120mmHg（13.3-16.0kPa） 舒张压：60-80mmHg（8.0-10.6kPa） 脉压：30-40mmHg（4.0-5.3kPa） 平均动脉压：约为100mmHg 高血压：持续140/90mmHg 低血压：持续90/60

45、mmHg 动脉血压稳定的意义：推动血液循环和保证各组织和器官得到足够血液灌注 4、动脉血压的正常值性别、年龄及不同生理情况下的血压差异性别、年龄及不同生理情况下的血压差异5、影响动脉血压的因素循环血量/血管容量 大动脉弹性外周阻力心率 搏出量 脉压舒张压收缩压影响因素5、影响动脉血压的因素循环血量/血管容量 收缩压的高低主要反映心脏搏出量的多少 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小 脉压主要反映动脉弹性注意：上述因素对于动脉血压的影响，都是在假设其他因素不变的情况下分析的，实际上对动脉血压的影响是多因素共同作用的结果 收缩压的高低主要反映心脏搏出量的多少注意：上述因素对于动二、动脉脉搏 心脏的舒

46、缩活动导致动脉压发生周期性变化，这种变化引起动脉管壁的扩张和回缩，称动脉脉搏。 脉搏波的传播速度比血流速度快得多 脉搏波传播速度与动脉管壁的弹性呈反变关系二、动脉脉搏 组成上升支：心脏快速射血时血压升高管壁骤然扩张引起；反应射血速度、心输出量、外周阻力大小下降支：前段形成在心室射血后期降中波：心室舒张时血液倒流形成的折返波降中狭：主动脉瓣关闭的瞬间 组成微 循 环微动脉经毛细血管网到微静脉之间的血液循环1、微循环的组成 典型的微循环由7部分组成： 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支、微静脉微 循 环微动脉经毛细血管网到微静脉之间的血液循环生理学课件-第

47、四章-血液循环(一)迂回通路途径：微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉开放情况：交替开放主要功能：进行物质交换 直捷通路 途径：微动脉后微动脉通毛细血管微静脉 分布：在骨骼肌组织中多见 开放情况：经常开放 主要功能：使一部分血液快速回心2、微循环通路迂回通路 直捷通路2、微循环通路动-静脉短路 途径：动脉动-静脉吻合支静脉 分布：皮肤和皮下组织，如手指、足趾、耳廓等 开放情况：环境温度升高时开放 主要功能：调节体温动-静脉短路3、微循环血流的调节局部代谢产物的影响神经调节：交感缩血管神经体液调节：缩血管活性物质、舒血管活性物质 局部代谢产物堆积后微A、毛细血管前括约肌舒张血流量后

48、微A、毛细血管前括约肌收缩血流量局部代谢产物冲走3、微循环血流的调节局部代谢产物堆积后微A、毛细血管前括约肌4、血液和组织液之间的物质交换组织细胞组织液血液扩散：脂溶性物质直接通过内皮细胞扩散；水溶性物质通过毛细血管壁的裂隙扩散滤过与重吸收入胞和出胞4、血液和组织液之间的物质交换组织组织液血液扩散：脂溶性物质组织液与淋巴液的生成与回流组织液的生成与回流组织液血液生 成回 流组织细胞组织液与淋巴液的生成与回流组织液的生成与回流组织液血液生 成有效滤过压为正值时组织液生成；为负值时组织液回流组织液生成动力：有效滤过压有效滤过压（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压组织液静水压）有效滤过压

49、为正值时组织液生成；为负值时组织液回流组织液生成动动脉端：+10mmHg；静脉端：8mmHg故血浆成分由毛细血管动脉端滤出而生成组织液。组织液中90由毛细血管静脉端回流入血液，10流入毛细淋巴管形成淋巴液，由淋巴循环入体循环。动脉端：+10mmHg；静脉端：8mmHg影响组织液生成的因素毛细血管血压 左心衰导致肺水肿；右心衰导致组织水肿血浆胶体渗透压 营养不良、肝硬化、肾炎引起水肿淋巴液回流 淋巴管病变或肿瘤压迫导致水肿毛细血管壁通透性 过敏、烧伤导致水肿影响组织液生成的因素淋巴循环组织液向血液回流的重要辅助系统末端为盲管，管壁由单层内皮C构成，壁外无基膜；相邻内皮C边缘互相瓦片状覆盖，形成单

50、向活瓣。淋巴循环末端为盲管，管壁由单层内皮C构成，壁外无基膜；相邻淋巴循环的生理意义回收蛋白质运输营养物质调节血浆和组织液之间的液体平衡淋巴结的防御屏障作用淋巴循环的生理意义静脉血压和静脉血流静脉血压中心静脉压（CVP） CVP的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。心脏射血能力越强，CVP越低；静脉回心血量越多，CVP越高。 测量CVP的意义：反应心脏射血能力；指导输液 定义：右心房和胸腔内大静脉的血压 其正常值为4-12cmH2O静脉血压和静脉血流静脉血压 CVP的高低取决于心脏射血能力和外周静脉压 各器官的静脉压称为外周静脉压 外周静脉压也可作为判断心功能的参考指标心功能中

