自然辨证法与护理实践

1、自然辩证法与护理实践摘要：自然辩证法为护理实践提供了科学的指导。护理实践具有新事物特性， 符合新的医学模式，其发展具有渐进性和积累性特征，呈螺旋式上升。广大的护 理实践者应该自觉运用辩证思想去认识和处理护理实践中的问题，推动护理学科 发展。关键词：自然辩证法；护理实践；发展自然辩证法主要从马克思主义认识论、方法论方面研究自然科学认识过程、 认识方法和自然科学认识发展的规律。护理学是以自然科学和社会科学理论为基 础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综 合性应用科学。在护理实践工作中，自然辩证法以多种形态贯穿于护理的各个工 作环节，直接指导作用于护理工作的发展和进步

2、1护理学作为一项协调人与人 关系的实践活动，必然要遵循自然辩证法。系统观、科学技术观和创新观、对立 统一规律是自然辩证法的重要组成部分，在护理实践中体现这三方面内容必然对 护理学有所启示。系统观与护理现代系统观认为，事物的普遍联系和永恒运动是一个总体的过程，要全面地 把握和控制对象，综合地探索系统中要素与要素、要素与系统、系统与环境、系 统与系统的相互作用和变化规律，把握住对象内、外环境的关系，以便有效地认 识和改造对象。这正如护理专业的发展历程。护理工作最早的阶段是以疾病为中 心的阶段，其特点为：认为护理是一门职业，没有专门的护理理论及科学体系， 只是从实践中形成了一套较为规范的疾病护理常规

3、及护理技术常规。护理重点为 协助医生治疗病人，服务对象主要为住院病人，一切医疗活动的重点在于治疗， 南丁格尔在1895年提出的“护理是让服务对象处于接受自然作用的最佳环境”， 代表了这一阶段护理界对于护理理念的认识。第二阶段是以病人为中心的阶段， 其护理特点是吸收了其他学科的相关理论，逐步形成了护理学的知识体系以作为 专业的理论基础，应用科学的护理工作方法即护理程序对服务对象实施整体护 理。虽然此期在原有护理定义中加入了健康人也是护理对象的新概念，但此期仍 然以住院病人为主要护理对象，护士主要的工作场所仍然在医院。现在的阶段是 以人的健康为中心的阶段，由于医学模式的转变，对护理工作产生了很大影

4、响。 护理已由一门职业逐渐发展成为一门为人类服务的独立的应用学科，出现了许多 研究护理现象的护理理论及护理概念模式，如Orem自护理论，Roy适应模式， Watson的人性照护理论。护理的服务对象为所有年龄段的健康人及病人，服务 场所从医院扩展到社区，家庭及各种机构，并以护理理论为指导实践。众多的 护理理论都体现了自然辩证法的系统观，如Roy的适应模式认为，人是护理的接 受者，其范围包括个人、家庭、社区或者社会，而每个人、每个家庭、每个群体、 每个社区甚至社会都是一个整体的适应系统，Roy认为人是具有生物、心理和社 会属性的有机整体，处于与外界环境持续互动和不断进行物质、信息和能量的交 换的状

5、态。在护理人才培养方面，同样也体现的自然辩证法的系统观。护理创 新人才结构中5个维度包括智力、知识、思维方法、个性、动机和环境适应等诸 多要素的形成。不仅涉及到个体所受的基础教育、护理教育及继续教育的全过程， 而且也涉及到用人单位等各个社会系统。一个护理方面人才不仅需要扎实的护理 专业知识，还需要人文，法律，心理等多方面的知识，这样才能在日后的工作中 更好的为患者服务。科学技术观与护理自然辩证法认为，思维意识自身的运动发展具有辩证性，是一种自我否定、 自我完善的过程，即思维中的辩证法，即认识论辩证法。认识论辩证法在科学技 术活动中的体现就是辩证的科学技术方法论，它是客观辩证法在主观世界的客观