51、心静脉压外周静脉压外周静脉压血液回流的动力：外周静脉压与中心静脉压之差静脉回流量=（外周静脉压-中心静脉压）/血流阻力 影响静脉血液回流的因素 循环系统平均充盈压 心脏收缩力量 骨骼肌的挤压作用 呼吸运动 重力和体位血液回流的动力：外周静脉压与中心静脉压之差 影响静脉血液回流1、循环系统平均充盈压输液时、大失血时、交感神经兴奋时、过敏反应时，循环系统平均充盈压及静脉回心血量的变化？思考：左心衰与右心衰时引起的水肿部位？原因？2、心脏收缩力量心脏收缩能力增强时，搏出量增多，心室射血后余血量减少，心室舒张时压力低，回心血量增多。减弱时则相反。1、循环系统平均充盈压思考：左心衰与右心衰时引起的水肿部

52、位？3、骨骼肌的挤压作用肌肉泵工作的条件：静脉瓣膜完整和骨骼肌节律性的收缩舒张长期站立或静脉瓣膜的损伤下肢静脉曲张。立正久站下肢静脉回心血量+精神紧张虚脱3、骨骼肌的挤压作用肌肉泵工作的条件：静脉瓣膜完整和骨骼肌节4、呼吸运动呼吸运动对体循环回心血量的影响： 吸气时，胸膜腔内压降低，腔静脉和右心房扩张，CVP降低，静脉回心血量增加 呼气时，胸膜腔内压升高，腔静脉和右心房回缩，CVP升高，静脉回心血量减少4、呼吸运动呼吸运动对体循环回心血量的影响： 吸气时，胸膜5、重力和体位 平卧时，重力对静脉回心血量没有影响 直立时，心脏以上静脉回心血流加快，心脏以下静脉回心血流减慢，综合效应是静脉回心血量减

53、少。5、重力和体位 平卧时，重力对静脉回心血量没有影响思考题1、从平卧位突然站立时动脉血压如何变化？2、为什么人在高温环境中长久站立会导致头晕眼花甚至昏厥？思考题1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：A.前者去极化速度快 B.前者有较小的幅度C.前者复极化时间短暂 D.前者动作电位时间持续较长E.前者有超射现象 2、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：A. Na内流，K内流 B. Ca2内流，K外流C. K内流，Ca2外流D. Ca2、Na内流 ，K外流E. Ca2外流，Na内流 1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：A. 静息电位

54、的大小 B. 0期去极化的速率C. 平台期的长短 D. 动作电位复极化的速度E. 4期有无自动去极化4、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：A. 0期去极化的速度和幅度B. 1期复极化的速度C. 平台期复极化的机制D. 3期复极化的机制E. 4期自动去极化的有无 3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？ A. 最大复极电位为-70mV B. 阈电位为-40mVC. 无明显的复极1期和平台期 D. 除极幅度小于浦肯野细胞 E. 0期除极时程比浦肯野细胞短得多 6、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？A. P波代表两心房去极化B. QRS波

55、代表两心室去极化C. QRS三个波可同时见于心电图各个导联D. PR间期延长说明房室传导阻滞E. ST段表明心室各部分之间没有电位差存在 5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？ 1、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是： A. 最大复极电位仅为-70mV B. 阈电位为-40mV C. 0期去极速度快 D. 动作电位没有明显的平台期 E. 4期去极速率快 2、兴奋在心脏中传导时，传导速度最慢的部位是： A. 心房 B. 房室交界 C. 左、右束支 D. 浦肯野纤维 E. 心室 3、房室延搁的生理意义是： A.使心室肌幅度增加 B.使心肌有效不应期延长 C.使心室肌不产生强直收缩D.增强

56、心室肌收缩能力 E.使心房和心室不会同时收缩 1、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是： A. 最大复极电、心室肌的有效不应期较长，一直持续到： A. 收缩早期结束 B. 收缩期末C. 舒张早期结束 D. 舒张中期末E. 舒张期结束 、心室肌有效不应期的长短主要取决于： A. 动作电位0期去极的速度B. 动作电位2期的长短 C. 动作电位3期的长短 D. 阈电位水平的高低 E. 钠-钾泵功能 、室性期前收缩之后出现代偿性间歇期的原因是： A. 窦房结的节律性兴奋延迟发放 B. 窦房结的节律性兴奋少发放一次 C. 窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢 D. 室性期前收缩的有效不应期特别长 E. 窦房结的一次兴奋落在室性期前收缩有效不应期内 、心室肌的有效不应期较长，一直持续到： 1、使自律性增高的因素是：A. 最大复极电位绝对值减小 B. 阈电位水平上移 C. 4期自动去极速度增快 D. 复极3期K+外流增加 E. 心迷走神经兴奋 2、使心肌传导性增快的情况有： A. 0期去极化速度快 B. 0期去极化幅度高 C. 静息膜电位绝对值降低 D. 邻近未兴奋部位膜的阈电位水