6、反映和必然产物。主观和客观的统一便是实践。实践在科学技术中的表现就是科 研活动。在说道科学技术观与护理时，不得不提的就是循证护理。循证护理 (Evidence-Based Nursing，EBN)是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一 门分支学科，是将遵循最佳证据的新思想、新理念从医学领域延伸到护理学领域。 其实质是在客观、明确应用最新证据的基础上开展护理工作。循证护理学强调要 将最佳证据应用于病人，就是要在实践工作中发现问题，找寻证据。这符合了马 克思主义认识论的实践一认识一再实践一再认识的辩证唯物主义认识规律。随着 医学研究的进展，新的研究结果常常否定“前的结论而使我们对一个临床问题的

7、 认识不断得到升华和不断地更加接近真实。通过临床实践认真分析问题、发现问 题和提出问题。对于需要迫切解决的临床护理问题，例如卧床病人为什么发生了 褥疮（病因问题）；如何对合并耨疮的病人做出确切的判断（护理诊断阃题）；评价 不同床垫对预防褥疮发生的效果（疾病预防问题）；评价不同的护理方式对褥疮愈 合的效果（治疗问题）。根据提出的问题构成检索策略，到相关的期刊、因特网和 资料数据库检索寻找证据。评价检索文献的真实性和可靠性，证据的价值通过实 践检验，从而找出最佳证据应用于患者进行验证，它是绝对性与相对性的统一。 证据与患者相结台，通过不断实践和效果评价，使护士对患者和疾病的认识更深 人。循证护理学

8、的临床应用是一个实践一认识一再实践一再认识不断提高的过程 。除了出现循证护理，随着科学技术的发展，护理专业一下几个方面也得到了 发展：教育体系进一步完善，出现多层次，多元化的护理教育体系，以高等护理 教育为主流，大专、本科、硕士、博士及博士后的护理教育将不断得到完善和提 高。护理实践以理论为指导，专业性越来越强，分科越来越细，对高、新技术的 应用越来越多。护士的角色不断扩大，除了原有的角色，根据各个医院的需要设 立临床护理专家，护理独立开业者，高级临床护理咨询者，护理顾问，个案管理 者，如临床造口护理专家，糖尿病护理专家等。护理由对服务对象的护理转换为 对健康人的预防保健护理。管理的科学化程度

9、越来越高，相关法律及法规不断完 善，护理的标准化管理逐步取代以往的经验管理。在管理中对人的激励、尊重及 促进护士的自我实现成为管理的重要组成部分。护理研究的重点越来越倾向于对 临床护理现象及本质的哲学探讨。护理研究的方法出现了多元化的发展趋势，除 传统的定量研究方法外，定性研究及系统评价，Meta分析将成为护理研究的方 法之一6。创新观与护理随着医学模式的转变和全新护理模式的建立，培养高素质护理人才是21世 纪护理学科发展的要求，也是适应体制改革对人才层次、能力要求的必然结果。 因此，改革教学方法、提高临床教学质量是21世纪国内外护理教学人员关注和 研究的热点。众所周知，我国高等护理教育是在高

10、等教育大众化的特殊背景下全 面急剧发展的。许多学校的护理院、系在不具备基本条件的情况下，开始大规模 招生。目前我国许多护理院、系的护理专业师资队伍主要由教龄不超过5年的年 青教师和曾在中等护校有过教学经历的中、老年教师组成，她们在承担高等护理 教学中存在明显的缺陷。怎样才能使她们尽快适应角色的转变、适应社会的而需 要。安徽医科大学护理学院对此进行了护理创新教育改革。内容包括：1）课堂 教育活动的创新：进一步加强人文社会科学与护理科学的整合，优化培养方案 和课程体系结构；进一步减少课内学时，拓展学生成长空间：进一步加强教学内 容的基础性、系统性、实践性和前沿性。改变传统的讲授教学法，更多地采用能

11、 够培养学生创新意识、创新思维和创新能力的教学方法。如以问题为基础教学法 （PBL）2）课外教育活动的创新：深厚、高尚的文化底蕴，就能陶冶人、培育人、 凝聚人。护理教育过程中，如举办微格教学比赛、健美操比赛、演讲比赛、操作 比赛、寝室文化比赛、院内各类文艺体育活动比赛以及积极参加大学的辩论比赛。 课外教育活动的创新重视大学生承受挫折、韧性、开放等和谐个性的培养。引导 大学生个体内部的和谐发展和主动适应艰苦生活和丁作条件的个体与外部自然 环境的和谐发展以及主动认识和适应社会的个体与群体之间人际心理的和谐发 展。3）社会实践活动的创新：在教学计划中，除安排常规的教学见习、毕业实 习之外，还安排有阶

12、段性教学实习如护理学基础教学实习、专科护理教学实习。 有计划、有组织、有目标地让学生利用周末及假期走向社会，做“急救护理”、“教师压力源及焦虑情况”、“儿童身体素质”、“临床护理关爱”等专题调查、社 会服务和社会实践活动7创新观在护理中体现还在于护理实践方面。在护理实 践中，护士对患者的护理绝非只引用前人的知识和方法，而是不断的修正自我， 完善自我的过程。一个优秀的护理工作者应该根据不同病人设计出不同的护理方 案，并运用不同的方法解决。正如中医的辩证施护。在中医的辩证施护中提到， 同病异护，讲的就是同样症状的患者，但是他们的病因病机，证型可能不同，这 是护理方法也就不同。而且每位患者身上存在的

13、护理问题大相径庭，这不同于医 学治病，病都是一样，治疗方法都非常明确。而护理关心的超过了病的范畴，还 要关心患者的支持系统对患者的支持情况，比如空巢老人患有高血压，护士更要 关心他们的心理，以及出院后服药依从性等等。每个患者的情况都会有所差异， 因此护士在护理每位患者的过程中都是一个创新的过程。4、对立统一规律与护理在辩证法的对立统一、量变质变、否定之否定规三大规律中，对立统一规律 是实质和核心，它揭示了客观存在（自然界、人类社会和人类思维等）具有的特 点，都包含着内在的矛盾性，都是矛盾的统一体。事物内部矛盾是事物发展变化 的源泉、动力，推动事物发展。在临床护理中，患者的各项生理参数可在一定的

14、 正常范围内波动，我们称之为生理平衡；若超出了正常范围，但在各种措施支持 下（如药物、技术等）机体仍能耐受，我们称之为病理状态下的平衡，这就是护 理思维的平衡性，即哲学中的统一。平衡观点存在于护理过程的始终，存在于患 者的疾病过程中。平衡是相对的，不平衡是绝对的，在一定条件下，不平衡可向 平衡转化。患者的各种生理参数都存在升和降的过程，一成不变是不可能的，这 就是护理思维的趋势性。在实际护理工作中，护士进行液体输入速度控制时，要 对参数进行微调，而不是粗调，使各种生理参数在趋势中发生小变化，不要发生 大变化而影响患者的安危。例如在遵医嘱进行控制性降压时，一般认为动脉收缩 压不低于60mmHg为

15、宜，若能维持在80mmHg以上更为安全。因为脑、肾在 80-100mmHg范围内由于自身调节功能，其血流维持恒定；心冠状动脉也有自身 调节能力，在灌注压下降的情况下，心肌可按代谢需要改变血管阻力，同时周围 血管扩张，血压降低，可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量。但血压低于60mmHg 时，脑血管自身调节功能消失，脑血流量随血压降低而减少，心肌可出现缺血现 象，肾小球滤过率也急剧降低，造成严重并发症。所以护士在遵医嘱进行控制性 降压时，应熟悉有关理论基础，维持机体的相对平衡状态。正如古代哲学家孔子 所说“过犹不及”，既不能过头，又不能不足，应做到相对平衡8综上所述，自然辩证法思想对护理实践具有极其重要的指导意义。广大护理 实践者应该自觉地接受科学的指引，以辩证思维去认识和处理整体护理实践中出 现的各种问题，不断推动护理学科向前发展。参考文献：李晓彦启然辩证法在护理学中的应用J.健康必读（下旬刊）,2011,（8）:444-445.李小妹.护理学导论M.第2版.北京:人民卫生出版社,2008:8-9.姜安丽.护理